Лечение ребенка пяти лет с повреждением пищевода: клиническое наблюдение

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Диагностика и лечение повреждений пищевода остаются одной из наиболее сложных проблем детской ургентной хирургии с высокими показателями летальности. Восстановление функции при тяжелых полиорганных нарушениях, связанных с развитием медиастинита и сепсиса у детей, требует мультидисциплинарного подхода и поиска альтернативных методик лечения, которые способствуют закрытию дефекта пищевода и предупреждают развитие воспаления. К таким методам относится система постоянного отрицательного давления.

В приведенном клиническом наблюдении тяжелая политравма привела к развитию местного воспаления и медиастинита. Cформировавшийся наружний пищеводный свищ с клиникой сепсиса потребовал многоэтапного хирургического лечения при поддержке специалистов нескольких профилей. В Краевой детской клинической больнице № 1 г. Владивостока на первом этапе лечения проведено дренирование средостения и мягких тканей шеи, что позволило остановить распространение воспаления и стабилизировать состояние пациентки. Эффективность второго этапа хирургического лечения с применением вакуум-терапия была отмечена в первые 48 ч в виде значительного уменьшения местного воспаления и устранения мацерации кожных покровов. Вакуум-терапия обеспечивала адекватное дренирование раневой полости, способствовала очищению раны и росту грануляционной ткани. Разобщение свища, наложение гастростомы позволили создать благоприятные условия для заживления дефекта пищевода и обеспечили адекватное энтеральное питание пациента.

Повреждение пищевода с развитием медиастинита и сепсиса относятся к критическим состояниям, поэтому результат лечения этих больных зависит от ранней диагностики и своевременного хирургического лечения. Полноценное хирургическое лечение в специализируемом стационаре способствует устранению осложнений повреждения, эффективному восстановлению функций и выздоровлению пациента.

Об авторах

Сергей Анатольевич Белов

Дальневосточный федеральный университет — Медицинский центр

Автор, ответственный за переписку.
Email: sur_belove@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5325-2891
SPIN-код: 6588-1047
ResearcherId: C-7576-2019

канд. мед. наук, торакальный хирург

Россия, 690922, Владивосток, остров Русский, пос. Аякс, д. 10

Юлия Игоревна Цылева

Краевая детская клиническая больница № 1

Email: yuliya.cyleva@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3788-3663
SPIN-код: 7915-5517

врач-хирург детский

Россия, 690922, Владивосток, остров Русский, пос. Аякс, д. 10

Александр Анатольевич Григорюк

Тихоокеанский государственный медицинский университет

Email: aa_grig@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7957-5872
SPIN-код: 4321-6702
ResearcherId: C-8982-2019

канд. мед. наук, доцент кафедры

Россия, 690922, Владивосток, остров Русский, пос. Аякс, д. 10

Список литературы

  1. Govindarajan KK. Esophageal perforation in children: etiology and management, with special reference to endoscopic esophageal perforation. Korean J Pediatr. 2018;61(6):175–179. doi: 10.3345/kjp.2018.61.6.175
  2. Tettey M, Edwin F, Aniteye E, et al. Pattern of esophageal injuries and surgical management: A retrospective review. Niger J Clin Pract. 2020;23(5):686–690. doi: 10.4103/njcp.njcp_326_19
  3. Brednev AO, Kotiv BN, Dzidzava II. Esophageal perforation: diagnosis and modern tactics of treatment. Bulletin of the Russian Military Medical Academy. 2015;(3):255–260. (In Russ.)
  4. Schweigert M, Sousa HS, Solymosi N, et al. Spotlight on esophageal perforation: A multinational study using the Pittsburgh esophageal perforation severity scoring system. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;151(4):1002–1009. doi: 10.1016/j.jtcvs.2015.11.055
  5. Schmidt SC, Strauch S, Rösch T, et al. Management of esophageal perforations. Surg Endosc. 2010;24(11):2809–2813. doi: 10.1007/s00464-010-1054-6
  6. Mureșan M, Mureșan S, Balmoș I, et al. Sepsis in acute mediastinitis — a severe complication after oesophageal perforations. a review of the literature. J Crit Care Med (Targu Mures). 2019;5(2):49–55. doi: 10.2478/jccm-2019-0008
  7. Deng Y, Hou L, Qin D, et al. Current treatment and outcome of esophageal perforation: A single-center experience and a pooled analysis. Medicine (Baltimore). 2021;100(16):e25600. doi: 10.1097/MD.0000000000025600
  8. Abakumov MM. Diagnosis and treatment of suppurative mediastinitis — a special chapter in the history of surgery. Pirogov Journal of Surgery. 2019;(3):105–110. (In Russ.) doi: 10.17116/hirurgia2019031105
  9. Likhobabina IYu, Nevskaya EV. Morphology of the oesophagus in children of varied age. Nutrition. 2020;10(2):57–61. (In Russ.) doi: 10.20953/2224-5448-2020-2-57-61
  10. Demko AE, Sinenchenko GI, Kulagin VI, et al. Multistage treatment of a patient with spontaneous rupture of the esophagus in a multidisciplinary hospital setting. Herald of North-Western State Medical University named after I.I. Mechnikov. 2019;11(3):93–95. (In Russ.) DOI: 10.17816/ mechnikov201911393-95
  11. Tabari AK, Mirshemirani A, Rouzrokh M, et al. Acute mediastinitis in children: a nine-year experience. Tanaffos. 2013;12(2):48–52.
  12. Aver’yanova YuV, Akin’shina AD, Aliev M, et al. Detskaya khirurgiya: natsional’noe rukovodstvo: izd. 2-e. Razumovskii AYu, Batrakov SYu, Kholostov VV, editors. Moscow: GEOTAR-Media, 2021. 1280 P. (In Russ.) doi: 10.33029/9704-5785-6-PSNR-2021-2-1-1280
  13. Ritz LA, Hajji MS, Schwerd T, et al. Esophageal perforation and EVAC in pediatric patients: A case series of four children. Front Pediatr. 2021;9:727472. doi: 10.3389/fped.2021.727472
  14. Saveliev VV, Vinokurov MM, Starovatov AV. Analysis of data of implementation of the “controlled fistula” method and VAC-therapy in a complex treatment of perforation of the middle and lower third of thorathic esophagus complicated by mediastinitis and pleural empyema. Dal’nevostochnyi meditsinskii zhurnal. 2020;(4):17–21. (In Russ.) doi: 10.35177/1994-5191-2020-4-17-21
  15. Peters NJ, Mahajan JK, Bawa M, et al. Esophageal perforations due to foreign body impaction in children. J Pediatr Surg. 2015;50(8):1260–1263. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2015.01.015
  16. Mishra B, Singhal S, Aggarwal D, et al. Non operative management of traumatic esophageal perforation leading to esophagocutaneous fistula in pediatric age group: review and case report. World J Emerg Surg. 2015;10:19. doi: 10.1186/s13017-015-0012-y
  17. Govindarajan KK. Esophageal perforation in children: etiology and management, with special reference to endoscopic esophageal perforation. Korean J Pediatr. 2018;61(6):175–179. doi: 10.3345/kjp.2018.61.6.175
  18. Fraga JC, Nunes DL, Andreolio C, et al. Endoscopic vacuum sponge therapy for an infant with an esophageal leak. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(5):e193–e195. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.04.061
  19. Manfredi MA, Clark SJ, Staffa SJ, et al. Endoscopic esophageal vacuum therapy: a novel therapy for esophageal perforations in pediatric patients. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2018;67(6):706–712. doi: 10.1097/MPG.0000000000002073

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерно-томографический скан грудной клетки до хирургического лечения: расширение средостения, межтканевая эмфизема, пневмомедиастинум

Скачать (142KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Этап операции: ревизия раны шеи, визуализация пищеводного свища

Скачать (87KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Этап операции: наложение ВАК-системы

Скачать (97KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этап операции: эзофагоскопия, дефект пищевода

Скачать (118KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Этап операции: заживление свища

Скачать (90KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Динамика изменений концентрации маркеров воспаления с момента поступления до выписки. ПКТ — прокальцитонин, СРБ — С-реактивный белок, СОЭ — скорости оседания эритроцитов, WBC — лейкоциты

Скачать (68KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).