Одноэтапное восстановление 4 пальцев кисти у детей методом микрохирургической аутотрансплантации комплексов тканей стоп
- Авторы: Голяна С.И.1
-
Учреждения:
- Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
- Выпуск: Том 13, № 4 (2023)
- Страницы: 475-490
- Раздел: Оригинальные исследования
- URL: https://ogarev-online.ru/2219-4061/article/view/249858
- DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1562
- ID: 249858
Цитировать
Аннотация
Актуальность. По-прежнему наиболее перспективным и актуальным методом восстановления отсутствующих с рождения или после травмы пальцев кисти является микрохирургическая аутотрансплантация пальцев стоп. В случаях необходимости восстановления 2 и более пальцев возможна и необходима одновременная пересадка комплексов тканей с обеих стоп, включающих 1 или 2 пальца. Таким образом, в ходе одной операции возможно произвести реконструкцию максимально 4 пальцев кисти. Такие операции, по данным литературы, производятся крайне редко, поскольку являются очень трудоемкими и длительными.
Цель — представить результаты опыта одномоментной микрохирургической аутотрансплантации 4 пальцев стоп на кисть у детей с врожденной и приобретенной патологией.
Материалы и методы. С помощью клинического, рентгенологического, биомеханического методов проведена оценка результатов лечения 9 пациентов с врожденными и приобретенными деформациями верхней конечности, которым была выполнена одномоментная микрохирургическая аутотрансплантация двух комплексов тканей с каждой стопы, включающих II–III пальцы. Определены показания к выполнению данного метода микрохирургической реконструкции у детей с отсутствием 4 (или всех 5) пальцев кисти, проведен анализ результатов, послеоперационных осложнений, оценка состояния донорской и реципиентной зон.
Результаты. Из 914 аутотрансплантаций пальцев стоп на кисть у детей, произведенных в отделении реконструктивной микрохирургии и хирургии кисти, в 9 случаях произведена одномоментная пересадка 4 пальцев (с каждой стопы по два). Средний возраст пациентов составил 4,2 года. Два ребенка были с врожденными пороками развития кисти и 7 — с последствиями травмы. В 8 случаях производили восстановление II–V пальцев кисти и в одном случае — I–IV пальцев. Осложнения, связанные с нарушением кровообращения в трансплантатах, наблюдали в 22 %, но они были временными. Все пересаженные трансплантаты прижились. Всем пациентам потребовалось продолжение хирургического лечения после пересадки пальцев с целью улучшения их внешнего вида и функции. Биомеханические методы обследования показали полное восстановление их функции в среднем через 4 мес. (±1 мес.) после операции.
Заключение. Проведенное исследование показало возможности и эффективность применения данной операции у детей как с врожденной, так и с приобретенной патологией кисти при необходимости восстановления 4 пальцев. Одномоментная микрохирургическая пересадка пальцев стоп обеспечивает восстановление хорошего внешнего вида кисти и ее функциональных возможностей.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Сергей Иванович Голяна
Национальный медицинский исследовательский центр детской травматологии и ортопедии им. Г.И. Турнера
Автор, ответственный за переписку.
Email: ser.golyana@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-1319-8979
SPIN-код: 8360-8078
канд. мед. наук
Россия, Санкт-ПетербургСписок литературы
- Shvedovchenko IV, Kol’tsov AA. Peresadka pal’tsev stopy na kist’ u detei s vrozhdennoi i priobretennoi patologiei — osnovnye problemy i puti ikh resheniya. Annaly plasticheskoi, rekonstruktivnoi i ehsteticheskoi khirurgii. 2017;(1):143. (In Russ.)
- Golyana SI, Avdeychik NV, Grankin DY, Safonov AV. Microsurgical toe-to-hand transfer in children. Modern Problems of Science and Education. Surgery. 2019;(6):150. (In Russ.) doi: 10.17513/spno.29371
- Jones NF, Clune JE. Thumb amputations in children: classification and reconstruction by microsurgical toe transfers. J Hand Surg Am. 2019;44(6):519.e1–519.e10. doi: 10.1016/j.jhsa.2018.08.013
- Avdeychik NV, Golyana SI, Grankin DY, et al. Possibilities of using microsurgical autotransplantation of tissue complexes in children. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2020;8(4):437–450. (In Russ.) doi: 10.17816/PTORS17896
- Nagrath N, Duggan E, Thurley N, Rodrigues JN. A Systematic review of the outcomes of microsurgical toe transfer for metacarpal and metacarpal-like hand deformity. J Hand Surg Asian Pac. 2022;27(1):32–42. doi: 10.1142/S2424835522500199
- Chi Z, Song DJ, Tian L, et al. Reconstruction of combined thumb amputation at the metacarpal base level and index amputation at the metacarpal level with pollicization and bilateral double toe composite transfer. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(8):1009–1016. doi: 10.1016/j.bjps.2017.05.032
- Tikhonenko TI, Golyana SI, Sokolova NE, et al. Evaluation criteria microcirculatory complications and anticoagulant therapy in microsurgical operations. Modern Problems of Science and Education. Surgery. 2020;(6):143. (In Russ.) doi: 10.17513/spno.30328
- Golyana SI, Tikhonenko TI, Govorov AV, et al. Complications after toe-to-hand transfers in children with pathologies of the hand. Pediatric Traumatology, Orthopaedics and Reconstructive Surgery. 2017;5(4):16–23. (In Russ.) doi: 10.17816/PTORS5416-23
- Minasov BSh, Garapov IZ, Biktasheva EM, et al. Results of the second toe autotransplantation for thumb reconstruction. Genij Ortopedii. 2022;28(1):34–38. (In Russ.) doi: 10.18019/1028-4427-2022-28-1-34-38
- Nikkhah D, Martin N, Pickford M. Paediatric toe-to-hand transfer: an assessment of outcomes from a single unit. J Hand Surg Eur. 2016;41(3):281–294. doi: 10.1177/1753193415594480.
- Belousov AE. Plasticheskaya rekonstruktivnaya i ehsteticheskaya khirurgiya. Saint Petersburg: Gippokrat, 1998. 744 p. (In Russ.)
- Buncke H Jr, Schulz WP. Experimental digital amputation and reimplantation. Plast Reconstr Surg. 1965;36(1):62–70. doi: 10.1097/00006534-196507000-00009
- O’Braien B. Mikrososudistaya vosstanovitel’naya khirurgiya. Transl. from eng. Moscow: Meditsina, 1981. 422 p. (In Russ.)
- Yoon AP, Jones NF. Long-term outcomes after toe-to-thumb transfers for burn reconstruction in children. J Burn Care Res. 2022;43(2):440–444. doi: 10.1093/jbcr/irab101.
- Wei FC, Al Deek NF. The battle ground between two giants: Toe transfer and hand allotransplantation. J Reconstr Microsurg. 2018;34(9):678–680. doi: 10.1055/s-0038-1639513
- Nakanishi A, Kawamura K, Omokawa S, et al. Quality of life in patients with toe-to-hand transplantation. J Plast Surg Hand Surg. 2018;52(6):359–362. doi: 10.1080/2000656X.2018.1520123
- Chen H, Jiang C, Xu Y, Sun Y. Toe-to-finger combined with free flap transfer for primary one-stage post-traumatic reconstruction of the complex fingerless hand. J Plast Reconstr Aesthet Surg. 2017;70(12):1708–1714. doi: 10.1016/j.bjps.2017.07.013
- Julve GG, Villén GM. The multiple monoblock toe-to-hand transfer in digital reconstruction. A report of ten cases. J Hand Surg. 2004;29(3):220–227. doi: 10.1016/j.jhsb.2003.11.003
- Jones NF, Graham D, Au K. Bilateral metacarpal hands: Reconstruction with 6 toe transfers. Hand (NY). 2020;15(4):465–471. doi: 10.1177/1558944718810844
- Al Deek NF, Lin Y-T, Wei F-C. Metacarpal-like and metacarpal hand. Hand Clin. 2016;32(4):549–554. doi: 10.1016/j.hcl.2016.06.004
- Wei FC, Al Deek NF, Lin YT, et al. Metacarpal-like hand: classification and treatment guidelines for microsurgical reconstruction with toe transplantation. Plast Reconstr Surg. 2018;141(1):128–135. doi: 10.1097/PRS.0000000000003940
- Ozols D, Zarins J, Petersons A. Novel technique for toe-to-hand transplantation: the fourth-toe as an alternative option for toe-to-hand transplantation for pediatric patients. Tech Hand Up Extrem Surg. 2019;23(2):74–80. doi: 10.1097/BTH.0000000000000234
Дополнительные файлы
