Russian Journal of Pediatric Surgery, Anesthesia and Intensive Care

论证。保障人群生殖健康是卫生保健体系与国家监管中最为重要的问题之一。

目的。评估俄罗斯联邦0–17岁男童中与生殖健康障碍相关疾病的发病水平，分析0–17岁男童生殖系统器官外科手术的性质，包括高技术医疗方法的应用情况。并对为生殖系统疾病患儿提供外科医疗救治的人员保障状况进行分析。

方法。研究资料来源于联邦统计监测报表（第12号表、第30号表）中关于发病率及人员配置的数据，覆盖俄罗斯联邦全部地区；同时纳入覆盖68个地区的首席编外儿童外科专家资料。在可分析的68个地区中，居住着约80%的俄罗斯儿童人口。研究采用描述性统计方法和相关性分析方法。

结果。研究结果显示，俄罗斯联邦各主体之间在疾病流行水平及生殖系统外科手术数量方面存在显著差异，这在一定程度上与儿童外科医师及儿童泌尿—男科医师的配置水平相关。研究强调，有必要采用综合性的跨学科方法，包括疾病预防、早期诊断、专科医疗服务体系的发展，以及持续监测儿童和青少年生殖健康状况，并确保青年及成年男性后续治疗的连续性。

结论。对男童生殖系统疾病进行及时而规范的诊断与外科治疗，对于维护生殖健康、防止并发症及不育具有关键意义。

论证。当前解决成人、儿童及新生儿多器官功能障碍综合征问题的一个重要方向，是识别其不同表型并制定个体化治疗与康复措施。多器官功能障碍综合征的脓毒症表型与较高的发病率、病死率及不良远期健康结局相关，但在新生儿临床实践中该表型仍研究不足，因此形成本研究目的。

目的。比较新生儿多器官功能障碍综合征脓毒症表型与缺氧表型的近期住院结局及远期结局。

方法。回顾性研究纳入128例多器官功能障碍综合征新生儿，分为两组：A组（n = 67）为脓毒症表型， B组（n = 61）为缺氧表型。分别在生后1个月和1岁时评估结局，包括治疗持续时间、并发症以及体格和神经心理发育情况。统计学分析采用非参数检验。

结果。脓毒症表型新生儿表现出统计学显著更为严重的疾病过程：新生儿重症监护病房住院时间更长（22天 vs 10天，p = 0.001），多器官功能障碍持续时间更长（9天 vs 5天，p = 0.04），且进展为持续性多器官功能障碍的发生率更高（20.9% vs 3.3%，p = 0.001）。在生后1个月时，该组新生儿较常检出中枢神经系统、腹腔脏器及心血管系统受累，并伴有听力障碍。至1岁时，该组仍维持更高的神经系统并发症发生率，包括运动障碍综合征（43.2% vs 19.7%，p = 0.008）、颅内高压–脑积水综合征（26.9% vs 8.2%，p = 0.005）以及心血管系统受累。两组间体格及神经心理发育指标无差异。

结论。新生儿多器官功能障碍综合征的脓毒症表型较缺氧表型具有更为严重的近期与远期结局， 主要表现为中枢神经系统和心血管系统受累，提示需制定针对该类患儿的个体化治疗与康复策略。

论证。儿童气管外科是一项跨学科问题，其解决依赖于胸外科医师、麻醉与重症医学医师、内镜医师、耳鼻喉科医师、康复医师及姑息治疗专家之间的高度专业协作，并需要相应的诊断条件和物质技术保障。在俄罗斯各联邦主体的核心医疗机构——州级、边疆区级、共和国级及联邦区级儿童医院中，该问题尤为突出。

目的。论证在俄罗斯地区多学科儿童医院结构中设置“胸外科”专业的必要性，并评估该专业医疗活动的有效性。

方法。以Speransky Children’s City Clinical Hospital No. 9 of the Moscow Department of Health为类型学模型。该院在床位规模、结构单元数量及专业设置方面与俄罗斯大多数地区多学科儿童医院具有可比性。2020—2025年期间，共对186名患儿实施气管手术201例，患儿年龄范围为婴儿期至17岁。以婴儿期患儿为主（共86例）占全部临床观察的46.2%。专项检查方案包括影像学、内镜及实验室检查， 重点用于评估呼吸功能不全、开展生物体液的细菌学检查，并明确气管病变的部位及累及范围。

结果。按手术类型及发生频率分析显示，以气管切开术为主（共153例，82.2%）；27例患儿（14.5%）接受气管狭窄扩张术；6例（3.2%）行气管成形术。气管手术的围手术期及远期并发症发生率及其类型，与表征领先专科临床机构医疗活动的相应指标具有可比性。

结论。俄罗斯各联邦主体多学科儿童医院中胸外科单元（专科床位）的运行，是解决多种组织管理和临床问题的合理方式，其中包括资源消耗较高的向其他医疗机构实施医疗转运问题。在当前医师资源明显短缺的情况下，在既有“儿童外科”专业资质框架内获取“胸外科”相关能力，属于俄罗斯Ministry of Health职责范围内的问题，有赖于部门规范性法律文件的进一步完善。从中期发展角度看，将此类患儿集中至跨区域的儿童专科（外科）医疗中心，是一种更为合理的组织模式。

论证。在穿透型或狭窄合并穿透型克罗恩病患者中，可能形成腰大肌脓肿。回盲部切除术是复杂克罗恩病最常见的手术方式。在合并腰大肌脓肿的情况下是否能够实施肠道吻合仍存在争议。由于目前缺乏克罗恩病合并腰大肌脓肿患者的明确处理方案，且该病在儿童中较为罕见，因此本研究具有现实意义。

目的。评估合并腰大肌脓肿背景下行回盲部切除术的克罗恩病患者的治疗结果及是否需要造口。

方法。本研究纳入8例 接受腰大肌脓肿背景下回盲部切除术的复杂克罗恩病患者。在8例患者中，有6例（75%）未行造口术，其余患者接受了分期手术并行造口术。所有肠道吻合均采用手工端对端双层缝合。在8例患者中，有7例（87.5%）在术前接受了为期7–14天的广谱抗菌药物治疗，并获得了积极的临床及实验室反应。

结果。有一半患者腰大肌脓肿直径不超过3 cm，且在手术前该组患者均接受了以抗菌药物为主的保守治疗。2例患者脓肿于术中发现并行手术清创。在行回盲部切除术前，8例患者中有7例未接受糖皮质激素治疗，仅1例患者以最低剂量使用泼尼松5 mg。8例患者中有4例（50%）因营养状态不良接受部分肠外营养及白蛋白输注，治疗持续7–14天。8例患者中有4例（50%）发生术后感染性并发症，均为表浅感染，按Clavien–Dindo术后并发症分级不超过 I 级。

结论。腰大肌脓肿是肠道吻合口可能发生不全的因素之一，但并非不良结局的确定性预测指标。若在择期回盲部切除术前发现腰大肌脓肿（视其大小而定），建议先行抗菌治疗或经皮引流，并于5–7天内评估临床反应（退热、炎症指标下降）。在此情况下，7–14天后实施一期肠道吻合是可行的。

由于马蹄肾具有特殊的解剖学特点，包括肾脏尾侧位置、旋转异常、存在变异血管以及输尿管高位起始等，腹腔镜手术在此类患者中可能非常复杂。机器人技术的应用简化了该类手术操作。作者对一 例1岁马蹄肾合并肾盂输尿管连接部梗阻患儿的病史进行了回顾性分析。增强计算机断层扫描 是诊断肾积水病因的主要方法，并明确显示梗阻的真实原因为 输尿管自肾盂高位起始。患儿接受了 Anderson–Hynes术式的机器人辅助腹腔镜肾盂成形术。与解剖结构正常肾脏的手术相比，其主要区别在于 机器人端口的尾侧放置 以及对 肾脏血管解剖结构的高度关注。手术在完全机器人辅助下顺利完成，未需中转腹腔镜或开放手术。术中未发生与出血或邻近器官损伤相关的并发症。手术总时间，包括机器人对接，为165分钟，其中机器人对接时间15分钟，控制台操作时间150分钟。患儿住院时间为5天。肾盂造口管于术后第7天在门诊条件下拔除。分别于术前及术后6个月测定肾盂前后径。肾盂前后径由37 mm减少至8 mm。肾脏放射性核素检查的利尿性肾图显示无残余梗阻。研究结果证实，机器人辅助腹腔镜肾盂成形术用于马蹄肾患儿的治疗是安全、可行的，在专业医师操作下可取得良好手术效果。

将自动化装置引入外科医生工作的先驱性尝试可追溯至20世纪60年代末。尽管如此，从概念走向批量化产品的过程历时近三十年。当前，全球医学界占据主导地位的是da Vinci手术机器人平台（Intuitive Surgical Inc., 美国），该系统用于实施微创手术。需要指出的是，在其成功之前，已相继出现ZEUS、AESOP、ROBODOC以及Green Telepresence System等原型系统。值得注意的是，这些技术研发的最初目标并非服务于商业医疗，而是源于在野外条件下，尤其是在战场环境中实施外科救治的需求。在SRI International与Advanced Research Projects Agency参与下形成的科研基础，随后转入私营领域。多家市场参与者的整合最终促成了Intuitive Surgical Inc.公司的成立。本文重建了手术机器人发展的完整历史时间序列。研究方法包括对档案资料与科学文献的细致分析，以及对微创外科领域权威专家的直接访谈。开展此类研究具有重要意义，因为机器人辅助手术正逐步由一种实验性方法转变为公认的临床标准，这一转变过程需要对既往发展路径进行深入审视。

本文为儿童脓毒症联邦临床指南的改编版本。该指南由 Association of Pediatric Anesthesiologists and Intensivists of Russia 的专家制定，并于2025年10月10日经Ministry of Health of the Russian Federation批准。指南对儿童脓毒症和脓毒性休克的定义及其判定标准进行了论证。并介绍了休克的病因学与发病机制、流行病学、临床表现及其诊断。关于脓毒症和脓毒性休克的重症治疗，指南涵盖了儿童脓毒症的抗菌治疗、血流动力学支持、呼吸支持和营养支持、肾脏替代治疗与体外血液净化、辅助治疗， 并讨论了免疫调节药物、糖皮质激素和维生素应用等存在争议的问题。作者特别指出：对脓毒性休克患儿，抗菌治疗应在确诊后 不迟于1小时 内开始；在无休克情况下，抗菌治疗应在确诊后 不迟于3小时 内启动。指南指出，在脓毒性休克患儿中，确诊后首小时内的液体治疗总量建议不超过 40 ml/kg，以防止液体过负荷；容量支持的一线用药为 平衡型晶体电解质溶液。在存在脓毒性休克时，用于纠正血流动力学紊乱的首选药物为去甲肾上腺素和肾上腺素，不推荐使用多巴胺。文中指出，脓毒性休克和重度急性呼吸窘迫综合征 是实施有创机械通气并采用肺保护性通气策略的绝对指征。同时强调，应尽早开始对脓毒症及脓毒性休克患儿进行肠内营养支持；在血流动力学稳定的前提下，即使在使用正性肌力药物期间，亦可启动肠内营养。指南还指出，肾脏替代治疗不仅用于替代肾功能，在利尿剂治疗无效时，也可用于纠正液体过负荷。提供了充分证据表明，目前不推荐在儿童脓毒症和脓毒性休克中使用血浆置换及吸附治疗方法。强调 氢化可的松仅适用于难治性脓毒性休克患儿。此外，文章阐述了脓毒症代谢状态纠正的现代原则，指出儿童在该情况下的血糖最佳控制水平不应超过7.8 mmol/L；当血糖浓度超过10 mmol/L时，使用胰岛素治疗才具有合理性。最后，指南还介绍了儿童脓毒症的康复、预防以及医疗服务体系的组织问题。

Arsen A. Osipov出生于俄罗斯Altai Krai，毕业于Altai State Medical Institute，其整个职业生涯均在家乡 Barnaul从事小儿外科及创伤与骨科临床工作。作为儿童外科教研室的工作人员，他对儿童肥厚性瘢痕治疗问题表现出持续而深入的科研兴趣。这些研究的成果最终促成了其医学副博士论文和博士论文的完成与答辩。多年来，Osipov担任Altai Regional Children’s Hospital创伤与骨科主任，亲自完成数百例手术。其间16年任Altai Territory首席非编制小儿创伤与骨科专家。Arsen A. Osipov培养了众多学生， 现工作于Altai及俄罗斯其他地区医疗机构。