Рациональная периоперационная антибиотикопрофилактика при открытых повреждениях кисти у детей

Введение. На сегодняшний день повреждение кисти — одна из наиболее актуальных и часто встречающихся проблем современной травматологии во всем мире. Получаемые результаты статистически свидетельствуют о достаточно высокой частоте повреждений кисти, в том числе открытых. Зачастую имеет место некорректное назначение антибиотиков в виде необоснованной антибиотикотерапии при отсутствии прямых показаний.

Цель. Разработка рационального алгоритма периоперационной антибиотикопрофилактики при открытых травмах кисти у детей на основе экспериментального и клинического исследования.

Методы. Исследование было разделено на два этапа: экспериментальный и клинический. Эксперимент проводили на 60 половозрелых, беспородных морских свинках. В процессе эксперимента проводили исследования клинических признаков воспаления, общего и биохимического анализа крови, спиральной компьютерной томографии и морфологическое исследование зоны консолидации. Клиническая часть работы основана на анализе результатов хирургического лечения 120 детей с открытыми травмами кисти, которые были поделены на две группы: в основную группу вошли 50 детей, получавших лечение по экспериментально разработанному алгоритму периоперационной антибиотикопрофилактики, а в группу сравнения вошли 70 детей, получавших периоперационный курс антибиотиков от 0 до 7 дней, без четко выработанного алгоритма.

Результаты. При анализе результатов клинических, лабораторных, лучевых и морфологических методов исследования экспериментального материала было установлено, что отсутствие антибиотикопрофилактики при открытых переломах мелких трубчатых костей с вероятность 90 % повлечет за собой гнойно-воспалительные осложнения в области послеоперационной раны, однако краткосрочный курс периоперационной антибиотикопрофилактики в течение 1 сут позволит предотвратить осложнения и не имеет статистически значимых различий с более длительным курсом в 3 сут.

Обсуждение. Результаты клинического исследования доказали эффективность разработанного алгоритма и показали лучшие результаты раннего и позднего послеоперационного периода в сравнении с хаотичным назначением антибактериальных препаратов без четкого алгоритма, однако статистически значимых различий по уровню послеоперационных осложнений выявлено не было.

Заключение. На основании экспериментальной модели открытого перелома трубчатой кости, его остеосинтеза и различных курсов антибиотикопрофилактики доказано, что краткосрочный курс периоперационной антибиотикопрофилактики в течение 24 ч является наиболее оптимальным и в клинической практике позволяет добиться минимальных рисков воспалительных осложнений и лучших анатомо-функциональных исходов.