Лапароскопическая диссекция при компрессионном стенозе чревного ствола у детей

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Введение. Одной из причин болей в животе у детей может быть компрессионный стеноз чревного ствола (синдром Данбара) — заболевание, при котором срединная дугообразная связка диафрагмы сдавливает чревный ствол, создавая тем самым компрессионный стеноз, при котором страдает гемодинамика в артерии и нарушается адекватное кровообращение в органах брюшной полости. По данным медицинской статистики, 10–15 % детей и подростков, страдающих от хронических болей в животе, имеют компрессионный стеноз чревного ствола.

Материалы и методы. С 2015 по 2020 г. в Детской больнице им. Н.Ф. Филатова 64 пациентам в возрасте от 4 по 17 лет проведено оперативное лечение по поводу компрессионного стеноза чревного ствола. Среди них 42 мальчика (66 %) и 22 девочки (34 %). Ведущим клиническим проявлением у всех пациентов была абдоминальная боль. У 34 из них имелась сочетанная хирургическая патология. Диагноз был выставлен на основе анамнеза, осмотра, ультразвукового исследования с доплерографией и измерением скорости кровотока в чревном стволе, данных мультиспиральной компьютерной томографии и ангиографии.

Результаты. После завершения обследования 61 пациенту была выполнена лапароскопическая декомпрессия чревного ствола, 3 ребенка оперированы через лапаротомный доступ. Во всех случаях основной причиной компрессионного стеноза чревного ствола явилась срединная дугообразная связка диафрагмы в сочетании с нейрофиброзной тканью чревного сплетения. Средняя продолжительность операции составила 50 мин. Интраоперационная кровопотеря не превышала 5–30 мл. Выполнена 1 конверсия. Послеоперационных осложнений в раннем послеоперационном периоде не наблюдалось. Пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. Контрольное обследование проводилось в сроке от 6 мес. до 3 лет. У 97 % пациентов клинические симптомы абдоминальной ишемии не выявлялись.

Заключение. Наш опыт свидетельствует о возможности диагностики компрессионного стеноза чревного ствола у детей на ранних этапах заболевания и об успешности лапароскопического лечения пациентов с данным заболеванием.

Об авторах

Ражаб Ахмедович Зайнулабидов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова

Автор, ответственный за переписку.
Email: Razhab92@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5178-9772

аспирант кафедры детской хирургии педиатрического факультета

Россия, Москва

Александр Юрьевич Разумовский

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: 1595105@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-9497-4070

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАН, заведующий кафедрой детской хирургии педиатрического факультет; заведующий отделением торакальной хирургии

Россия, Москва; 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15.

Зорикто Батоевич Митупов

Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова; Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: zmitupov@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-0016-6444

доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии педиатрического факультета, врач детский хирург отделения торакальной хирургии

Россия, Москва; 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Галина Юрьевна Чумакова

Детская городская клиническая больница им. Н.Ф. Филатова

Email: chumakova-g@bk.ru
ORCID iD: 0000-0003-4725-318X

врач, детский хирург отделения торакальной хирургии

Россия, 123001, Москва, ул. Садовая-Кудринская, д. 15.

Список литературы

  1. Clinicalangiology. Ed. acad. RAMS. Pokrovsky AV. Moscow: Medicine; 2004. P. 22–24; 139–140. (In Russ.)
  2. Dunbar JD, Molnar W, Beman FF, Marable SA. Compression of the celiac trunk and abdominal angina. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965;95(3):731–744. doi: 10.2214/ajr.95.3.731
  3. Belmer SV, Razumovsky AYu, Khavkin AI, et al. Intestinal diseases in children. Volume 1. M.: Medpractica-M; 2018. 436 p. (In Russ.)
  4. Belmer SV, Volynets GV, Gurova ММ, et al. Draft clinical guidelines of the Russian Society of Paediatric Gastroenterologists, Hepatologists and Nutritionistson diagnosis and treatment of functional gastrointestinal disorders in children. Pediatric Nutritional Issues. 2019;17(6):27–48. (In Russ.) doi: 10.20953/1727-5784-2019-6-27-48
  5. Khavkin AI, Komarova ON. Functional disorders of the digestive system in children and microbiota. Practical issues of pediatrics. 2017;12(3):54–62. (In Russ.) doi: 10.20953/1817-7646-2017-3-54-62
  6. Privorotsky VF, Luppova NE, Belmer SV, et al. Working protocol of diagnosis and treatment of gastroesophageal reflux disease in children (1st part). Pediatric Nutrition. 2015;13(1):70–74. (In Russ.)
  7. Bech FR. Celiac artery compression syndromes. Surg Clin North Am. 1997;77(2):409–424. doi: 10.1016/s0039-6109(05)70558-2
  8. Roayaie S, Jossart G, Gitlitz D, et al. Laparoscopic release of celiac artery compression syndrome facilitated by laparoscopic ultrasound scanning to confrm restoration of fow. Journal of Vasc Surg. 2000;32(4):814–817. doi: 10.1067/mva.2000.107574
  9. Moneta GL, Yeager RA, Dalman R, et al. Durlex ultrasound criteria for diagnosis of splanchic artery stenosis or occlusion. J Vasc Surg. 1991;14(4):511–520.
  10. Ultrasound diagnostics of vascular diseases. Ed. Kulikova VP. Moscow: Strom; 2011. P. 46–47. (In Russ.)
  11. Heo S, Kim HJ, Kim B, et al. Clinical impact of collateral circulation in patients with median arcuate ligament syndrome. Diagn Interv Radiol. 2018;24(4):181–186. doi: 10.5152/dir.2018.17514
  12. Sgroi MD, Kabutey N-K, Krishnam M, Fujitani RM. Pancreaticoduodenal artery aneurysms secondary to median arcuate ligament syndrome may not need celiac artery revascularization or ligament release. Ann Vasc Surg. 2015;29(1):122.e1–7. doi: 10.1016/j.avsg.2014.05.020
  13. Park CM, Chung JW, Kim HB, et al. Celiac axis stenosis: incidence and etiologies in asymptomatic individuals. Korean J Radiol. 2001;2(1):8–13. doi: 10.3348/kjr.2001.2.1.8
  14. Ignashov AM, Kanaev AI, Kurkov AA, et al. Compression stenosis of the celiac trunk in children and adolescents. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2004;163(5):78–81. (In Russ.)
  15. Scholbach T. Celiac artery compression syndrome in children, adolescents, and young adults: clinical and color duplex sonographic features in a series of 59 cases. J Ultrasound Med. 2006;25(3):299–305. doi: 10.7863/jum.2006.25.3.299
  16. Erden A, Yurdakul M, Cumhur T. Marked increase in flow velocities during deep expiration: A duplex Doppler sign of celiac artery compression syndrome. Cardiovasc Intervent Radiol. 1999;22(4):331–332. doi: 10.1007/s002709900399
  17. Den Bo, Ignashov AM, Perley VE, et al. The significance of respiratory and orthostatic tests in duplex scanning in diagnostics of celiac artery compression syndrome. Grekov’s Bulletin of Surgery. 2013;172(2):28–31. (In Russ.)
  18. AbuRahma AF, Stone PA, Srivastava M, et al. Mesenteric/celiac duplex ultrasound interpretation criteria revisited. J Vasc Surg. 2012;55(2):428–436.e6. doi: 10.1016/j.jvs.2011.08.052
  19. Aschenbach R, Basche S, Vogl TJ. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation. J Vasc Interv Radiol. 2011;22(4):556–561. doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007
  20. Norton KM, Talamini MA, Fishman EK. Median arcuate ligament syndrome: evaluation with CT angiography. Radiographics. 2005;25(5):1177–1182. doi: 10.1148/rg.255055001
  21. TuranIlica A, Kocaoglu M, Aslan Bilici A, et al. Median arcuate ligament syndrome: multidetector computed tomography findings. J Comput Assist Tomogr. 2007;31(5):728–731. doi: 10.1097/rct.0b013e318032e8c9
  22. Manghat NE, Mitchell G, Hay CS, Wells IP. The median arcuate ligament syndrome revisited by CT angiography and the use of ECG gating – a single centre case series and literature review. Br J Radiol. 2008;81:735–742. doi: 10.1259/bjr/43571095
  23. Aschenbach R, Basche S, Vogl TJ. Compression of the celiac trunk caused by median arcuate ligament in children and adolescent subjects: evaluation with contrast-enhanced MR angiography and comparison with Doppler US evaluation. J Vasc Interv Radiol. 2011;22(4):556–561. doi: 10.1016/j.jvir.2010.11.007
  24. Klimas A, Lemmer A, Bergert H, et al. Laparoscopic treatment of celiac artery compression syndrome in children and adolescents. Vasa. 2015;44(4):305–312. doi: 10.1024/0301-1526/a000446
  25. Jimenez JC, Harlander-Locke М, Dutson ЕР. Open and laparoscopic treatment of median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2012;56:869–873. doi: 10.1016/j.jvs.2012.04.057
  26. Tulloch AW, Jiminez JC, Lawrence PF, et al. Laparoscopic versus open celiac ganglionectomy in patients with median arcuate ligament syndrome. J Vasc Surg. 2010;52(5):1283–1289. doi: 10.1016/j.jvs.2010.05.083
  27. Schweizer P, Berger S, Schweizer M, et al. Arcuate ligament vascular compression syndrome in infants and children. J Pediatr Surg. 2005;40(10):1616–1622. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2005.06.040.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Компьютерная томография с 3D-реконструкцией компрессионного стеноза чревного ствола

Скачать (129KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Ангиография при компрессионном стенозе чревного ствола

Скачать (87KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Вид пациента после установки троакаров для проведения лапароскопической диссекции чревного ствола

Скачать (132KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Этап рассечения срединной дугообразной связки диафрагмы

Скачать (182KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Чревный ствол и отходящие от него артерии после проведенной лапароскопической декомпрессии

Скачать (150KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Результат ангиографического исследования: а — до операции; b — после операции

Скачать (93KB)
Метаданные

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».