Двуствольная энтеростомия с компрессионным анастомозом у новорожденных и детей раннего возраста

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Этапное лечение заболеваний и повреждений тонкой кишки заключается в формировании различных видов энтеростом. Распространены Т-анастомоз по Bishop – Koop и двуствольная энтеростомия по Микуличу с наложением раздавливающего зажима. Недостатки последней возможно устранить, используя вместо зажима клипсу из никелида титана с памятью формы.

Цель. Оценка эффективности и безопасности применения устройства из никелида титана с памятью формы в двуствольной энтеростоме и сравнение результатов с Т-анастомозом.

Материалы и методы. В исследование включены дети возрастом до 1 года. Наложение клипсы проводили на 9–58-е сутки послеоперационного периода. Значимыми приняты различия при p < 0,05.

Результаты. С 2000 г. энтеростомия выполнена у 79 детей: Т-анастомозы — у 12 (15,2 %), двуствольные — у 44 (55,7%), с наложением клипсы — у 18 (40,9 %). В исследуемых группах стомы накладывались по поводу илеуса, атрезии и аганглиоза. В группе двуствольных энтеростом позднее проводилось закрытие стомы (p = 0,027), а операция занимала меньше времени (p = 0,013). При Т-анастомозе длительнее требовалось парентеральное питание (p = 0,018). Удаление клипсы и появление стула происходили на 5-е и 1–3-е сутки. Соустье получено в 83,3 %, а закрытие стомы без резекции — в 73,3 %. При двуствольной энтеростомии реже возникали печеночная недостаточность (p = 0,018) и дисфункция соустья (p = 0,046). При T-анастомозе выявлено повышение частоты осложнений CDC II (p = 0,013) и III (p = 0,015).

Обсуждение. Полученные данные позволяют судить о безопасности способа в сравнении с Т-анастомозом, так как сокращается время операции, длительность парентерального питания, реже требуется инвазивное лечение по поводу осложнений, реже возникает дисфункция соустья.

Заключение. Двуствольная энтеростомия с наложением компрессионной клипсы — эффективная и безопасная альтернатива Т-анастомозу у детей до 1 года. Сформированное компрессионное соустье позволяет закрыть стому ушиванием ее наружной части. Условиями формирования соустья являются проходимость дистальных отделов и диаметр кишки ≥1 см.

Об авторах

Станислав Дмитриевич Иванов

Сибирский государственный медицинский университет; Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: ivanov_st@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8439-901X
SPIN-код: 2839-2810
Scopus Author ID: 57207574392
ResearcherId: ABD-7468-2020

врач-хирург детский, аспирант

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск; Томск

Григорий Владимирович Слизовский

Сибирский государственный медицинский университет

Автор, ответственный за переписку.
Email: sgv5858@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8217-5805
SPIN-код: 1653-0653

д-р мед. наук; профессор

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Яна Владимировна Шикунова

Сибирский государственный медицинский университет

Email: yana-z@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7288-6678
SPIN-код: 4456-5278

канд. мед. наук, доцент

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Владимир Григорьевич Погорелко

Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: vladimirpog@rambler.ru
ORCID iD: 0000-0003-0010-7388
SPIN-код: 2675-5595

врач-хирург детский

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Дмитрий Анатольевич Балаганский

Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: d_balaganskiy@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0081-1025
SPIN-код: 5278-0243

врач-хирург детский

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Анна Борисовна Юшманова

Областной перинатальный центр им. И.Д. Евтушенко; Больница скорой медицинской помощи № 2

Email: annayushmanova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-4413-9883
SPIN-код: 4806-6119

врач-хирург детский

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2; Томск

Виктор Эдуардович Гюнтер

Научно-исследовательский институт медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете

Email: hodor_val@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6803-5934
SPIN-код: 9015-1666

д-р техн. наук; профессор, директор

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Валентина Николаевна Ходоренко

Научно-исследовательский институт медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете

Email: hodor_val@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5705-4072
SPIN-код: 3284-6574

канд. физ.-мат. наук, с. н. с.

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Сергей Геннадьевич Аникеев

Научно-исследовательский институт медицинских материалов и имплантатов с памятью формы Сибирского физико-технического института при Томском государственном университете

Email: anikeev_sergey@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-9323-5973
SPIN-код: 8054-6426

канд. физ.-мат. наук; с. н. с.

Россия, 634050, Томск, ул. Московский тракт, д. 2

Список литературы

  1. Doroshevskii YuL, Nemilova TK. «T-obraznyi» anastomoz v lechenii ostroi kishechnoi neprokhodimosti u novorozhdennykh. Grekov’s bulletin of surgery. 1979;122(12):3–19. (In Russ.)
  2. Wit J, Sellin S, Degenhard P, et al. Is the Bishop – Koop anastomosis in treatment of neonatal ileus still current. Chirurg. 2000;71:307–10. doi: 10.1007/s001040051055
  3. Bell RH, Johnson FE, Lilly JR. Intestinal anastomoses in neonatal surgery. Ann Surg. 1976;183(3):276–281. doi: 10.1097/00000658-197603000-00011
  4. Zigan’shin RV, Gyunter VEh, Gibert BK. Kompressionnye anastomozy v zheludochno-kishechnoi khirurgii, vypolnennye pri pomoshchi ustroistva iz splava s pamyat’yu formy. Pirogov Russian journal of surgery. 1990;66(8):115–120. (In Russ.)
  5. Gyunter VEh, Dambaev GTs, Sysolyatin PG, Zigan’shin RV. Meditsinskie materialy i implantaty s pamyat’yu formy. Tomsk: Izd-vo Tomskogo un-ta, 1998. 487 P. (In Russ.)
  6. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey. Ann Surg. 2004;240(2):205–213. doi: 10.1097/01.sla.0000133083.54934.ae
  7. Isakov YuF, Stepanov EhA, Vasil’ev GS. Magnitnо-kompressionnye anastomozy v khirurgii trubchatykh organov u detei. Sovetskaya pediatriya. 1987;(5):44–63. (In Russ.)
  8. Patent RUS № RU 2410039 C1/14.07.05.2009. Byul. № 3. Petlakh VI, Gatkin EYa, Sergeev AV, et al. Sposob formirovaniya magnitnogo mezhkishechnogo anastomoza. Available from: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=37465840 (In Russ.)
  9. Bissaliyev BN, Tsap NA, Tussupkaliev AB, et al. Magnetic Compression Inter-Intestinal Anastomosis in the Treatment of Children with Enterostomes. Novosti Khirurgii. 2020;(1):46–52. (In Russ.) doi: 10.18484/2305-0047.2020.1.46.
  10. Aksel’rov MA. Pervyi opyt ispol’zovaniya kompressionnogo otsrochennogo anastomoza pri rezektsii kishki v usloviyakh peritonita u detei. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2010;(4):51–52. (In Russ.)
  11. Popov FB, Nemilova TK, Karavaeva SA. Ehnterostomiya v neotlozhnoi abdominal’noi khirurgii novorozhdennykh. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2004;(5):20–23. (In Russ.)
  12. Balaganskii DA, Karavaev AV, Osipkin VG, et al. Primenenie kompressionnykh ustroistv iz nikelida titana s pamyat’yu formy pri lechenii kishechnoi neprokhodimosti v detskom vozraste. Medicine in Kuzbass. 2007;(1):12–13. (In Russ.)
  13. Gassan TA, Stepanov EA, Krasovskaya TV, et al. A morphological substantiation of a tactic in closing the intestinal stomas formed during the neonatal period. Russian Journal of Pediatric Surgery. 2003;(6):11–13. (In Russ.)
  14. Bhat S, Cameron NR, Sharma P, et al. Chyme recycling in the management of small bowel double enterostomy in pediatric and neonatal populations: A systematic review. Clinical nutrition ESPEN. 2020;37:1–8. doi: 10.1016/j.clnesp.2020.03.013
  15. Aksel’rov MA, Emel’yanova VA, Sergienko TV. Khirurgicheskaya problema neonatal’nogo perioda — progressiruyushchii nekrotiziruyushchii ehnterokolit — i puti ee preodoleniya. Medical newsletter of Vyatka. 2015;(2):17–20. (In Russ.)
  16. Peng YF, Zheng HQ, Zhang H, et al. Comparison of outcomes following three surgical techniques for patients with severe jejunoileal atresia. Gastroenterology report. 2019;7(6):444–448. doi: 10.1093/gastro/goz026
  17. Martynov I, Raedecke J, Klima-Frysch J, et al. The outcome of Bishop – Koop procedure compared to divided stoma in neonates with meconium ileus, congenital intestinal atresia and necrotizing enterocolitis. Medicine. 2019;98(27):e16304. doi: 10.1097/MD.0000000000016304
  18. Haithem HAA. Meconium ileus a study and comparison between common operative procedures performed in basrah. Basrah Journal of Surgery. 2016;22(2):84–90. doi: 10.33762/bsurg.2016.116618
  19. Eeftinck Schattenkerk LD, Backes M, de Jonge WJ, et al. Treatment of Jejunoileal Atresia by primary anastomosis or Enterostomy: Double the operations, double the risk of complications. J Pediatr Surg. 2021;28:S0022-3468(21)00530-3. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2021.07.021

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Т-образный анастомоз с отводящей энтеростомой по Bishop – Koop у недоношенного ребенка с мекониальным илеусом

Скачать (269KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Двуствольная энтеростома у новорожденного ребенка до и после наложения клипсы из никелида титана: a — стома с перистомальным дерматитом до наложения клипсы; b, c — энтеростома после наложения клипсы; d — стома после отпадения клипсы и формирования соединения между приводящим и отводящим отделами

Скачать (253KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Модель компрессионной клипсы из никелида титана с памятью формы в состоянии сомкнутых (a) и разомкнутых (b) бранш

Скачать (66KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).