Послеоперационная аналгоседация дексмедетомидином в комбинации с парацетамолом в детской кардиохирургии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Принципы послеоперационной мультимодальной аналгезии отражены в многочисленных публикациях, однако в детской кардиохирургии этот вопрос остается недостаточно изученным.

Цель — повысить эффективность послеоперационной аналгоседации комбинированным внутривенным применением дексмедетомидина и парацетамола у детей после кардиохирургических операций.

Материалы и методы. Исследование проспективное контролируемое нерандомизированное (n = 65, от 2 до 4 лет). Плановые операции на сердце проведены детям с врожденными пороками сердца: дефектом межжелудочковой и/или межпредсердной перегородки, тетрадой Фалло, в условиях искусственного кровообращения и общей анестезии. Пациенты были разделены на 2 группы по виду послеоперационного обезболивания: 1-я группа, основная (n = 35) — через 30 мин после операции инфузия дексмедетомидина с нагрузочной дозой 1,0 мкг/(кг · ч) в течение 10 мин, затем инфузия в дозе 0,8 мкг/(кг · ч) в течение суток на фоне плановой аналгезии парацетамолом (15 мг/кг, внутривенно) через 2 ч после операции и последующие каждые 8 ч в течение суток; 2-я группа, сравнения (n = 30) — морфин в дозе 0,3 мг/кг, внутримышечно. Проведен анализ эффективности послеоперационной аналгоседации у детей по шкале Ричмонда и FLACC + системная гемодинамика, кислотно-щелочное состояние и газы крови, кортизол, глюкоза и лактат крови.

Результаты. Достаточная стабилизация основных параметров гемодинамики и дыхания подтверждала адекватность послеоперационной аналгоседации у пациентов 1-й группы. Зафиксировано снижение частоты сердечных сокращений, удельного периферического сопротивления и среднего артериального давления до –14 %. Депрессии дыхания не отмечено ни в одном случае, снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений гемодинамически незначимы. Послеоперационная стабильность уровней лактата, глюкозы и кортизола крови фиксировала отсутствие грубых нарушений метаболизма и эмоционально-болевых напряжений у детей основной группы. После перевода 74,3 % пациентов 1-й группы через 42,3 ± 5,5 ч после операции в профильное отделение уменьшились расходы и нагрузка на медперсонал отделения реанимации и интерсивной терапии.

Заключение. Мультимодальная аналгезия дексмедетомидином в сочетании с парацетамолом обеспечивает адекватный уровень седации, подавляет раздражения на экстубацию, предупреждает психомоторное возбуждение и обеспечивает эффективную аналгезию.

Об авторах

Эльмира Абдусаматовна Сатвалдиева

Ташкентский педиатрический медицинский институт; Национальный детский медицинский центр

Email: sshoraxmedovs@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-8448-2670
SPIN-код: 9896-8364
https://e.mail.ru/inbox/0:16494102140588612644:0

д-р мед. наук, профессор

Узбекистан, Ташкент; Ташкент

Дилмурод Бахтиёрович Туйчиев

Ферганский областной детский многопрофильный медицинский центр

Email: dtuychiev37@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-2638-0796

врач – анестезиолог-реаниматолог

Узбекистан, Фергана

Достон Рустамович Ашуров

Ферганский областной детский многопрофильный медицинский центр

Email: elsatanest@mail.ru

врач – анестезиолог-реаниматолог

Узбекистан, Фергана

Икбол Хасанович Сайрамов

Ферганский областной детский многопрофильный медицинский центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: elsatanest@mail.ru

врач – анестезиолог-реаниматолог

Узбекистан, Фергана

Список литературы

  1. Gregory J, McGowan L. An examination of the prevalence of acute pain for hospitalized adult patients: a systematic review. J Clin Nurs. 2016;25(5-6):583–598. doi: 10.1111/jocn.13094
  2. Zozulya MV, Lenkin AI, Kurapeev IS, et al. Analgesia after cardiac surgery. Russian Journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2019;(5):38–46. (In Russ.) doi: 10.17116/anaesthesiology201905138
  3. Choinière M, Watt-Watson J, Victor JC, et al. Prevalence of and risk factors for persistent postoperative nonanginal pain after cardiac surgery: a 2-year prospective multicentre study. Can Med Assoc J. 2014;186(7):E213–E223. doi: 10.1503/cmaj.131012
  4. Lauridsen MH, Kristensen AD, Hjortdal VE, et al. Chronic pain in children after cardiac surgery via sternotomy. Cardiol Young. 2014;24(5):893–899. doi: 10.1017/S104795111300139X
  5. Gjeilo KH, Stenseth R, Wahba A, et al. Chronic postsurgical pain in patients 5 years after cardiac surgery: A prospective cohort study. Eur J Pain. 2017;21(3):425–433. doi: 10.1002/ejp.918
  6. Kozlov IA, Klypa TV. Glucoseinsulin mixture as a cardioprotective agent in cardiology and cardiac surgery (review). General Reanimatology. 2017;13(1):57–72. (In Russ.) doi: 10.15360/1813-9779-2017-1-57-72
  7. Hausenloy DJ, Yellon DM. Ischaemic conditioning and reperfusion injury. Nat Rev Cardiol. 2016;13(4):193–209. doi: 10.1038/nrcar dio.2016.5
  8. Horak J, Mohler ER, Fleisher LA. Assessment of cardiac risk and the cardiology consultation. In: Kaplan JA, Reich DL, Savino JS, editors. Kaplan’s cardiac anesthesia: the echo era. 6th edition. Saint Louis: Saunders, 2011. P. 2–15. doi: 10.1016/B978-1-4377-1617-7.00001-7
  9. Sharma S, Durieux ME. Molecular and genetic cardiovascular medicine. In: Kaplan JA, Reich DL, Savino JS, editors. Kaplan’s cardiac anesthesia: the echo era. 6th edition. Saint Louis: Saunders, 2011. P. 157–177. doi: 10.1016/B978-1-4377-1617-7.00007-8
  10. Vinten-Johansen J, Thourani VH. Myocardial protection: an overview. J Extra Corpor Technol. 2000;32(1):38–48.
  11. Ekinci F, Yildizdas D, Horoz OO, et al. Sedation and analgesia practices in pediatric intensive care units: A survey of 27 centers from Turkey. J Pediatr Intensive Care. 2021;10(4):289–297. doi: 10.1055/s-0040-1716886
  12. Ji F, Li Z, Young N, et al. Perioperative dexmedetomidine improves mortality in patients undergoing coronary artery bypass surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2014;28(2):267–273. doi: 10.1053/j.jvca.2013.06.022
  13. Geng J, Qian J, Cheng H, et al. The influence of perioperative dexmedetomidine on patients undergoing cardiac surgery: a meta-analysis. PLoS One. 2016;11(4):e0152829. doi: 10.1371/journal. pone.0152829
  14. Reddy SV, Balaji D, Ahmed SN. Dexmedetomidine versus esmolol to attenuate the hemodynamic response to laryngoscopy and tracheal intubation: a randomized double-blind clinical study. Int J Appl Basic Med Res. 2014;4(2):95–100. doi: 10.4103/2229-516X.136788
  15. Piao G, Wu J. Systematic assessment of dexmedetomidine as an anesthetic agent: a meta-analysis of randomized controlled trials. Arch Med Sci. 2014;10(1):19–24. doi: 10.5114/aoms.2014.40730
  16. Lin YY, He B, Chen J, Wang ZN. Can dexmedetomidine be a safe and efficacious sedative agent in postcardiac surgery patients? A meta-analysis. Crit Care. 2012;16(5):R169. doi: 10.1186/cc11646
  17. van Hoorn CE, Flint RB, Skowno J, et al. Off-label use of dexmedetomidine in paediatric anaesthesiology: an international survey of 791 (paediatric) anaesthesiologists. Eur J Clin Pharmacol. 2021;77(4):625–635. doi: 10.1007/s00228-020-03028-2
  18. Curley MAQ, Wypij D, Watson RS, et al. Protocolized sedation vs usual care in pediatric patients mechanically ventilated for acute respiratory failure: a randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(4):379–389. doi: 10.1001/jama.2014.18399
  19. Ji S-H, Kang P, Song I-S, et al. The effect of dexmedetomidine on neuroprotection in pediatric cardiac surgery patients: study protocol for a prospective randomized controlled trial. Trials. 2022;23(1):271. doi: 10.1186/s13063-022-06217-9
  20. Mustafaeva MN, Mizikov VM. Paracetamol (perfalgane) as analgesic component of medicamentary sedation. Russian journal of Anaesthesiology and Reanimatology. 2011;(2):23–26. (In Russ.)
  21. Merkel SI, Voepel-Lewis T, Shayevitz JR, Malviya S. The FLACC: a behavioral scale for scoring postoperative pain in young children. Pediatr Nurs. 1997;23(3):293–297.
  22. Ovechkin AM, Sokologorskiy SV, Politov ME. Opioid-free anaesthesia and analgesia — tribute to fashion or the imperative of time? Novosti Khirurgii. 2019;27(6):700–715. (In Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2019.6.700
  23. Lucas SS, Nasr VG, Ng AJ, et al. Pediatric cardiac critical care society consensus: pharmacotherapy in cardiac critical care: Sedation, pain management, and muscle relaxants. Pediatr Crit Care Med. 2016;17(3S):S3–S15. doi: 10.1097/PCC.0000000000000619
  24. Chrysostomou C, Di Filippo S, Manrique AM, et al. Use of dexmedetomidine in children after cardiac and thoracic surgery. Pediatr Crit Care Med. 2006;7(2):126–131. doi: 10.1097/01.PCC.0000200967.76996.07
  25. Habibi V, Kiabi FH, Sharifi H. The effect of dexmedetomidine on the acute pain after cardiothoracic surgeries: A systematic review. Braz J Cardiovasc Surg. 2018;33(4):404–417. DOI: 10.21470/ 1678-9741-2017-0253
  26. Blanchard AR. Sedation and analgesia in intensive care. Postgraduate Med. 2002;111(2):59–74. doi: 10.3810/pgm.2002.02.1107
  27. Chrysostomou C, Rjmarly R, Lichtenstein S, et al Electrocardiographic effects of dexmedetomidinein patients with congenital heart disease. Intensive Care Med. 2010;36:836–420. doi: 10.1007/s00134-010-1782-z
  28. Zhang X, Schmidt U, Wain JC, Bigatello L. Bradycardia leading to asystole during dexmedetomidine infusion in an 18-year-old double-lungtransplant recipient. J Clin Anesth. 2010;22(1):45–49. doi: 10.1016/j.jclinane.2009.06.002
  29. Ceelie I, de Wildt SN, van Dijk M, et al. Effect of intravenous paracetamol on postoperative morphine requirements in neonates and infants undergoing major noncardiac surgery: a randomized controlled trial. JAMA. 2013;309(2):149–154. doi: 10.1001/jama.2012.148050

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Изменение системной гемодинамики на этапах исследования у пациентов 1-й группы. *p < 0,05, **p < 0,01 по отношению к исходу

Скачать (108KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Уровень лактата и глюкозы в крови у пациентов 1-й группы на этапах исследования. *p < 0,05, **p < 0,01 в сравнении с первым этапом исследования

Скачать (107KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Уровень кортизола в группах на этапах исследования. Этапы исследования в 1-й группе: 30 мин, 2 ч, 8 ч, 24 ч после операции. Этапы исследования во 2-й группе: 2 ч после операции, 1 ч, 3 ч и 6 ч после обезболивания

Скачать (105KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».