Эффективность уретральной эндосфинктеропластики у детей с недержанием мочи при миелодисплазии и эписпадии

Обложка
  • Авторы: Демидов А.А.1, Млынчик Е.В.2
  • Учреждения:
    1. Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова
    2. Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского
  • Выпуск: Том 12, № 3 (2022)
  • Страницы: 337-350
  • Раздел: Оригинальные исследования
  • URL: https://ogarev-online.ru/2219-4061/article/view/123618
  • DOI: https://doi.org/10.17816/psaic1000
  • ID: 123618

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Периуретральные инъекции различных материалов в лечении пациентов со стрессовым недержанием мочи известны с 1938 г. В литературных источниках нам не удалось встретить сообщений об эндохирургической коррекции недержания мочи при миелодисплазии и эписпадии у детей как основного метода лечения, патогенетически обоснованного алгоритма обследования для прогнозирования результата инъекции с учетом эндоскопической техники и объема введенного препарата.

Цель — оценить отдаленные результаты коррекции стрессового недержания мочи у детей с миелодисплазией и эписпадией после эндоимплантации стабильного синтетического объемообразующего полимера.

Материалы и методы. Объектом исследования были 38 пациентов (5–17 лет) с недержанием мочи с миелодисплазией и эписпадией: мальчиков с эписпадией — 9, девочек — 3; с миелодисплазией мальчиков — 10, девочек — 16. С диагностической целью использовали клинические, инструментальные (экскреторную урографию, цистографию, цистоскопию, урофлоуметрию, электрофизиологические и уродинамические) методы обследования. Для коррекции инконтиненции выполняли внутри- и парауретральную эндоинъекцию «стабильного» полиакриламидного сетчатого полимера с ионами серебра.

Результаты. По данным литературы, эффективность внутриуретрального введения стабильных имплантов при недержании мочи в катамнезе до 12 мес. достигала 50 %, при более длительном наблюдении положительные результаты не превышали 40 % наблюдений. В представленной работе полное удержание мочи достигнуто у 25 детей (66 %). Удовлетворительный результат (инконтиненция днем до 40 мл) зарегистрирован в 8 наблюдениях (21 %). Неудовлетворительный результат — у 5 детей (13 %).

Обсуждение. Показания к эндосфинктеропластике у детей со стрессовой инконтиненцией при миелодисплазии и эписпадии стабильным имплантом должны определяться с учетом уродинамики, кровообращения, иннервации и функциональных (уретральная профилометрия) параметров в системе детрузор – сфинктеры – тазовое дно.

Заключение. Операции данного типа у пациентов с миелодисплазией и эписпадией с изолированной недостаточностью уретральных сфинктеров могут проводиться как самостоятельный метод, а их эффективность достигать 70 %.

Об авторах

Александр Александрович Демидов

Научно-исследовательский клинический институт педиатрии и детской хирургии им. акад. Ю.Е. Вельтищева, Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: demidoval10@list.ru
ORCID iD: 0000-0002-0788-9354
SPIN-код: 5568-8660

канд. мед. наук, ст. научн. сотр.

Россия, Москва

Елена Вячеславовна Млынчик

Детская городская клиническая больница № 9 им. Г.Н. Сперанского

Email: mlynchik@yanex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2606-1218
SPIN-код: 4260-9453

канд. мед. наук, врач – уролог-андролог детский

Россия, Москва

Список литературы

  1. Netto JM, Bastos AN, Figueiredo AA, Pérez LM. Spinal dysraphism: a neurosurgical review for the urologist. Rev Urol. 2009;11(2):71–81.
  2. Avagliano L, Massa V, George TM, et al. Overview on neuraltubedefects: From development to physical characteristics. Birth Defects Res. 2019;111(19):1455–1467. doi: 10.1002/bdr2.1380
  3. Deora H, Srinivas D, Shukla D, et al. Multiple-site neural tube defects: embryogenesis with complete review of existing literature. Neurosurgery Focus. 2019;47(4):E18. doi: 10.3171/2019.8.FOCUS19437
  4. Amarante MA, Shrensel JA, Tomei KL, et al. Management of urological dysfunction in pediatric patients with spinal dysraphism: review of the literature. Neurosurgery Focus. 2012;33(4):E4. doi: 10.3171/2012.7.FOCUS12232
  5. Mohamed W. Lower urinary tract dysfunction in pediatrics progress to kidney disease in adolescents: Toward precision medicine in treatment. World J Nephrol. 2021;10(4):37–46. doi: 10.5527/wjn.v10.i4.37
  6. Vishnevsky EL, Loran OB, Demidov AA. Reconstruction of urethra by epispadia in girls. Russian Bulletin of Pediatric Surgery, Anesthesiology and Resuscitation. 2010;(1):74–78.
  7. Demidov AA, Mlynchik EV. Combined application of chemodenervation implants in children with myelodysplasia and incontinence. Pediatric Surgery. 2014;18(5):18–22
  8. Demidov AA. The use of synthetic slings in surgical treatment of epispadias in boys. Bulletin of the RSMU. 2016;(5):22–28.
  9. Bryan C. Murless M.B. The injection treatment of stress incontinence. An International Journal of Obstetrics and Gynecology. 1938;45(1):67–73. doi: 10.1111/j.1471-0528.1938.tb12430.x
  10. Krivoborodov GG, Shkolnikov ME. Lechenie funktsionalnykh narushenii oporozhneniya mochevogo puzyrya Lechaschi vrach. 2004. Available from: https://www.lvrach.ru/2004/09/4531686. (In Russ.)
  11. Barbara M, Ludwikowski L, Jan-Christoph B, et al. Surgical management of neurogenic sphincter incompetence in children. Frontiers in Pediatrics. 2019;7:97. doi: 10.3389/fped.2019.00097
  12. Langer S, Radtke C, Györi E, et al. Bladder augmentation in children: current problems and experimental strategies for reconstruction. Wien Med Wochenschr. 2019;169(3–4):61–70. doi: 10.1007/s10354-018-0645-z
  13. Costa P, Ferreira C, Bracchitta D, Bryckaert P-É. Laparoscopic appendicovesicostomy and ileovesicostomy: a step-by-step technique description in neurogenic patients. Urology Annals. 2019;11(4):399–404. doi: 10.4103/UA.UA_167_18
  14. Sager C, Barroso U Jr, Netto JM, et al. Management of neurogenic bladder dysfunction in children update and recommendations on medical treatment. International Brazilian Journal of Urology. 2022;48(1):31–51. doi: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2020.0989
  15. Derzhavin VM, Zvyagintsev AE, Vishnevskii EL. Diagnostika narushenii funktsional’nogo sostoyaniya nizhnikh mochevykh putei u detei metodom pryamoi tsistometrii. Urologiya i Nefrologiya. 1973;(4):27–31.
  16. Vishnevskij EL, Loran OB, Vishnevskij AE. Klinicheskaya otsenka rasstroistv mocheispuskaniya. Moscow: Terra; 2001. 93 p.
  17. Paweł K. Pharmacotherapy for Pediatric Neurogenic Bladder. Pediatr Drugs. 2017;19(5):463–478. doi: 10.1007/s40272-017-0249-x
  18. Moussa M, Papatsoris AG, Chakra MA, et al. Perspectives on urological care in spina bifida patients. Intractable and Rare Diseases Research. 2021;10(1):1–10. doi: 10.5582/irdr.2020.03077
  19. Petros PE, Ulmsten U.I. The combined intravaginal sling and tuck operation. An ambulatory procedure for cure of stress and urge incontinence. Acta Obstet Gynecol Scand Suppl. 1990;153:53–59. doi: 10.1111/j.1600-0412.1990.tb08032.x
  20. Ulmsten U.I. An introduction to tension-free vaginal tape (TVT) — a new surgical procedure for treatment of female urinary incontinence. Int Urogynecol J Floor Dysfunct. 2001;12(2):S3–S4. doi: 10.1007/pl00014599
  21. Ulmsten UI, Petros PЕ. Surgery for female urinary incontinence. Curr Opin Obstet Gynecol. 1992;4(3):456–462.
  22. Delorme E, Droupy S, de Tayrac R, Delmas V. Transobturator tape (Uratape): a new minimally-invasive procedure to treat female urinary incontinence. European Urology. 2004;45(2):203–208. doi: 10.1016/j.eururo.2003.12.001
  23. Dzhavad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevskii EL. Neirogennye disfunktsii mochevogo puzyrya. Moscow: Meditsina; 1989. P. 186–190.
  24. Ronkin MA, Ivanov LB. Reografiya v klinicheskoi praktike. Moscow: Nauchno-meditsinskaya firma MBN; 1997. P. 250.
  25. Zenkov LR, Ronkin MA. Funktsionalnaya diagnostika nervnykh boleznei. Moscow: Meditsina; 1991. P. 526–612.
  26. Groat WC, Yoshimura N. Afferent nerve regulation of bladder function in health and disease. Handbook experimental pharmacology. 2009;(194):91–138. doi: 10.1007/978-3-540-79090-7_4
  27. Groat WC, Griffiths D, Yoshimura N. Neural control of the lower urinary tract. Comprehensive Physiology. 2015;5(1):327–396. doi: 10.1002/cphy.c130056
  28. Da Justa D, Gargollo P, Snodgrass W. Dextranomer/hyaluronic acid bladder neck injection for persistent outlet incompetency after sling procedures in children with neurogenic urinary incontinence. Journal Pediatric Urology. 2013;9(3):278–282. doi: 10.1016/j.jpurol.2012.03.013
  29. Farag F, Koens M, Sievert K, et al. Surgical treatment of neurogenic stress urinary incontinence: A systematic review of quality assessment and surgical outcomes. Neurourology and Urodynamics. 2016;35(1):21–25. doi: 10.1002/nau.22682
  30. Reuvers S, Groen J, Scheepe J, et al. Heterogeneity in reporting on urinary outcome and cure after surgical interventions for stress urinary incontinence in adult neurourological patients: a systematic review. Neurourology and Urodynamics. 2018;37(2):554–565. doi: 10.1002/nau.23364
  31. Caione P, Capozza N. Endoscopic treatment of urinary incontinence in pediatric patients: 2-year experience with dextranomer/hyaluronic acid copolymer. Journal Urology. 2002;168(4):1868–1871. doi: 10.1097/00005392-200210020-00050
  32. Riachy E, Defoor W, Reddy P, et al. Endoscopic treatment with dextranomer/hyaluronic acid for persistent incontinence after continent urinary reconstruction. Journal Endourology. 2015;29(2):137–140. doi: 10.1089/end.2014.0326
  33. De Vocht T, Chrzan R, Dik P, et al. Long-term results of bulking agent injection for persistent incontinence in cases of neurogenic bladder dysfunction. Journal Urology. 2010;183(2):719–723. doi: 10.1016/j.juro.2009.10.044
  34. Alova I, Margaryan M, Bernuy M, et al. Long-term effects of endoscopic injection of dextranomer/hyaluronic acid based implants for treatment of urinary incontinence in children with neurogenic bladder. Journal Urology. 2012;188(5):1905–1909. doi: 10.1016/j.juro.2012.07.016
  35. Edoardo A. Atlas po rekonstruktivnoi khirurgii polovogo chlena. Moscow: ABV-press, 2012. 568 p.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Регрессионная функция, характеризующая зависимость показателя давления стоя до и после эндосфинктеропластики

Скачать (51KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Регрессионная функция, характеризующая зависимость показателя протяженности компрессии стоя после эндосфинктеропластики (ЭСП) от показателя протяженности компрессии стоя до эндосфинктеропластики у пациентов с миелодисплазией

Скачать (55KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Анализ результатов после лечения пациентов с миелодисплазией после эндосфинктеропластики (ЭСП): а — внутриуретральное давление лежа; b — внутриуретральное давление стоя; с — протяженность внутриуретральной компрессии лежа; d — протяженность внутриуретральной компрессии стоя

Скачать (133KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Показатели внутриуретрального давления (а) и протяженности внутриуретральной компрессии (b) в зависимости от показателя результата

Скачать (87KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Агенезия крестца и копчика. Функция и отток из почек не нарушены

Скачать (74KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Пациент, 15 лет, миелодисплазия: а — внутрипузырное давление при естественном наполнении; b — ретроградная цистоманограмма. Pabd — абдоминальное давление, см вод. ст.; Pves — везикальное давление, см вод. ст.; Pdet — детрузорное давление, см вод. ст.; Vura — объем мочи, мл; VH2O — объем введенной жидкости (вода), мл

Скачать (645KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Пациент, 15 лет, миелодисплазия: а — профилометрия уретры до эндопластики; b — ортостатическая уретральная профилометрия напряжения до эндопластики

Скачать (204KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Контрольная ортостатическая уретральная профилометрия напряжения

Скачать (359KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).