Том 16, № 1 (2014)
- Год: 2014
- Статей: 25
- URL: https://ogarev-online.ru/2079-5831/issue/view/1589
Статьи
К юбилею Веры Николаевны Прилепской - доктора медицинских наук, профессора, заслуженного деятеля науки Российской Федерации
Аннотация
Доктор медицинских наук, профессор В.Н.Прилепская абсолютно заслуженно считается основателем отечественной научной школы по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Под руководством Веры Николаевны были защищены 45 кандидатских и докторских диссертаций, а ее многочисленные ученики сегодня - ведущие специалисты департаментов здравоохранения, заведующие кафедрами акушерства и гинекологии, руководители отделений, научные сотрудники и преподаватели высших учебных заведений.Направления научно-практической деятельности Веры Николаевны всегда сосредоточены на самых актуальных проблемах акушерства и гинекологии.
Гинекология. 2014;16(1):4-6
4-6
Медицинские критерии приемлемости для использования методов контрацепции
Аннотация
Предотвращение абортов и их осложнений - приоритетная задача в сохранении репродуктивного здоровья женщины. Неоценимую роль в этом играет рациональная контрацепция. Анализу медицинских критериев приемлемости методов контрацепции посвящена данная статья.
Гинекология. 2014;16(1):13-21
13-21
22-29
Эффективность и безопасность применения гестагенов у беременных с метаболическим синдромом
Аннотация
В статье представлено исследование безопасности и эффективности проведения гестагенной поддержки беременности у пациенток с метаболическим синдромом. Эффективность применения дидрогестерона при развитии угрозы прерывания в I триместре была доказана у 91% пациенток с метаболическим синдромом. Безопасность использования дидрогестерона подтверждена на основании отсутствия изменений в показателях системы гемостаза и компонентов липидного и углеводного обмена.
Гинекология. 2014;16(1):30-34
30-34
35-40
Роль оксидативного стресса в формировании постменопаузального остеопороза
Аннотация
В представленном обзоре рассматривается вопрос влияния оксидативного стресса на процессы метаболизма костной ткани. Показано значение прооксидантов в физиологии и патологии ремоделирования кости. Ключевую роль оксидативный стресс начинает играть в постменопаузальном периоде. Это связано со снижением уровня эстрогенов и формированием инволюционных изменений в организме, включая костный обмен. Кроме того, в статье затрагиваются вопросы антиоксидантной защиты, участвующей в сохранении костного гомеостаза.
Гинекология. 2014;16(1):41-43
41-43
Гиперпластический синдром репродуктивной системы у женщин в перименопаузе: тактика консервативной терапии и реабилитации
Аннотация
В статье представлены результаты трехлетнего обследования и наблюдения 93 женщин 44-49 лет с гиперпластическими процессами репродуктивной системы: сочетание миомы матки (от 1 до 6 узлов, средний размер миоматозных улов 3,4±1,46 см) с аденомиозом 1-2-й степени (47 обследованных) и/или с фиброзно-кистозной мастопатией (84 пациентки), - получающих четырехэтапный комплекс лечебно-реабилитационных мероприятий, который включает использование прогестагенов на нулевом этапе с целью определения реакции миоматозных узлов на проводимую терапию, а далее - в зависимости от реакции на прием антигестагенов.
Гинекология. 2014;16(1):44-48
44-48
Преимущества использования комбинированного орального контрацептива с дроспиреноном в режиме 24+4 у подростков с избыточной массой тела
Аннотация
Комбинированная оральная контрацепция известна как надежный способ предохранения от беременности, позволяющий получить дополнительную пользу в отношении здоровья и качества жизни. По надежности и основным характеристикам комбинированные оральные контрацептивы существенно не различаются. В то же время существуют группы женщин с особыми медицинскими потребностями, у которых вопросы выбора гормональных препаратов с позиций безопасности и дополнительных преимуществ должны рассматриваться с особой тщательностью. Среди таких потенциальных пользователей с особыми потребностями, бесспорно, находятся подростки, а среди разнообразных проблем, снижающих приверженность контрацепции, - проблема вероятной прибавки массы тела. Учитывая предрасположенность к неконтролируемой прибавке массы тела, обусловленную свойственной для пубертата физиологической инсулинорезистентностью, девушкам, склонным к избыточной массе тела или уже имеющим избыточную массу, необходимо использовать препараты с оптимальным метаболическим профилем. Среди таких препаратов - комбинации, содержащие дроспиренон и микродозу этинилэстрадиола.
Гинекология. 2014;16(1):49-53
49-53
Локальное повреждение эндометрия как фактор, способствующий имплантации
Аннотация
В обзоре представлены данные литературы, показывающие взаимосвязь между исходами программы экстракорпорального оплодотворения и наличием местной воспалительной реакции в эндометрии. Отдельное внимание уделено обоснованию проведения биопсии эндометрия в качестве одного из возможных механизмов улучшения его рецепторной активности за счет повышения экспрессии ключевых молекул.
Гинекология. 2014;16(1):54-57
54-57
Перспективы использования мио-инозитола в предгравидарной подготовке женщин с поликистозом яичников и инсулинорезистентностью
Аннотация
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) - основная причина бесплодия, связанная с метаболической и гормональной дисфункцией яичников. Синдром коморбиден инсулинорезистентности и существенно повышает риск гиперплазии эндометрия, ожирения, рака молочной железы, инфаркта миокарда и инсульта. Женщины с поликистозом яичников имеют повышенный риск ановуляторного цикла, бесплодия и невынашивания. Перспективным нутрициальным направлением в составе комплексной терапии СПКЯ является использование мио-инозитола. Проведенный в настоящей работе систематический анализ показал, что прием внутрь мио-инозитола в дозировке 2-4 г/сут способствует снижению инсулинорезистентности, избыточной секреции андрогенов, риска гирсутизма и акне, нормализации липидного профиля и артериального давления, а также улучшению функционирования репродуктивной оси у пациенток с СПКЯ, нормализации овуляции и образованию зрелых ооцитов. Включение мио-инозитола в процесс подготовки к процедуре экстракорпорального оплодотворения позволяет существенно улучшить его результаты у пациенток с СПКЯ и другой патологией, ассоциированной с бесплодием.
Гинекология. 2014;16(1):58-65
58-65
Роль прогестерона в имплантации и ранней беременности
Аннотация
В статье освещены вопросы имплантации, децидуализации эндометрия, механизм самопроизвольного аборта. Оценена необходимость использования гестагенов в лечении и профилактике привычного невынашивания беременности и при угрожающем аборте. Представлен обзор препаратов прогестерона, используемых в рутинной практике акушеров-гинекологов.
Гинекология. 2014;16(1):66-68
66-68
Возможности магнитно-резонансной томографии в дифференциальной диагностике опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных
Аннотация
В статье отражены особенности дифференциальной диагностики опухолей и опухолевидных образований яичников у беременных с использованием магнитно-резонансной томографии (МРТ). Определены МР-характеристики наиболее часто встречающихся во время беременности яичниковых образований. Доказана высокая эффективность МРТ в определении характера опухолей/опухолевидных образований яичников благодаря наличию протоколов с подавлением сигнала от жировой ткани и гидрографии.
Гинекология. 2014;16(1):69-72
69-72
Малоинвазивный доступ - путь к снижению операционных осложнений при хирургическом лечении доброкачественных заболеваний матки
Аннотация
Проанализированы результаты 153 гистерэктомий, выполненных с использованием малоинвазивных доступов (влагалищного и лапароскопически ассистированного влагалищного), и 110 гистерэктомий, произведенных традиционным лапаротомным доступом. Используя дифференцированный подход к выбору метода радикального хирургического лечения миомы матки и применяя усовершенствованные техники отдельных этапов малоинвазивной гистерэктомии, нам удалось снизить в 3 раза количество осложнений при лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии в сравнении с традиционной (1,04% при лапароскопически ассистированной влагалищной гистерэктомии против 3,64% - при абдоминальной гистерэктомии), в то время как при влагалищной гистерэктомии их не отмечено вовсе. Констатировано также снижение количества послеоперационных осложнений: с 4,5% при абдоминальной гистерэктомии до 1,75% - при влагалищной.
Гинекология. 2014;16(1):73-76
73-76
77-80
81-84
Полиморфизм генов рецепторов серотонина 5HT1A и 5HT2A в диагностике гиперактивного мочевого пузыря у женщин (результаты исследования)
Аннотация
Поиск потенциальных предикторов диагностики гиперактивного мочевого пузыря инициировало изучение полиморфизма генов рецепторов серотонина 5HT1A и 5HT2A у женщин с гиперактивным мочевым пузырем. Согласно полученным результатам разницы по частотам аллелей HTR1A -1019 (1016) C>G (rs6295) и HTR2A 102 C>Т (S34S) (rs6313) между основной группой (с гиперактивным мочевым пузырем) и контрольной не было найдено.
Гинекология. 2014;16(1):84-87
84-87
Местная анестезия в хирургии недержания мочи у женщин
Аннотация
Введение. На сегодняшний день среди методов оперативного лечения стрессового недержания мочи все большую популярность завоевывают малоинвазивные методики. Применение мини-петель позволяет хирургу полностью контролировать процесс установки петли под средней частью уретры, а также выполнять операцию с минимальной степенью хирургической агрессии, в том числе под местной анестезией.Цели и задачи. Данное исследование посвящено оценке эффективности и безопасности выполнения операции по установке субуретральной мини-петли Ophira под местной анестезией.Материалы и методы. Проанализирован опыт лечения 28 пациенток, страдающих стрессовым недержанием мочи. Средний возраст составил 55,5 года. Предоперационное обследование включало осмотр в гинекологическом кресле с проведением функциональных проб («кашлевая» проба, проба с натуживанием), уретроцистоскопию, ультразвуковое и комплексное уродинамическое обследование. Всем пациенткам была выполнена установка субуретральной мини-петли Ophira под местной анестезией.Результаты. Каких-либо серьезных интраоперационных и ранних послеоперационных осложнений зафиксировано не было. Длительность оперативного пособия составляла в среднем 18,4 мин. Через 1 мес после операции ни у одной пациентки не было выявлено признаков обструктивного мочеиспускания. Не отмечено также и других осложнений, таких как инфицирование раны, болевой симптом, эрозия петли, диспареуния.Выводы. Мини-петля Ophira обладает доказанной эффективностью в лечении недержания мочи и имеет ряд преимуществ перед другими синтетическими петлями. Меньшая стоимость расходных материалов для проведения анестезии, отсутствие необходимости в анестезиологической бригаде и дорогостоящем оборудовании, а также значительно меньший срок пребывания пациенток в стационаре позволяют значительно снизить финансовые затраты.
Гинекология. 2014;16(1):87-90
87-90
Роль антиоксидантов при беременности высокого риска
Аннотация
В статье изложены современные представления об оксидативном стрессе и его роли в развитии осложнений беременности: преждевременных родов, преждевременного разрыва плодных оболочек, преэклампсии, плацентарной недостаточности, синдрома задержки роста плода, врожденных пороков развития плода. Особое внимание уделено роли антиоксидантов в профилактике акушерской патологии и осложнений у плода и новорожденного. Для безопасной и эффективной антиоксидантной защиты матери, плода и новорожденного необходимо применение антиоксидантов на этапе прегравидарной подготовки, при беременности и лактации с учетом синергизма действия витаминов и других микронутриентов в сбалансированных витаминно-минеральных комплексах.
Гинекология. 2014;16(1):90-96
90-96
Роль аллергического факторав развитии хронического воспаления нижнего отдела гениталий у женщин (обзор)
Аннотация
В обзоре дана оценка роли аллергического фактора в развитии хронических воспалительных заболеваний нижнего отдела генитального тракта. Ввиду высокой распространенности хронических вульвовагинитов и цервицитов, увеличивающих риск разных осложнений в акушерстве и гинекологии и снижающих качество жизни женщин, поиск этиологически значимых факторов и новых путей диагностики является актуальной проблемой. Аллергия, которую часто недооценивают, может быть одной из причин хронических вульвовагинитов и цервицитов. В ряде исследований была выявлена связь между атопическими заболеваниями и рецидивирующим вульвовагинальным кандидозом у женщин. Было установлено, что разные бытовые и контактные аллергены могут способствовать развитию вульвовагинитов. При этом вульвовагиниты аллергического генеза устойчивы к стандартному лечению и часто рецидивируют. Рецидивирование воспалительного процесса в области гениталий вследствие воздействия аллергического фактора часто обусловлено наличием полиморфизмов генов, отвечающих за развитие иммунного ответа на воздействие аллергена.
Гинекология. 2014;16(1):96-101
96-101
Современный взгляд на терапию бактериального вагиноза
Аннотация
В структуре инфекций влагалища бактериальный вагиноз прочно занимает лидирующее положение. Статистика свидетельствует, что это заболевание встречается в разных популяциях женщин с частотой 16-87%. В статье представлены современные данные об этиологии данного патологического состояния, принципы диагностики и наиболее оптимальная схема лечения с точки зрения практикующего врача.
Гинекология. 2014;16(1):101-103
101-103
Хронический эндометрит - субклиническое воспалительное заболевание органов малого таза
Аннотация
Экономические затраты на лечение бесплодия с помощью вспомогательных репродуктивных технологий являются бременем даже для высокоразвитых западных стран. Среди пациенток с диагнозом «бесплодие», длительно и неудачно леченных всеми доступными методами, включая вспомогательные репродуктивные технологии, хронический эндометрит диагностируется в 60% случаев. Обзор научных исследований, посвященных хроническому эндометриту, позволяет сделать вывод, что контаминированный микроорганизмами эндометрий при наличии подтвержденного субклинического воспаления является причиной, приводящей к снижению фертильности. Выявление того или иного микробного агента при эндометрите в рутинной амбулаторной практике не считается обязательным, так как мировой опыт, включающий научные исследования с высоким уровнем доказательности, подтверждает целесообразность эмпирической терапии, основанной на минимальных клинических критериях, ведь в противном случае последствия для репродуктивной системы могут быть непоправимы. Превентивная антибактериальная терапия в преконцепции у пациенток с бесплодием, привычным невынашиванием беременности является эффективным способом профилактики репродуктивных потерь. Джозамицин - препарат выбора при данных состояниях за счет широкого спектра действия, высокой эффективности в отношении внутриклеточных агентов и анаэробной микробиоты, благоприятного профиля безопасности, а также дополнительного системного противовоспалительного и иммуномодулирующего эффектов.
Гинекология. 2014;16(1):104-109
104-109
О проблеме резистентности возбудителей рецидивирующего вульвовагинального кандидоза
Аннотация
В статье представлены результаты проспективного клинического исследования чувствительности возбудителей рецидивирующего вульвовагинального кандидоза (РВВК) к флуконазолу in vitro. За период с 2003 по 2013 г. обследованы 1155 больных. Основными возбудителями в 88% случаев являются Candida albicans. Причиной РВВК у 12% больных были 11 видов C. не-albicans, среди которых преобладали Candida glabrata (3,6%), Candida krusei (2,0%) и Candida parapsilosis (1,8%). К флуконазолу in vitro оказались чувствительными 94% возбудителей РВВК. Среди изолятов Candida albicans чувствительность к флуконазолу in vitro составила 98,8%. Частота выделения штаммов C. не-albicans, чувствительных к флуконазолу, составила 53%.
Гинекология. 2014;16(1):110-114
110-114
Рациональная терапия воспалительных заболеваний органов малого таза
Аннотация
Особенности этиологии и патогенеза воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) определяют необходимость использования высокоэффективной антибактериальной терапии, при этом избегая полипрагмазии для повышения комплаентности, особенно при назначении эмпирического лечения при неосложненных ВЗОМТ. В статье представлены данные об эффективности фторхинолона нового поколения - препарата Авелокс® (моксифлоксацин) в монотерапии генитальных микстинфекций.
Гинекология. 2014;16(1):115-118
115-118
Клинико-эндоскопическиеи иммунологические особенности трубно-перитонеального бесплодия, ассоциированного с туберкулезом гениталий
Аннотация
С целью оценки клинико-эндоскопических особенностей трубно-перитонеальной формы бесплодия (ТПФБ), ассоциированной с генитальным туберкулезом (ГТ), и состояния гуморального местного иммунитета обследовано 32 пациентки с разделением на 2 группы в зависимости от данных обследования у фтизиогинеколога: ТПФБ и ГТ (активный или перенесенный) - 1-я группа, ТПФБ без данных за ГТ - 2-я группа. Установлены следующие признаки у пациенток 1-й группы: длительное бесплодие и неэффективная курация больных, 3-кратное повышение частоты операций на маточных трубах; наличие полной окклюзии маточных труб (62,5%) с двусторонним поражением в каждом втором случае, высокая частота проксимальной окклюзии (p=0,004), наличие бугорковых высыпаний на брюшине малого таза (56,2%) - в сравнении с больными 2-й группы, у которых преобладала дистальная окклюзия труб и хламидийная инфекция в анамнезе (p<0,05). При ТПФБ уровень специфических иммуноглобулинов (Ig) класса М в перитонеальной жидкости пациенток с выявленным ГТ превышает значения IgМ у больных без ГТ (p=0,007), что может служить дополнительным маркером ГТ у пациенток с ТПФБ при проведении лапароскопии.
Гинекология. 2014;16(1):119-123
119-123
Рациональная фармакотерапия основных заболеваний влагалища
Аннотация
В статье изложены вопросы рациональной фармакотерапии у женщин с вульвовагинитами разной этиологии. С учетом патогенеза основных заболеваний влагалища дана обоснованная концепция местного применения современных комбинированных препаратов. Применение безопасной лекарственной формы метронидазола, миконазола и лидокаина (Нео-Пенотран® Форте Л) помогло быстро снять симптомы острых дискомфортных ощущений у пациенток с клиническими проявлениями вульвовагинитов. Хорошее купирование болевого синдрома, обычно проявляющегося в виде жжений, зуда, отечности, гиперемии преддверия влагалища и тканей промежности, позволило достигнуть максимальной комплаентности во время лечения и добиться не только клинического, но и патогенетического эффекта. Сочетание метронидазола и миконазола показало дозозависимую эффективность, обусловленную видом возбудителей и формой болезни влагалища, а также оказало положительное влияние на рецидивирующие формы болезни.
Гинекология. 2014;16(1):123-126
123-126