Использование дексмедетомидина в анестезиологическом обеспечении многократно оперированного пациента с внепеченочной формой портальной гипертензии: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Применение высоких доз опиоидов и общих анестетиков может приводить к нежелательным побочным эффектам, что непосредственно сказывается на восстановлении пациента, его психоэмоциональном и социальном благополучии. В связи с этим выбор методик общего обезболивания, позволяющих сократить дозы применения общих анестетиков и опиоидных анальгетиков, является актуальным, особенно у детей с сопутствующей тромбоцитопенией, не позволяющей воспользоваться эпидуральной блокадой.

Описание наблюдения. В статье представлено описание применения альфа-2-адреноагониста дексмедетомидина в анестезиологическом обеспечении у девочки 16 лет при выполнении корригирующей операции по поводу внепеченочной портальной гипертензии после нескольких ранее выполненных операций. Использование в схеме общей анестезии селективного альфа-2-агониста адренорецепторов дексмедетомидина позволило обеспечить эффективное и стабильное обезболивание интраоперационно, а также быстрое восстановление самостоятельного дыхания и сознания после анестезии. Общая доза интраоперационного расхода фентанила в сравнении с ранее выполненной анестезией была меньше в 2 раза, а севофлурана на 30 % при сохранении адекватной анестезиологической защиты.

Заключение. При невозможности выполнения эпидуральной анестезии у пациентов с тромбоцитопенией при внепеченочной портальной гипертензии во время оперативных вмешательств в плане снижения доз используемых анестетиков и опиоидных анальгетиков может быть применение альфа-2-адреномиметика центрального действия — дексмедетомидина.

Об авторах

Алексей Александрович Налеев

Российская детская клиническая больница им. Н.И. Пирогова

Email: dr.naleyev@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9383-5167
SPIN-код: 3768-9995

врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, 119571, Москва, Ленинский пр., д. 117

Владимир Викторович Лазарев

Российская детская клиническая больница им. Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Email: lazarev_vv@inbox.ru
ORCID iD: 0000-0001-8417-3555
SPIN-код: 4414-0677

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой детской анестезиологии и интенсивной терапии ФДПО, врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, 119571, Москва, Ленинский пр., д. 117; Москва

Татьяна Викторовна Линькова

Российская детская клиническая больница им. Н.И. Пирогова

Email: linkovat@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3275-9332
SPIN-код: 5720-4209

канд. мед. наук, врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, 119571, Москва, Ленинский пр., д. 117

Леонид Ефимович Цыпин

Российская детская клиническая больница им. Н.И. Пирогова; Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: 1dca@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-3114-8759
SPIN-код: 5062-2010

д-р мед. наук, профессор, врач – анестезиолог-реаниматолог

Россия, 119571, Москва, Ленинский пр., д. 117; Москва

Список литературы

  1. Khanna R, Sarin SK. Non-cirrhotic portal hypertension diagnosis and management. J Hepatol. 2014;60(2):421–441. doi: 10.1016/j.jhep.2013.08.013
  2. Wani ZA, Bhat RA, Bhadoria AS, Maiwall R. Extrahepatic portal vein obstruction and portal vein thrombosis in special situations: Need for a new classification. Saudi J Gastroenterol. 2015;21(3):129–138. doi: 10.4103/1319-3767.157550
  3. Gugig R, Rosenthal P. Management of portal hypertension in children. World J Gastroenterol. 2012;18(11):1176–1184. doi: 10.3748/wjg.v18.i11.1176
  4. Vogel CB. Pediatric portal hypertension: A review for primary care. Nurse pract. 2017;42(5):35–42. doi: 10.1097/01.NPR.0000515427.91649.91
  5. Belskiy VA, Molkov AM, Utkin IA, et al. Anaesthesia protocol to extended liver resections: a paradigm shift under the influence of the experience of liver transplantation (literature review). Annals of HPB Surgery. 2016;21(2):39–51. (In Russ.) doi: 10.16931/995-5464.2016239-51
  6. Kehlet H, Holte K. Effect of postoperative analgesia on surgical outcome. Br J Anaesth. 2001;87(1):62–72. doi: 10.1093/bja/87.1.62
  7. Van Dam RM, Hendry PO, Coolsen MM. Initial experience with a multimodalenhanced recovery programme in patients undergoing liver resection. Br J Surg. 2008;95(8):969–975. doi: 10.1002/bjs.6227
  8. Jacquenod P, Wallon G, Gazon M, et al. Incidence and risk factors of coagulation profile derangement after liver surgery: implications for use of epidural analgesia. Retrospective cohort study. Anaesthesia and Analgesia. 2018;126(4):1142–1147. doi: 10.1213/ANE.0000000000002457
  9. Peck-Radosaveljevic M. Hypersplenism. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2001;13(4):317–323. doi: 10.1097/00042737-200104000-00004
  10. Khusainova II. Comparative evaluation of methods of anesthesia during operations in gynecologic oncology. Medicine. 2016;(2):16–22. (In Russ.)
  11. Khomyakov EA, Rybakov EG, Zarodnyuk IV, et al. Risk factors of postoperative prolonged ileus after colorectal cancer surgery. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2017;176(5):82–87. (In Russ.) doi: 10.24884/0042-4625-2017-176-5-82-87
  12. Colvin LA, Bull F, Hales TG. Perioperative opioid analgesia-when is enough too much? A review of opioid-induced tolerance and hyperalgesia. Lancet. 2019;393(10180):1558–1568. doi: 10.1016/S0140-6736(19)30430-1
  13. Kim HJ, Kim MS, Kim HY, et al. Effect of Timing of Intravenous Fentanyl Administration on the Incidence of Posttonsillectomy Nausea and Vomiting. Laryngoscope. 2020;130(12):2900–2905. doi: 10.1002/lary.28533
  14. Ayad S, Khanna AK, Iqbal SU, Singla N. Characterisation and monitoring of postoperative respiratory depression: current approaches and future considerations. Br J Anaesth. 2019;123(3):378–391. doi: 10.1016/j.bja.2019.05.044
  15. Ovezov AM, Panteleeva MV, Knyazev AV, et al. Neurotoxicity of general anesthetics: A modern view of the problem. Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2015;7(4):78–82. (In Russ.) doi: 10.14412/2074-2711-2015-4-78-82
  16. Wrigge H, Uhlig U, Zinserling J, et al. The effect of different ventilator settings on pulmonary and systemic inflammatory responses during major surgery. Anaesthesia and Analgesia. 2004;98(3):775–781. doi: 10.1213/01.ane.0000100663.11852.bf
  17. Ivchenko AP, Kitiashvili DI. Modern aspects of premedication within the concept of fast track surgery. Journal of new medical technologies. 2016;23(1):91–95 (In Russ.) doi: 10.12737/18490

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рисунок. Интраоперационный расход фентанила [мкг/(кг • ч)] и севофлурана (МАК)

Скачать (53KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».