Takotsubo syndrome with transient obstruction of the left ventricle outflow tract: A case report

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

BACKGROUND: Modern data have expanded our understanding of the pathogenetic mechanisms and clinical and laboratory findings in a patient with Takotsubo syndrome (TS). Nonetheless, its timely diagnosis and treatment remain challenging. All patients are initially treated according to the acute coronary syndrome protocol, with a "working" diagnosis of myocardial infarction without an obstructive lesion in the coronary arteries. However, the treatment of in-hospital complications of TS has its limitations and specific features.

CLINICAL CASE DESCRIPTION: Herein, we have reported a case of TS that presented with the classic apical ballooning of the left ventricular apex, which had developed without an obvious stress factor, which is quite rare. The disease was complicated by the development of cardiogenic shock (CGS) and transient obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOTO), which reportedly occurs in about 25% of the patients. CGS in patients with TS is a life-threatening complication and a challenging therapeutic problem, especially when it is also associated with a dynamic LVOTO. In such conditions, the only therapeutic option is mechanical circulatory support. However, in our patient, low doses of dobutamine were used to stabilize the patient’s hemodynamics. This treated produced a good therapeutic effect.

CONCLUSION: Our case report findings emphasize the need for further research into the mechanisms of LVOTO development in TS, as well as the development of standardized approaches for the treatment of such patients in the acute phase of the disease.

About the authors

Dmitrii S. Maznev

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: fonmaznev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-5486-5251
SPIN-code: 7594-1896

MD, Cand. Sci. (Medicine)

Russian Federation, 41 Kirochnaya str., 191015 St. Petersburg

Dmitrii S. Evdokimov

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Author for correspondence.
Email: kasabian244@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3107-1691
SPIN-code: 5260-0063
Scopus Author ID: 57216438647

assistant

Russian Federation, 41 Kirochnaya str., 191015 St. Petersburg

Ekaterina D. Evdokimova

North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov

Email: katerina.resn_7@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-7889-3679
SPIN-code: 7271-3560
Scopus Author ID: 58915110600

student

Russian Federation, 41 Kirochnaya str., 191015 St. Petersburg

References

  1. Ghadri JR, Wittstein IS, Prasad A, et al. International expert consensus document on Takotsubo syndrome (Part I): Clinical characteristics, diagnostic criteria, and pathophysiology. Eur Heart J. 2018;39(22):2032–2046. doi: 10.1093/eurheartj/ehy076
  2. Boldueva SA, Evdokimov DS. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: concept, epidemiology, pathogenesis. Part I. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3S):4993. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4993
  3. Boldueva SA, Evdokimov DS. Takotsubo cardiomyopathy. Literature review: clinical performance, diagnostic algorithm, treatment, prognosis. Part II. Russian Journal of Cardiology. 2022;27(3S):120–128. doi: 10.15829/1560-4071-2022-4994
  4. Shilova AS, Shmotkina AO, Yafarova AA, Gilyarov MY. Takotsubo Syndrome: Contemporary views on the pathogenesis, prevalence and prognosis. Rational Pharmacotherapy in Cardiology. 2018;14(4):598–604. doi: 10.20996/1819-6446-2018-14-4-598-604
  5. Methvin L, Liu SD, Dodge SE, Gilstrap LG. Opposing forces of cardiogenic shock: left ventricular outflow obstruction, severe mitral regurgitation, and left ventricular dysfunction in Takotsubo cardiomyopathy. ESC Heart Fail. 2022;9(4):2719–2723. doi: 10.1002/ehf2.13936
  6. Benak A, Sramko M, Janek B, et al. Successful treatment of cardiogenic shock due to Takotsubo cardiomyopathy with left ventricular outflow tract obstruction and acute mitral regurgitation by impella CP. Cureus. 2022;14(3):e23168. doi: 10.7759/cureus.23168
  7. Di Vece D, Silverio A, Bellino M, et al. Dynamic left intraventricular obstruction phenotype in Takotsubo syndrome. J Clin Med. 2021;10(15):3235. doi: 10.3390/jcm10153235
  8. Ratwatte S, Yiannikas J. Case report: A patient with transient sigmoid septum in takotsubo syndrome with left ventricular outflow tract obstruction. J Cardiol Cases. 2021;24(6):272–275. doi: 10.1016/j.jccase.2021.04.020
  9. Citro R, Bellino M, Merli E, et al. Obstructive hypertrophic cardiomyopathy and Takotsubo syndrome: How to deal with left ventricular ballooning? J Am Heart Assoc. 2023;12(21):e032028. doi: 10.1161/JAHA.123.032028
  10. Citro R, Rigo F, D’Andrea A, et al. Echocardiographic correlates of acute heart failure, cardiogenic shock, and in-hospital mortality in tako-tsubo cardiomyopathy. JACC Cardiovasc Imaging. 2014;7(2):119–129. doi: 10.1016/j.jcmg.2013.09.020
  11. Mele M, Pepe M, Maggi A, et al. Reverse takotsubo cardiomyopathy followed by left ventricle outflow tract obstruction: A dangerous relay race. J Cardiol Cases. 2019;20(2):61–64. doi: 10.1016/j.jccase.2019.04.001
  12. Sherrid MV, Riedy K, Rosenzweig B, et al. Distinctive hypertrophic cardiomyopathy anatomy and obstructive physiology in patients admitted with Takotsubo syndrome. Am J Cardiol. 2020;125(11):1700–1709. doi: 10.1016/j.amjcard.2020.02.013

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
2. Fig. 1. ECG on admission.

Download (212KB)
3. Fig. 2. Coronary angiography result. The arrow at the bottom left indicates the place of the muscular bridge.

Download (229KB)
4. Fig. 3. Echocardiography upon admission (left — left ventricular diastole, right — systole).

Download (176KB)
5. Fig. 4. Echocardiography on admission: left ventricular outflow tract gradient.

Download (267KB)
6. Fig. 5. Echocardiography on the 10th day of hospitalization (left — left ventricular diastole, right — systole).

Download (205KB)
7. Fig. 6. Echocardiography on the 10th day of hospitalization: gradient along the left ventricular outflow tract.

Download (371KB)
8. Fig. 7. Echocardiography on the 10th day of hospitalization: indicators of global left ventricular strain.

Download (243KB)
9. Fig. 8. Scheduled electrocardiogram in dynamics from 14.02.

Download (213KB)

Copyright (c) 2024 Eco-Vector

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».