Катамнестическое исследование сроков, клинических проявлений, предикторов повторного воспаления червеобразного отростка и выбор лечебной тактики у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Сообщения об успешном консервативном лечении острого аппендицита у детей в течение последних 10 лет демонстрируют эффективность первичного лечения в 89–97 % наблюдений. Имеются данные, позволяющие оценивать результаты с длительностью наблюдения более 5 лет.

Цель — разработать тактику при катамнестическом наблюдении за детьми после регресса воспаления в червеобразном отростке и при повторном воспалении путем установления преобладающих сроков и возможных предикторов рецидива.

Материалы и методы. Основу работы составили результаты катамнестического наблюдения, по данным на октябрь 2023 г., за 92 пациентами, получавшими ранее медицинскую помощь в связи с эпизодом воспаления в червеобразном отростке c регрессией. Диагностику осуществляли на основании шкалы PAS (Pediatric appendicitis score) и ультразвукового исследования. Аппендэктомия без терапии выполнена 13 детям. У 8 пациентов проведено консервативное лечение, оказавшееся неэффективным у 4 (50 %) из них, что также потребовало аппендэктомии.

Результаты. Пациенты были распределены в две основные группы: с рецидивом воспаления в червеобразном отростке (20 пациентов, 21,7 %) и без рецидива (72 пациента, 78,2 %). Частота рецидивов составила 21,7 % (20 из 92 детей), кумулятивная безрецидивная выживаемость — 49,3 ± 8,6 %, безоперационная выживаемость — 54,3 ± 8,7 %. Анализ клинико-лабораторных и ультрасонографических данных, полученных при первом эпизоде воспаления, не выявил достоверных предикторов рецидива (p > 0,28). Длительность наблюдения у пациентов без рецидива составила от 1 до 74 мес. (медиана 36, интерквартильный размах [25-й процентиль — 25, 75-й процентиль — 54] мес.), у 25 (34,7 %) из них наблюдение было прервано в связи с достижением возраста 18 лет на сроке от 1 до 70 мес. (26 [15; 38] мес.).

Заключение. Представленные данные демонстрируют относительно невысокую долю рецидивов воспаления червеобразного отростка после эффективно проведенного консервативного лечения. Не выявлено значимых предикторов повышенного риска рецидива. Консервативное лечение при рецидиве воспаления червеобразного отростка может быть проведено, однако является менее эффективным, чем при первичном эпизоде.

Об авторах

Валерий Федорович Бландинский

Ярославский государственный медицинский университет

Email: oblandinskaya@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-9392-0994
SPIN-код: 1297-5052

доктор медицинских наук, профессор

Россия, 150042, Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27

Сергей Вячеславович Соколов

Ярославский государственный медицинский университет; Областная детская клиническая больница

Автор, ответственный за переписку.
Email: sokolov_sergey@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0002-3176-8229
SPIN-код: 7733-0628

кандидат медицинских наук

Россия, 150042, Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27; 150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27

Анастасия Юрьевна Андреева

Ярославский государственный медицинский университет; Областная детская клиническая больница

Email: nastena.kislova.96@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-4714-8702
SPIN-код: 4192-9595

MD

Россия, 150042, Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27; 150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27

Дмитрий Николаевич Щедров

Областная детская клиническая больница

Email: shedrov.dmitry@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-0686-0445
SPIN-код: 7354-7379

доктор медицинских наук

Россия, 150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27

Игорь Анатольевич Березняк

Областная детская клиническая больница

Email: berigan-20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-6645-1125
SPIN-код: 3091-9851

кандидат медицинских наук

Россия, 150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27

Александр Владимирович Луговкин

Областная детская клиническая больница

Email: lugovkin.a@internet.ru
ORCID iD: 0000-0002-7822-2493
SPIN-код: 5222-2889

MD

Россия, 150042, г. Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27

Кристина Алексеевна Корниенко

Ярославский государственный медицинский университет

Email: kristinakor02@gmail.com
ORCID iD: 0009-0002-8235-2861
Россия, 150042, Ярославль, Тутаевское шоссе, д. 27

Список литературы

  1. McBurney C. Experiences with early operative interference in cases of disease of the vermiform appendix. New York Medical Journal. 1889;50:1676–1684.
  2. Gurin NN, Slobodchuk JuS, Gavrilov JuF. On the effectiveness of conservative treatment of patients with acute appendicitis on ships at sea. Bulletin of Surgery. 1992;5:144–150. (In Russ.)
  3. Harrison PW. Appendicitis and the antibiotics. Am J Surg. 1953;85(2):160–163. doi: 10.1016/0002-9610(53)90476-0
  4. Coldrey E. Five years of conservative treatment of acute appendicitis. J Int Col Surg. 1959;32:255–261.
  5. Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Appendectomy versus antibiotic treatment for acute appendicitis. Cochrane Database Syst Rev. 2011;11:CD008359. doi: 10.1002/14651858.CD008359.pub2
  6. Harnoss JC, Zelienka I, Probst P, et al. Antibiotics versus surgical therapy for uncomplicated appendicitis: Systematic review and meta-analysis of controlled trials. Ann Surg. 2017;265(5):889–900. doi: 10.1097/SLA.0000000000002039
  7. Salminen P, Tuominen R, Paajanen H, et al. Five-year follow-up of antibiotic therapy for uncomplicated acute appendicitis in the APPAC randomized clinical trial. JAMA. 2018;320(12):1259–1265. doi: 10.1001/jama.2018.13201
  8. All-Russian Public Organization “Russian Society of Surgeons”, Russian Society of Endoscopic Surgeons. Acute appendicitis in adults: clinical recommendations. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation; 2017. 51 p. [cited 2004 July 3]. Available from: https://cr.minzdrav.gov.ru/schema/325_2. (In Russ.)
  9. Shipsey MR, O’Donnell B. Conservative management of appendix mass in children. Ann R Coll Surg Engl. 1985;67(1):23–24.
  10. Gillick J, Velayudham M, Puri P. Conservative management of appendix mass in children. Br J Surg. 2001;88(11):1539–1542. doi: 10.1046/j.0007-1323.2001.01912.x
  11. Svensson JF, Almstrom M, Naji H, et al. Nonoperative treatment with antibiotics versus surgery for acute nonperforated appendicitis in children: A pilot randomized controlled trial. Ann Surg. 2015;261:67–71. doi: 10.1097/sla.0000000000000835
  12. Minneci PC, Mahida JB, Lodwick DL, et al. Effectiveness of patient choice in nonoperative vs surgical management of pediatric uncomplicated acute appendicitis. JAMA Surg. 2016;151(5):408–415. doi: 10.1001/jamasurg.2015.4534
  13. Georgiou R, Eaton S, Stanton MP, et al. Efficacy and safety of nonoperative treatment for acute appendicitis: a meta-analysis. Pediatrics. 2017;139(3):e20163003. doi: 10.1542/peds.2016-3003
  14. Huang L, Yin Y, Yang L, et al. Comparison of antibiotic therapy and appendectomy for acute uncomplicated appendicitis in children: a meta-analysis. JAMA Pediatr. 2017;171(5):426–434. doi: 10.1001/jamapediatrics.2017.0057
  15. Diakonova EYu. Comments by E.Yu. Dyakonova to the article “Effectiveness of patient choice in nonoperative vs surgical management of pediatric uncomplicated acute appendicitis”. Current Pediatrics (Moscow). 2016;15(1):111. doi: 10.15690/vsp.v15i1.1508
  16. Patkova B, Svenningsson A, AlmstrÖm M, et al. Nonoperative treatment versus appendectomy for acute nonperforated appendicitis in children: Five-year follow up of a randomized controlled pilot trial. Ann Surg. 2020;271(6):1030–1035. doi: 10.1097/sla.0000000000003646
  17. Steiner Z, Gilad Y, Gutermacher M, et al. Acute appendicitis in children: Reexamining indications for conservative treatment — A large prospective analysis. J Pediatr Surg. 2022;57(10):373–379. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.12.012
  18. Blandinskiy VF, Sokolov SV, Anfinogenov AL, et al. Clinical, laboratory and ultrasonographic criteria for inflammation of the appendix and its regression in children. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2023;27(4):254–260. EDN: YLYCPV doi: 10.55308/1560-9510-2023-27-4-254-260
  19. Samuel M. Pediatric appendicitis score. J Pediatr Surg. 2002;37(6):877–881. doi: 10.1053/jpsu.2002.32893
  20. Isakov YF, Stepanov EA, Dronov AF. Acute appendicitis in childhood. Moscow: Meditsina; 1980. 192 p. (In Russ.)
  21. Rich JT, Neely JG, Paniello RC, et al. A practical guide to understanding Kaplan–Meier curves. Otolaryngol Head Neck Surg. 2010;143(3):331–336. doi: 10.1016/j.otohns.2010.05.007
  22. Bachur RG, Lipsett SC, Monuteaux MC. Outcomes of nonoperative management of uncomplicated appendicitis. Pediatrics. 2017;140(1):e20170048. doi: 10.1542/peds.2017-0048
  23. Eriksson S, Granström L. Randomized controlled trial of appendicectomy versus antibiotic therapy for acute appendicitis. Br J Surg. 1995;82(2):166–169. doi: 10.1002/bjs.1800820207
  24. Hartwich J, Luks FI, Watson-Smith D, et al. Nonoperative treatment of acute appendicitis in children: A feasibility study. J Pediatr Surg. 2016;51(1):111–116. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.10.024
  25. Haxhirexha K, Dogjani A, Zylbehari L, Dika-Haxhirexha F. Misdiagnosed appendicitis in children. Albanian Journal of Trauma and Emergency Surgery. 2018;2(2):99–104. doi: 10.32391/ajtes.v2i2.14
  26. Galai T, Beloosesky OZ, Scolnik D, et al. Misdiagnosis of acute appendicitis in children attending the emergency department: the experience of a large, tertiary care pediatric hospital. Eur J Pediatr Surg. 2017;27(2):138–141. doi: 10.1055/s-0035-1570757
  27. Chang YJ, Chao HC, Kong MS, et al. Misdiagnosed acute appendicitis in children in the emergency department. Chang Gung Med J. 2010;33(5):551–557.
  28. Sippola S, Haijanen J, Viinikainen L, et al. Quality of life and patient satisfaction at 7-year follow-up of antibiotic therapy vs appendectomy for uncomplicated acute appendicitis: a secondary analysis of a randomized clinical trial. JAMA Surg. 2020;155(4):283–289. doi: 10.1001/jamasurg.2019.6028
  29. Whyte C, Tran E, Lopez ME, et al. Outpatient interval appendectomy after perforated appendicitis. J Pediatr Surg. 2008;43(11):1970–1972. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2008.04.014
  30. Fuhrer AE, Sukhotnik I, Ben-Shahar Y, et al. Predictive value of Alvarado score and pediatric appendicitis score in the success of nonoperative management for simple acute appendicitis in children. Eur J Pediatr Surg. 2021;31(1):95–101. doi: 10.1055/s-0040-1718406
  31. Loftus TJ, Brakenridge SC, Croft CA, et al. Successful nonoperative management of uncomplicated appendicitis: predictors and outcomes. J Surg Res. 2018;222:212–218e2. doi: 10.1016/j.jss.2017.10.006
  32. Macco S, Vrouenraets BC, de Castro SM. Evaluation of scoring systems in predicting acute appendicitis in children. Surgery. 2016;160(6):1599–1604. doi: 10.1016/j.surg.2016.06.023
  33. Morrow SE, Newman KD. Current management of appendicitis. Semin Pediatr Surg. 2007;16(1):34–40. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2006.10.005
  34. Decker E, Ndzi A, Kenny S, Harwood R. Systematic review and meta-analysis to compare the short- and long-term outcomes of non-operative management with early operative management of simple appendicitis in children after the covid-19 pandemic. J Pediatr Surg. 2023;59(6):1050–1057. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2023.12.021

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Дизайн исследования. БГ — безрецидивная группа, ХГ — хирургическая группа, КГ — консервативная группа

Скачать (267KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Сроки возникновения рецидива воспаления червеобразного отростка (кривая Каплана–Мейера)

Скачать (124KB)
Метаданные
4.  Рис. 3. Сроки хирургического вмешательства при рецидиве воспаления червеобразного отростка (кривая Каплана–Мейера)

Скачать (123KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».