ПРИМЕНЕНИЕ СЕЛЕКТИВНОГО β1-БЛОКАТОРА АТЕНОЛОЛА У ДЕТЕЙ С ТЯЖЕЛОЙ ОЖОГОВОЙ ТРАВМОЙ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность: гиперметаболический ответ, вызванный повышенным уровнем катехоламинов, сопровождает тяжелую ожоговую травму, в свою очередь β-адреноблокаторы, снижая действие эндогенных катехоламинов, позволяют снизить нагрузку на миокард и уменьшают выраженность симптомов гиперметаболизма. Цель исследования: определение возможности и безопасности применения β1-блокатора атенолола у детей в гипердинамическую фазу ожогового повреждения, сопровождающуюся тахикардией и артериальной гипертензией. Материалы и методы: В проспективное открытое рандомизированное исследование включены 24 ребенка с ожоговой травмой на общей площади поверхности тела (ОППТ) от 30 до 80 %, сопровождающейся гипердинамическим типом гемодинамики (сердечный индекс > 6 л/мин/м2), в возрасте от 6 до 18 лет, поступивших в ОРИТ ДГКБ №9 им. Г.Н. Сперанского г. Москвы, с 1.01.11 по 31.12.15 года. Основная группа - в терапию добавлен селективный β1-блокатор атенолол в дозе 4 мг/кг/сут, и контрольная -интенсивная терапия без β-блокаторов. Продолжительность исследования 5 суток. Результаты: В исследовании для этих целей был использован селективный β1-адреноблокатор атенолол, в зарубежных клиниках для данных целей применяют пропранолол. Нам удалось снизить ЧСС на 20-25 %, от исходного, но тенденция к тахикардии сохранялась в течение всего исследования. Наблюдалась нормализация АД, иУО и DO2I, что в свою очередь свидетельствует об уменьшении явлений гиперметаболизма. Осложнений не наблюдалось. Заключение: применение атенолола является возможным и безопасным в дозе 4 мг/кг/сут, нормализует и стабилизирует показатели центральной гемодинамики без ущерба в доставке кислорода.

Об авторах

Дмитрий Кириллович Азовский

Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: Dmitry.azovskiy@gmail.com
Россия

Андрей Устинович Лекманов

Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России

Email: aulek@rambler.ru
Россия

Сергей Федорович Пилютик

Детская городская клиническая больница №9 им. Г.Н. Сперанского Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: spilyutik@gmail.com
Россия

Список литературы

  1. Reiss E., Pearson E., Artz C.P. The metabolic response to burns // J. Clin. Invest.,1956. Jan. Vol. 35. No. 1. P. 62-77.
  2. Yu Y.M., Tompkins R.G., Ryan C.M., Young V.R. The metabolic basis of the increase of the increase in energy expenditure in severely burned patients // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr., 1999. May - Jun. Vol. 23. No. 3. P. 160-168.
  3. Rodriguez N.A., Jeschke M.G., Williams F.N., Kamolz L.P., Herndon D.N. Nutrition inburns: Galveston contributions // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr., 2011. Nov. Vol. 35. No. 6. P. 704-714.
  4. Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В., Золкина И.В., Россаус П.А. Эффективность использования раствора глутамина у детей с тяжелой ожоговой и сочетанной травмой в отделении интенсивной терапии // Анестезиология и реаниматология, 2013. № 1. С. 49-50.
  5. Pereira C.T., Murphy K.D., Herndon D.N. Altering metabolism // J. Burn. Care Rehabil., 2005. May - Jun. Vol. 26. No. 3. P. 194-199. Review.
  6. Herndon D.N., Tompkins R.G. Support of the metabolic response to burn injury // Lancet. 2004 Jun 5; 363(9424): 1895-902 Review.
  7. Jeschke M.G., Gauglitz G.G., Kulp G.A., et al. Long-Term Persistance of the Pathophysiologic Response to Severe Burn Injury PLoS One. 2011;6 (7):e21245
  8. Dickerson R.N., Gervasio J.M., Riley M.L., Murrell J.E., Hickerson W.L., Kudsk K.A., Brown R.O. Accuracy of predictive methods to estimate resting energy expenditure ofthermally-injured patients // JPEN. J. Parenter. Enteral. Nutr., 2002. Jan - Feb. Vol. 26. No. 1. P. 17-29.
  9. Лекманов А.У., Ерпулева Ю.В. Использование метода непрямой калориметрии в отделении интенсивной терапии // Вестник анестезиологии и реаниматологии, 2011. № 3. C. 3-7.
  10. Wilmore D.W., Aulick L.H. Metabolic changes in burned patients // Surg. Clin. North. Am., 1978. Dec. Vol. 58. No. 6. P. 1173-1187.
  11. Wilmore D.W., Long J.M., Mason A.D.Jr., Skreen R.W., Pruitt B.A.Jr. Catecholamines: mediator of the hypermetabolic response to thermal injury // Ann. Surg., 1974. Oct. Vol. 180. No. 4. P. 653-669.
  12. Minifee P.K., Barrow R.E., Abston S., Desai M., Herndon D.N. Improved myocardialoxygen utilization following propranolol infusion in adolescents with postburnhypermetabolism // J. Pediatr. Surg., 1989. Aug. Vol. 24. No. 8. P. 806- 810; discussion 810-811
  13. Przkora R., Barrow R.E., Jeschke M.G., et al. Body composition changes with time in pediatric burn patients // J. Trauma., 2006. Vol. 60. P. 968-971.
  14. Pereira C., Murphy K., Jeschke M., et al. Post burn muscle wasting and the effects of treatments // Int. J. Biochem. Cell. Biol., 2005. Vol. 37. P. 1948-1961.
  15. Prichard B.N. Propranolol in the treatment of angina: a review. Postgrad Med J.1976;52 Suppl 4:35-41.
  16. Mangano D.T., Layug E.L., Wallace A., Tateo I. Effect of atenolol on mortality and cardiovascular morbidity after noncardiac surgery // N. Engl. J. Med., 1996. Vol. 335. P. 1713-1720.
  17. Herndon D.N., Hart D.W., Wolf S.E., Chinkes D.L., Wolfe R.R. Reversal of catabolism by beta-blockade after severe burns // N. Engl. J. Med., 2001. Oct. 25. Vol. 345. No. 17. P. 1223-1229.
  18. Novotny N.M., Lahm T., Markel T.A., Crisostomo P.R., Wang M., Wang Y., Ray R., Tan J., Al-Azzawi D., Meldrum D.R. Beta-Blockers in sepsis: reexamining the evidence // Shock., 2009. Feb. Vol. 3. No. 2. P. 113-119.
  19. Oberbeck R., van Griensven M., Nickel E., Tschernig T., Wittwer T., Pape H. C. Influence of beta-adrenoceptor antagonists on hemorrhage-induced cellular immune suppression // Shock., 2002. Oct. Vol. 1. No. 4. P. 331-335.
  20. Baron P.W., Barrow R.E., Pierre E.J., Herndon D.N. Prolonged use of propranololsafely decreases cardiac work in burned children // J. Burn. Care Rehabil., 1997. May - Jun. Vol. 18. No. 3. P. 223-227.
  21. Prey S., Voisard J.J., Delarue A., Lebbe G., Taïeb A., Leaute-Labreze C., Ezzedine K. Safety of Propranolol Therapy for Severe Infantile Hemangioma // JAMA, 2016. Jan. 26. Vol. 315. No. 4. P. 413-415.
  22. Landis B.J., Ware S.M., James J., Shikany A.R., Martin L.J., Hinton R.B. Clinical Stratification of Pediatric Patients with Idiopathic Thoracic Aortic Aneurysm // J. Pediatr., 2015. Jul. Vol. 167. No. 1. P. 131-137.e1-5
  23. Buchhorn R. Beta-Blockers in Children with Congenital Heart Disease Before a Corrective Procedure // Rev. Recent. Clin. Trials, 2014. Vol.. No. 2. P. 61-63.
  24. Gore D.C., Honeycutt D., Jahoor F., Barrow R.E., Wolfe R.R., Herndon D.N. Propranolol diminishes extremity blood flow in burned patients // Ann. Surg., 1991. Vol. 213. P. 568-573.
  25. Morio B., Irtun O., Herndon D.N., Wolfe R.R. Propranolol decreases splanchnic triacylglycerol storage in burn patients receiving a high-carbohydrate diet // Ann. Surg., 2002. Vol. 236. P. 218-225.
  26. Barrow R.E., Wolfe R.R., Dasu M.R., Barrow L.N., Herndon D.N. The use of beta-adrenergic blockade in preventing trauma-induced hepatomegaly // Ann. Surg., 2006. Vol. 243. P. 115-120.
  27. Norbury W.B., Jeschke M.G., Herndon D.N. Metabolism modulators in sepsis: propranolol // Crit. Care Med., 2007. Vol. 35. P. 616-620.
  28. Baron P.W., Barrow R.E., Pierre E.J., Herndon D.N. Prolonged use of propranolol safely decreases cardiac work in burned children // J. Burn. Care Rehabil., 1997. Vol. 18. P. 223-227.
  29. Williams F.N., Herndon D.N., Kulp G.A., Jeschke M.G. Propranolol decreases cardiac work in a dose-dependent manner in severely burned children // Surgery, 2011. Feb. Vol. 149. No. 2. P. 231-239.
  30. Ihlen H., Simonsen S., Welzel D. Effect of adrenaline on myocardial oxygenconsumption during selective and non-selective beta-adrenoceptor blockadecomparison of atenolol and pindolol // Eur. J. Clin. Pharmacol., 1984. Vol. 27. No. 1. P. 29-34.
  31. Raptis S., Rosenthal J., Welzel D., Moulopoulos S. Effects of cardioselectiveandnon-cardioselective beta-blockade on adrenaline-induced metabolic andcardiovascular responses in man // Eur. J. Clin. Pharmacol., 198. Vol. 20. No. 1. P. 17-22.
  32. Herndon D.N., Barrow R.E., Rutan T.C., Minifee P., Jahoor F., Wolfe R.R. Effect of propranolol administration on hemodynamic and metabolic responses of burned pediatric patients // Ann. Surg., 1988. Vol. 208. P. 484-492.
  33. Herndon D.N., Rodriguez N.A., Diaz E.C., Hegde S., Jennings K., Mlcak R.P., Suri J.S., Lee J.O., Williams F.N., Meyer W., Suman O.E., Barrow R.E., Jeschke M.G., Finnerty C.C. Long-term propranolol use in severely burned pediatric patients: a randomized controlled study // Ann. Surg., 2012. Sep. Vol. 256. No. 3. P. 402-411.
  34. Williams F.N., Herndon D.N., Jeschke M.G. The hypermetabolic response to burn injury and interventions to modify this response // Clin. Plast. Surg., 2009. Oct. Vol. 36. No. 4. P. 583-596.
  35. Shan Chew E.C., Baier N., Lee J.H. Do β-Blockers Decrease the Hypermetabolic State in Critically Ill Children With Severe Burns? // Hosp. Pediatr., 2015. Aug. Vol.. No. 8. P. 446-451.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».