Форма лоханки почки у плода при гидронефрозе III степени как предиктор оперативного вмешательства в постнатальном периоде

Обложка
  • Авторы: Бондаренко С.Г.1, Агзамходжаев С.Т.2,3, Бойко А.В.4, Кузовлева Г.И.5,6
  • Учреждения:
    1. Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7
    2. Ташкентский педиатрический медицинский институт
    3. Национальный детский медицинский центр
    4. Детская городская клиническая больница № 7
    5. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет)
    6. Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
  • Выпуск: Том 12, № 4 (2022)
  • Страницы: 419-428
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://ogarev-online.ru/2219-4061/article/view/233290
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1238
  • ID: 233290

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Фетальный гидронефроз — один из наиболее распространенных пороков развития мочевой системы. Основная задача пренатальной диагностики состоит в идентификации группы риска с расширением собирательной системы почки вследствие механической обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.

Цель — определение пренатальной группы риска с высокой вероятностью раннего оперативного вмешательства в постнатальном периоде на основе оценки предикторных свойств формы лоханки при гидронефрозе III степени.

Материалы и методы. Проведен проспективный анализ результатов пренатального ультразвукового исследования 77 плодов (82 почечных единицы) с гидронефрозом III степени (классификация SFU). Переднезадний диаметр лоханки измерялся в миллиметрах на уровне ворот почки. При эллипсовидной форме лоханки вычислялся коэффициент сжатия эллипса, как отношение малой полуоси эллипса к его большой полуоси. Все параметры регистрировались в третьем триместре беременности. В исследование включались случаи гидронефроза с толщиной паренхимы, не отличающейся более чем на два сигмальных отклонения от нормативного значения. Первое ультразвуковое исследование в постнатальном периоде выполнялось в течении первого месяца жизни и далее в 3, 6 и 12 мес.

Результаты. Пренатально 57 почек имели эллипсовидную лоханку, и 25 — воронкообразную форму. Переднезадний диаметр эллипсовидных (16,5 [13; 20]) и воронкообразных лоханок (15,0 [13; 17,8]) статистически значимо не различался (p = 0,39). Оперировано 36 (43,9 %) пациентов, из них 29 были в возрасте 1–3 мес., в связи с нарастанием переднезаднего диаметра с 17,5 ± 6,0 до 27,9 ± 8,2 (р < 0,001) и переходом гидронефроза в IV степень уже к 1-му месяцу жизни. Остальные 7 детей имели постепенное прогрессирование гидронефроза и были оперированы в возрасте 12 мес. и старше. В 56,1 % отмечены разрешение, регрессия или стабилизация гидронефроза в процессе динамического наблюдения продолжительностью 1 год. При одновариантном анализе обнаружено, что конфигурация лоханки и коэффициент сжатия статистически значимо правильно прогнозировали прогрессирование гидронефроза и вероятность операции в 69,5 и 80,5 % соответственно. При этом коэффициент сжатия обладал более высокой чувствительностью и специфичностью.

Заключение. Фетальный гидронефроз с воронкообразной конфигурацией лоханки, имеет функциональную природу и регрессирует после рождения в течение первого года жизни. Антенатальная эллипсовидная конфигурация лоханки, приближающаяся к окружности, является статистически значимым предиктором оперативного вмешательства в связи с прогрессированием гидронефроза вследствие внешних причин обструкции.

Об авторах

Сергей Георгиевич Бондаренко

Клиническая больница скорой медицинской помощи № 7

Email: sergebondarenko@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0001-5130-4782
SPIN-код: 9230-5510

канд. мед. наук, заведующий детским урологическим отделением

Россия, Волгоград

Саиданвар Талатович Агзамходжаев

Ташкентский педиатрический медицинский институт; Национальный детский медицинский центр

Email: ast.doctor@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0742-7392
SPIN-код: 6553-0725

д-р мед. наук, руководитель отдела детской урологии

Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Андрей Владимирович Бойко

Детская городская клиническая больница № 7

Email: andreyboiko@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4578-1085
SPIN-код: 8592-7591

канд. мед. наук, заведующий отделением детской хирургии

Россия, Барнаул

Галина Игоревна Кузовлева

Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет); Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Автор, ответственный за переписку.
Email: dr.gala@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5957-7037
SPIN-код: 7990-4317

канд. мед. наук, врач детский уролог-андролог, ассистент кафедры детской хирургии и урологии-андрологии им. Л.П. Александрова

Россия, Москва; 123317, Москва, Шмитовский пр-д, д. 29

Список литературы

  1. Livera LN, Brookfield DS, Egginton JA, Hawnaur JM. Antenatal ultrasonography to detect fetal renal abnormalities: a prospective screening programme. BMJ. 1989;298(6685):1421–1423. doi: 10.1136/bmj.298.6685.1421
  2. Zhang D, Sun X, Chen X, et al. Ultrasound evaluation for prediction of outcomes and surgical decision in fetal hydronephrosis. Exp Ther Med. 2019;18(2):1399–1406. doi: 10.3892/etm.2019.7683
  3. Babu R, Rathish VR, Sai V. Functional outcomes of early versus delayed pyeloplasty in prenatally diagnosed pelvi-ureteric junction obstruction. J Pediatr Urol. 2015;11(2):63.e1–e5. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.10.007
  4. Yudina EV, Gel’dt VG, Kuzovleva GI. Znachenie kompleksnogo ul’trazvukovogo obsledovaniya v otsenke krovoobrashcheniya pochek ploda v norme i pri obstruktivnykh uropatiyakh. Prenatal’naya Diagnostika. 2007;(4):291–296. (In Russ.)
  5. Sairam S, Al-Habib A, Sasson S, Thilaganathan B. Natural history of fetal hydronephrosis diagnosed on mid-trimester ultrasound. Ultrasound Obstet Gynecol. 2001;17(3):191–196. doi: 10.1046/j.1469-0705.2001.00333.x
  6. Zhan X, Tao G, Cheng L, et al. Ultrasound score: a new method to differentiate fetal physiological and pathological hydronephrosis. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2010;151(1):26–32. doi: 10.1016/j.ejogrb.2010.02.046
  7. Bassanese G, Travan L, D’Ottavio G, et al. Prenatal anteroposterior pelvic diameter cutoffs for postnatal referral for isolated pyelectasis and hydronephrosis: more is not always better. J Urol. 2013;190(5):1858–1863. doi: 10.1016/j.juro.2013.05.038
  8. Johnston JH. The pathogenesis of hydronephrosis in children. Br J Urol. 1969;41(6):724–734. doi: 10.1111/j.1464-410x.1969.tb09985.x
  9. Koff SA, Hayden LJ, Cirulli C, Shore R. Pathophysiology of ureteropelvic junction obstruction: experimental and clinical observations. J Urol. 1986;136(1 Pt 2):336–338. doi: 10.1016/s0022-5347(17)44859-2
  10. Babu R, Vittalraj P, Sundaram S, Shalini S. Pathological changes in ureterovesical and ureteropelvic junction obstruction explained by fetal ureter histology. J Pediatr Urol. 2019;15(3):240.e1–240.e7. doi: 10.1016/j.jpurol.2019.02.001
  11. Kiener TA, Wohlmuth C, Schimke C, et al. Ultrasound markers in fetal hydronephrosis to predict postnatal surgery. Ultraschall Med. 2020;41(3):278–285. doi: 10.1055/a-0591-3303
  12. Sidhu G, Beyene J, Rosenblum ND. Outcome of isolated antenatal hydronephrosis: a systematic review and meta-analysis. Pediatr Nephrol. 2006;21(2):218–224. doi: 10.1007/s00467-005-2100-9
  13. Chalmers DJ, Meyers ML, Brodie KE, et al. Inter-rater reliability of the APD, SFU and UTD grading systems in fetal sonography and MRI. J Pediatr Urol. 2016;12(5):305.e1–305.e5. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.06.012
  14. Rickard M, Easterbrook B, Kim S, et al. Six of one, half a dozen of the other: A measure of multidisciplinary inter/intra-rater reliability of the society for fetal urology and urinary tract dilation grading systems for hydronephrosis. J Pediatr Urol. 2017;13(1):80.e1–80.e5. doi: 10.1016/j.jpurol.2016.09.005
  15. Lee RS, Cendron M, Kinnamon DD, Nguyen HT. Antenatal hydronephrosis as a predictor of postnatal outcome: a meta-analysis. Pediatrics. 2006;118(2):586–593. doi: 10.1542/peds.2006-0120
  16. Duin LK, Willekes C, Koster-Kamphuis L, et al. Fetal hydronephrosis: does adding an extra parameter improve detection of neonatal uropathies? J Matern Fetal Neonatal Med. 2012;25(7):920–923. doi: 10.3109/14767058.2011.600365
  17. Elmaci AM, Dönmez Mİ. Time to resolution of isolated antenatal hydronephrosis with anteroposterior diameter ≤20 mm. Eur J Pediatr. 2019;178(6):823–828. doi: 10.1007/s00431-019-03359-y
  18. Wollenberg A, Neuhaus TJ, Willi UV, Wisser J. Outcome of fetal renal pelvic dilatation diagnosed during the third trimester. Ultrasound Obstet Gynecol. 2005;25(5):483–488. doi: 10.1002/uog.1879
  19. Kim HJ, Jung HJ, Lee HY, et al. Diagnostic value of anteroposterior diameter of fetal renal pelvis during second and third trimesters in predicting postnatal surgery among Korean population: useful information for antenatal counseling. Urology. 2012;79(5):1132–1137. doi: 10.1016/j.urology.2012.01.007
  20. Nguyen HT, Benson CB, Bromley B, et al. Multidisciplinary consensus on the classification of prenatal and postnatal urinary tract dilation (UTD classification system). J Pediatr Urol. 2014;10(6):982–998. doi: 10.1016/j.jpurol.2014.10.002
  21. Obukhov NS, Voronina EA, Danilyuk SA. Prenatal diagnosis and postnatal verification of obstructive uropathy among children in the first year of life. Vestnik Ural’skoi Meditsinskoi Akademicheskoi Nauki. 2016;(2):24–29. (In Russ.) doi: 10.22138/2500-0918-2016- 14-2-24-29

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Формы лоханки: а — воронкообразная; b, c — эллипсовидная с различным коэффициентом сжатия

Скачать (107KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Интраоперационные изображения причин обструкции: a — фиксированный изгиб (указан стрелкой) прилоханочного отдела мочеточника без стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента; b — высокое вхождение мочеточника с его компрессией лоханкой; с — пересекающий сосуд; d — длинная зона дисплазии (указана стрелкой) проксимального отдела мочеточника

Скачать (463KB)
Метаданные
4. Рис. 3. ROC-кривые качества прогноза прогрессирования гидронефроза в постнатальном периоде. Предикторы: антенатальный переднезадний диаметр лоханки (синяя кривая) и коэффициент сжатия (зеленая кривая)

Скачать (70KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».