Критерии оперативного лечения детей с левосторонним варикоцеле

Обоснование. До настоящего времени актуальной остается проблема определения показаний к оперативной коррекции варикозного расширения вен мошонки у детей.

Цель исследования. Определить параметры, являющиеся показанием для оперативного лечения варикоцеле у детей.

Методы. Проведено проспективное исследование 86 пациентов с диагнозом «левостороннее варикоцеле». Период наблюдения — с сентября 2024 г. по апрель 2025 г. Пациенты были разделены на две группы: 1-я группа — с оперативным лечением, включала 54 (62,8%) ребенка; 2-я группа — пациенты, находящиеся под амбулаторным наблюдением, 32 (37,2%) подростка. Работа выполнена на базе Городской Ивано-Матренинской детской клинической больницы Иркутска.

Результаты. Возраст детей в обеих группах составил 15 [14; 16] лет. Индекс массы тела 19,4 [17,6; 21,5] кг/м², дефицит массы тела выявлен у 30 (34,9%) подростков. Причиной варикоцеле в 65,1% случаев была аорто-мезентериальная компрессия левой почечной вены. Жалобы на боли или дискомфорт в левой половине мошонки предъявляли 20 (23,3%) подростков. Гипотрофия левого яичка при оперативном лечении выявлена у 22 (40,7%) детей, при амбулаторном наблюдении она встречалась у 4 (12,5%) пациентов (p=0,03). У пациентов в сравниваемых группах имелись различия по диаметру вен гроздевидного сплетения (p=0,00001). В 1-й группе при нагрузочных пробах рефлюкс в венах гроздевидного сплетения выявлен у 30 (55,5%) пациентов, во 2-й группе — у 6 (18,7%) (p=0,0046). Увеличение скорости потока более 30 см/с в группе с хирургическим лечением встречалось в 44,4% случаев, в группе наблюдения — в 18,7% (p=0,048). Логистический регрессионный анализ выявил пять совокупных факторов, которые определяют точные показания для хирургической коррекции варикоцеле у детей: жалобы на боли или дискомфорт в мошонке (β=0,251±0,087; t(77)=2,87; p=0,00532); индекс резистентности в левой яичковой артерии менее 0,5 или более 0,6 (β=–0,368±0,078; t(77)=–4,72; p=0,00001); объем левого яичка меньше правого на 20% и более (β=0,276±0,091; t(77)=3,02; p=0,00345); диаметр вен гроздевидного сплетения при нагрузочных пробах более 3,9 мм (β=0,192±0,058; t(77)=3,26; p=0,00167); компрессия левой почечной вены в области аорто-мезентериального соустья, более 8 баллов (β=–0,502±0,141; t(77)=–3,55; p=0,00066) .

Заключение. Для принятия решения о хирургическом лечении варикоцеле необходимо подходить к обследованию ребенка комплексно и персонифицированно. Результаты исследования позволяют выделить точные критерии для оперативной коррекции варикозного расширения вен мошонки у подростков, которые включают объективный осмотр, сбор жалоб, обязательное ультразвуковое исследование органов мошонки, с допплерографией сосудов.