Объективизация выбора лечебных мероприятий у детей с изолированным разрывом селезенки

Актуальность. Риск витальных нарушений гомеостаза и вероятности летального исхода у пациентов с травмой селезенки обусловлен степенью повреждения органа и острого внутрибрюшного кровотечения, а нередко и геморрагического шока.

Цель исследования — определение валидности клинических критериев синдрома внутрибрюшного кровотечения, шока и аргументация показаний к оперативному лечению в первые 6 ч с момента поступления в стационар у детей с изолированной травмой, разрывом селезенки.

Материалы и методы. В исследование включено 89 пациентов от 6 до 12 лет с травмой селезенки, которые находились на лечении в Республиканской детской клинической больнице Министерства здравоохранения Донецкой Народной Республики с 2014–2021 гг. В 1-ю подгруппу вошел 61 (68,5 %) пациент, пролеченный консервативно, а 2-ю подгруппу составили 28 (31,5 %) оперированных больных (спленэктомия), которым первоначально проводили консервативную терапию. Наряду с контролем артериального давления и частоты сердечных сокращений, определяли содержание гемоглобина, гематокрита, количество эритроцитов и лейкоцитов. Эхографию брюшной полости выполняли каждые 3 ч.

Результаты. В оценке тяжести состояния выступали изменения показателей периферической гемодинамики — артериальная гипотензия, гемоперитонеум с гемореологическими нарушениями (постгеморрагическая анемия I–II степени, склонность к тромбоцитопении). В первые 6 ч с момента поступления в стационар наиболее объективными клинико-лабораторными показателями кровотечения и выбора метода лечения были: величина гемоперитонеума, уровень артериального давления систолического, гематокрита, гемоглобина. Отсутствие снижения у пациентов артериального давления ниже 100,0 мм рт. ст., гемоглобина крови 95,0 г/л при объеме гемоперитонеума менее 275,0 мл диктовало целесообразность продолжения консервативных лечебных мероприятий. В случаях ухудшения состояния пациентов вследствие продолжающегося кровотечения при неэффективности интенсивной терапии рекомендовано оперативное вмешательство с целью окончательной остановки кровотечения — лапаротомия, спленэктомия.

Заключение. В первые часы после травмы наиболее точным предиктором выбора метода лечения является объем гемоперитонеума (по данным эхографии), ассоциированный с нарушениями гемодинамического статуса пациента, а именно артериальной гипотензией, что позволяет выбрать тактику консервативного или оперативного лечения.