Том 7, № 3 (2005)
- Год: 2005
- Статей: 16
- URL: https://ogarev-online.ru/2079-5831/issue/view/1549
Статьи
Фиброзно-кистозная мастопатия
Аннотация
Вопросы патогенеза, диагностики и лечения дисгормональных заболеваний молочной железы в последние годы приобретают все большую актуальность. Это связано со стойкой тенденцией к росту доброкачественных заболеваний молочных желез, в том числе фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ).Несмотря на успехи медицины, возросшие возможности ранней диагностики и усилия ученых всего мира, число женщин, страдающих ФКМ, не снижается, а имеет тенденцию к росту, делая своевременную диагностику заболеваний молочных желез проблемой не только онкологов, но и врачей других специальностей.
Гинекология. 2005;7(3):141-144
141-144
Климактерический синдром и гипофункция щитовидной железы
Аннотация
Хорошо известно, что тиреоидным гормонам принадлежит существенная роль в регуляции разнообразных физиологических и клеточных функций: особенно высока роль тиреоидных гормонов в период физиологической гормональной перестройки (пубертат, беременность, климактерий). Так, многие женщины подходят к периоду менопаузы с имеющимися заболеваниями эндокринной системы. При обследовании пациенток пери - и менопаузального возраста с жалобами, характерными для климактерического синдрома без указания в анамнезе на заболевания эндокринной системы, была выявлена высокая распространенность заболеваний щитовидной железы (Г.А.Мельниченко, Ю.В.Катхурия, Т.Е.Чазова, 1999). По данным ряда авторов, 40% женщин имеют узловые образования и гипотиреоз (Ф.Н.Эгарт, К.Т.Камалов, Е.В.Васильева, 1991). При патологическом течении климактерического периода такое сочетание может явиться взаимоотягощающим фактором или же маскировать клинику одного из заболеваний. Высокая распространенность заболеваний щитовидной железы у женщин, физиологическое снижение функции щитовидной железы в климактерии, а также более тяжелое течение и раннее начало климактерического синдрома при патологии щитовидной железы указывают на необходимость ранней диагностики и лечения тиреоидной дисфункции. Цель исследования – изучение влияния недостаточности функции щитовидной железы на степень выраженности климактерического синдрома, влияние коррекции функции щитовидной железы на течение климактерического периода.
Гинекология. 2005;7(3):145-146
145-146
Медико-социальные проблемы здоровья матери и ребенка в йододефицитном регионе и пути их решения (на примере Саратовской области)
Аннотация
Спектр ассоциированных с недостаточным потреблением йода патологических состояний чрезвычайно широк, а их социальная значимость обусловлена высокой частотой невынашивания беременности, бесплодия у женщин, мертворождений, перинатальной и младенческой смертности, нарушений умственного, физического и полового развития у детей и подростков, зоба и гипотиреоза, а также снижения когнитивных (познавательных) функций во всех возрастных группах населения йододефицитных регионов.Проблема ликвидации йододефицитных заболеваний имеет особое значение для Саратовской области, в большинстве районов которой имеется пограничный с тяжелым и среднетяжелый йодный дефицит. Исследованиями, проведенными за последние 10 лет, доказан рост тяжести зобной эндемии в области, частоты гипотиреоза, эндемического зоба, нарушений нервно-психического, физического, полового развития у детей и подростков.В этих условиях чрезвычайно важно определить значимость и конкретный вклад йодного дефицита в ухудшение здоровья критических групп населения и пути его скорейшего устранения.Целью работы были изучение состояния здоровья матерей и детей первого года жизни в условиях йодного дефицита, а также разработка эффективной системы мероприятий по охране репродуктивного здоровья населения йододефицитных регионов на примере Саратовской области.
Гинекология. 2005;7(3):146-151
146-151
Состояние липидного обмена после тотальной овариэктомии на фоне заместительной гормонотерапии у женщин, проживающих в условиях хронического йододефицита
Аннотация
Развитие метаболического синдрома, в частности дислипидемии, на фоне дефицита эстрогенов доказано многими исследователями, хотя некоторые авторы отрицают влияние эстроген-дефицитного состояния на липидный обмен. Многие авторы отмечают значительные нарушения липидного обмена у больных гипотиреозом, проявляющиеся увеличением содержания в крови общих липидов, холестерина, триглицеридов и снижением содержания неэтерифицированных жирных кислот (НЭЖК. Целью нашего исследования явилось изучение состояния липидного обмена у женщин с синдромом постовариэктомии (СПО), постоянных жительниц региона зобной эндемии, до и на фоне заместительной гормонотерапии (ЗГТ).
Гинекология. 2005;7(3):152-154
152-154
Особенности менструальной функции больных сахарным диабетом типа 1
Аннотация
В настоящее время СД типа 1 рассматривают как классическую аутоиммунную болезнь [4]. Доказательством его аутоиммунной природы является наличие у больных СД типа 1 аутоантител к широкому спектру мембранных и цитоплазматических компонентов b-клеток, включая инсулин, проинсулин и глутаматдекарбоксилазу, а также к лимфоцитам, клеткам гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, тканям яичника, симпатическим и парасимпатическим нейронам [4, 6–8]. Иными словами, к развитию нарушений в гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системе у пациенток с СД может приводить аутоагрессия в отношении самих половых желез, гипофиза, щитовидной железы. Однако данный механизм не является единственным: значительную роль играют снижение или увеличение массы тела, метаболические расстройства при декомпенсации диабета, диэнцефальные нарушения. Нарушения менструального цикла могут также развиваться по независимым от основного заболевания причинам. Цель исследования: изучить состояние репродуктивной системы у женщин с СД типа 1 и выявить причины нарушений менструального цикла в данной группе больных.
Гинекология. 2005;7(3):154-158
154-158
Дифференцированная тактика ведения больных с генитальным герпесом
Аннотация
В России и во всем мире генитальный герпес (ГГ) относится к наиболее распространенным заболеваниям, передаваемым половым путем (ЗППП).Несмотря на то что эта инфекция не представляет непосредственной угрозы жизни пациенток, она значительно снижает качество их жизни и опосредованно негативно влияет на репродуктивное здоровье.Методами выбора при лечении различной степени тяжести ВПГ являются терапия аналогами нуклеозидов и комбинированная терапия аналогами нуклеозидов (ацикловир, валтрекс, фамцикловир) в сочетании с иммуномодуляторами. В случае выраженных психоэмоциональных реакций на рецидивы ГГ методом выбора является длительное назначение аналогов нуклеозидов в превентивном режиме, которые оказывают наилучшее воздействие на качество жизни больного.
Гинекология. 2005;7(3):159-164
159-164
Современные подходы к терапии вульвовагинального кандидоза
Аннотация
Грибы рода Candida в последнее десятилетие все чаще становятся причиной заболеваний различных органов и систем. Увеличивается также число больных вульвовагинальным кандидозом (ВВК), который регистрируется и как самостоятельное заболевание, и как сопутствующее другим инфекциям, передаваемым половым путем. До настоящего времени ВВК прочно занимает одно из ведущих мест среди генитальных инфекций и его несомненно можно отнести к заболеваниям современной цивилизации, так как ВВК поражает, как правило, женщин репродуктивного возраста, т.е. наиболее трудоспособную часть нашего общества. Кроме того, следует отметить, что нередко длительное и упорное течение заболевания, порой необоснованное применение различных лекарственных средств, отсутствие желаемого эффекта от проводимой терапии приводит к развитию у пациенток различных психосоматических нарушений, что, безусловно, оказывает неблагоприятное воздействие на состояние организма в целом.Большое разнообразие противогрибковых препаратов, которые существуют в настоящее время на Российском рынке, ставят врача перед выбором: какое противогрибковое средство и в какой лекарственной его форме (глобули, свечи, таблетки, кремы и т.д.) рекомендовать препарат для лечения ВВК.Выбор метода лечения (локальное, системное, комбинированное) осуществляется в зависимости от клинической картины, а также врач должен учитывать не только лечение симптомов заболевания, но и необходимость максимально полной элиминации возбудителя, т.е. предотвращение возникновения рецидивов.
Гинекология. 2005;7(3):164-166
164-166
Варианты терапии острого и хронического рецидивирующего кандидозного вульвовагинита
Аннотация
Одним из первых кандидозный вульвовагинит (КВ) описал Амбодик-Максимович в "Повивальном искусстве и бабичьем деле" еще в 1784 г. Однако сегодня, спустя более 200 лет, многие вопросы по-прежнему остаются спорными и окончательно нерешенными: причины развития и формирования хронических рецидивирующих и осложненных форм, рациональное использование и выбор препаратов или особой тактики лечения в зависимости от особенностей заболевания. КВ – инфекционное поражение слизистой вульвы и влагалища, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. Как у нас в стране, так и во многих странах мира кандидозный вульвовагинит занимает одно из ведущих мест в структуре акушерско-гинекологической заболеваемости и является одной из наиболее частых причин обращения женщин за медицинской помощью. Частота КВ за последние 10 лет почти удвоилась и составляет 30–45% в структуре инфекционных поражений вульвы и влагалища. При беременности заболеваемость возрастает примерно на 10–20% и является одной из причин развития осложнений беременности (в 1,5 раза увеличиваются число самопроизвольных выкидышей на ранних сроках беременности и угроза прерывания беременности, в 2,4 раза – инфицирование плода и новорожденного).
Гинекология. 2005;7(3):166-169
166-169
Роль противовирусной терапии в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями и преинвазивным раком шейки матки
Аннотация
Цель исследования: оценка эффективности и токсичности противовирусного препарата “Изопринозин” в комплексном лечении больных эпителиальными дисплазиями I–III степени (CIN I–III) и преинвазивным раком шейки матки (Ca in situ ШМ), а также больных с рецидивами CIN ШМ или Ca in situ в оставшейся части ШМ, инфицированных вирусом папилломы человека (HPV). Учреждение: отделение гинекологии, отделение амбулаторных методов диагностики и лечения злокачественных новообразований ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.Результаты исследования: у 35(77,8%) пациенток HPV 16 не обнаружен после одного курса лечения изопринозином, при этом HPV 18 не определялся у 4 больных (50%), инфицированных двумя типами вирусов. 9 больным (20%) потребовалось 2 курса лечения с 10-дневным интервалом. У 1 пациентки (2%) HPV 16 и 18 обнаруживался после 2 курсов лечения и операции, что потребовало проведения 3-го курса лечения. Среднее время без рецидива инфекции не менее 4,2±2,1 мес при ежемесячном контрольном обследовании. Заключение: на первом этапе лечения больные с CIN и Ca in situ ШМ должны по показаниям подвергаться электрокоагуляции, криодеструкции, лазеровапаризации, электроконизации ШМ. Противовирусное же лечение должно проводиться на втором этапе обязательно, так как персистенция вируса является ключевым фактором для возникновения рецидива заболевания. Применение противовирусного препарата “Изопринозин” до операции сопровождается значительным снижением активности вируса HPV 16 и 18 типов, определяемых при ПЦР-диагностике. При этом уже после первого курса лечения тест на HPV-инфекцию отрицательный у 77,8% больных.
Гинекология. 2005;7(3):170-173
170-173
Дисплазия шейки матки у женщин, проживающих в условиях воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды
Аннотация
Одной из наиболее актуальных проблем в современной онкологической гинекологии являются злокачественные заболевания шейки матки [6, 7]. Установлено, что рак шейки матки не возникает на неизмененном эпителии, его возникновению предшествуют и предраковые заболевания шейки матки [8]. С позиции морфологии многослойный эпителий влагалищной части шейки матки в процессе озлокачествления проходит стадии эпителиальных дисплазий и преинвазивного рака [9–11]. Следует отметить, что, несмотря на реальную возможность раннего выявления и профилактики злокачественных процессов шейки матки, представления об этиологии и патогенезе процессов, предшествующих раку шейки матки, продолжают оставаться дискутабельными, а число женщин с патологией шейки матки не имеет тенденции к снижению [12, 13]. Исходя из изложенного, целью нашего исследования является установление возможного участия экологических факторов в развитии дисплазий шейки матки на основании изучения микробного фактора у женщин, проживающих в условиях повышенной техногенной нагрузки.
Гинекология. 2005;7(3):174-177
174-177
Пневмония у беременных
Аннотация
Наблюдается сезонный характер заболеваемости пневмонией, в том числе и среди беременных: чаще болеют в холодное время года. Переохлаждение является провоцирующим фактором. Эпидемии гриппа способствуют учащению пневмоний, вызванных вирусами гриппа А, В, С, парагриппа, аденовирусами и т.д. Наличие чисто вирусных пневмоний признается не всеми. Считают, что вирусы служат кондукторами, которые готовят “почву” для присоединения бактериальной и микоплазменной флоры.Как правило, пневмонию у беременных удается вылечить, поэтому заболевание не является противопоказанием для сохранения беременности. Роды особенностей не представляют. Следует иметь в виду, что несвоевременное и беспорядочное назначение антибиотиков приводит к образованию вирулентных штаммов микробов, устойчивых к антибиотикам, к развитию дисбактериоза, к подавлению иммунитета и в результате – к осложнениям.
Гинекология. 2005;7(3):178-181
178-181
Метаболические эффекты низкодозированного контрацептива Ярина у пациенток с нормальной массой тела и умеренным ожирением
Аннотация
Разработка безопасных и эффективных методов контрацепции в настоящее время является одним из приоритетов медицинской науки. Гормональная контрацепция является наиболее эффективной, и в последние десятилетия арсенал контрацептивных препаратов значительно расширился в основном за счет низко - и микродозированных. Достигнуто не только уменьшение количества гормонов во вновь синтезируемых препаратах за счет в первую очередь эстрогенного, а затем и гестагенного компонентов, но и изменение фармакологии комбинированных оральных контрацептивов (КОК). В качестве эстрогенного компонента в составе новых препаратов используется этинилэстрадиол, являющийся активным эстрогеном, в качестве гестагенного – левоноргестрел, дезогестрел, гестоден, ципротерон, диеногест, дроспиренон, проявляющие биологическую активность на уровне рецепторов без предварительных метаболических превращений и оказывающие сильное гестагенное действие на эндометрий. Использование именно этих гормональных компонентов обеспечивает сохранение высокого контрацептивного эффекта в условиях значительного снижения дозировки, что способствует хорошей переносимости препаратов и уменьшает нежелательные побочные действия. Разработка и внедрение в клиническую практику современных КОК способствовало расширению круга женщин, для которых гормональная контрацепция является приемлемой. Однако по-прежнему нельзя считать разработанной гормональную контрацепцию для женщин с ожирением, а между тем в экономически развитых странах, включая Россию, как минимум 30% населения имеет избыточную массу тела. Клиническая практика показывает, что на фоне приема препаратов половых гормонов обменно-эндокринные нарушения у женщин могут усугубляться. Если подобный эффект в некоторых случаях допустимо корригировать дополнительной терапией при назначении гормонов с лечебной целью, то при гормональной контрацепции такой подход невозможен. Оптимальным для пациенток с ожирением является выбор наиболее безопасного метаболически инертного препарата. Цель исследования – изучение влияния перорального препарата Ярина на антропометрические показатели, липиды сыворотки крови и показатели инсулинорезистентности пациенток с нормальной и умеренно повышенной массой тела.
Гинекология. 2005;7(3):181-183
181-183
Опыт применения внутриматочной системы с левоноргестрелом Мирена в практике Областного перинатального центра Челябинска
Аннотация
В последние годы приобретают все большую значимость вопросы охраны здоровья женщин старше 35 лет, в большинстве осуществивших свои планы по рождению желанных детей и нуждающихся в безопасной и эффективной контрацепции. Однако высокая частота сопутствующих заболеваний (как гинекологических, так и соматических) существенно затрудняет индивидуальный подбор противозачаточных средств в этой возрастной группе. С 1997 г. у российских женщин появилась возможность использовать ЛНГ ВМС Мирена.Возможность использования ЛНГ ВМС Мирена с лечебной целью в качестве альтернативы гистерэктомии, резекции или лазерной коагуляции эндометрия явилась целью нашего исследования.
Гинекология. 2005;7(3):183-184
183-184
Оценка эффективности использования дипиридамола на ранних сроках беременности на основании морфологического исследования ворсин плаценты
Гинекология. 2005;7(3):185-186
185-186
Использование низкодозированных комбинированных оральных контрацептивов в интергенетическом интервале
Аннотация
Клиническая картина гиперандрогении состоит из небольшого количества симптомов, но в зависимости от тяжести процесса общий облик больных значительно различается. Индивидуальная тактика ведения пациенток нередко зависит не только от установленного нозологического варианта патологии, но и от ситуации в семье, в которой планируется или не планируется беременность. С учетом этого терапию можно разделить на базовую (комплексная реабилитация, подготовка к беременности и т.д.) и ситуационную, заключающуюся в восстановлении фертильности в неотложном порядке. Для женщин, которые находятся в интергенетическом интервале, при отсутствии гиперинсулинемии, при индексе массы тела (ИМТ) в пределах нормы, такими препаратами являются эстроген-гестагенные контрацептивы. Выбор препарата зависит от входящего в состав комбинированного орального контрацептива (КОК) гестагена. Всем гестагенам присущи общие свойства: снижение числа эстрогенных рецепторов и стимуляция метаболизма эстрогенов. Среди гестагенов III поколения наиболее сильным и избирательным по своему фармакологическому действию является гестоден, который позволил снизить дозу гестагенного компонента до самой низкой величины. Фармакологическим обоснованием создания логеста и линдинета-20 как сверхнизкодозированных КОК является то, что ежедневная доза гестодена, необходимая для подавления овуляции, является наименьшей – 0,03 мг/день. Гестоден обладает практически 100% биодоступностью. Он имеет небольшую андрогеноподобную активность, но в комбинации с этинилэстрадиолом оказывает антиандрогенное действие за счет индукции синтеза глобулинов, связывающих половые стероиды и ингибирования выработки гонадотропных гормонов, стимулирующих синтез андрогенов в яичниках. За счет антиминералокортикоидного действия при приеме гестодена нет напряжения молочных желез, головной боли. Кроме этого, гестоден имеет выраженные антиэстрогенные свойства в клетках эндометрия, нейтрализуя нежелательные метаболические эффекты эстрогенов. Целью нашего исследования явилось изучение влияния низкодозированного (20 мкг этинилэстрадиола) КОК, содержащего гестоден, на восстановление фертильности у женщин с гиперандрогенией в анамнезе в интергенетическом интервале.
Гинекология. 2005;7(3):187-188
187-188
Некоторые аспекты применения оральных контрацептивов у больных с аденомиозом
Аннотация
В течение ряда десятилетий для лечения аденомиоза использовались разнообразные группы гормональных препаратов. Основным механизмом действия большинства гормональных препаратов является торможение выделения гонадотропных гормонов гипофиза, подавление функции яичников, благодаря чему достигается состояние гипоэстрогении и происходит уменьшение размеров матки, а также обратное развитие очагов аденомиоза.При сочетании аденомиоза с миомой матки не рекомендуется применение с лечебной и контрацептивной целью эстроген-гестагенных препаратов в виду возможного эффекта стимуляции роста миомы.Для терапии аденомиоза оральными контрацептивами целесообразно назначать только монофазные эстроген-гестагенные препараты. Механизм лечебного воздействия эстроген-гестагенных препаратов обусловлен ингибированием синтеза гонадотропин-рилизинг-фактора, следствием чего является подавление циклической секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов.Использование этих препаратов приводит к регрессии пролиферативных изменений в первой фазе и к неполноценной секреторной трансформации во второй фазе менструального цикла.
Гинекология. 2005;7(3):189-190
189-190