Том 19, № 5 (2017)
- Год: 2017
- Статей: 12
- URL: https://ogarev-online.ru/2079-5831/issue/view/1703
Статьи
ВПЧ-ассоциированные заболевания шейки матки. Возможности комплексной терапии
Аннотация
Вирус папилломы человека (ВПЧ) представляет собой одну из самых распространенных групп вирусов, число инфицированых - более 660 млн человек в мире. Доказано, что длительная персистенция ВПЧ в тканях органов нижнего отдела генитального тракта провоцирует развитие предраковых и раковых процессов. Так как состояние иммунной системы во многом определяет характер течения ВПЧ-инфекции, современный подход к лечению ВПЧ-ассоциированных заболеваний предполагает применение противовирусной и иммуномодулирующей терапии.
Гинекология. 2017;19(5):4-9
4-9
10-14
Рациональный выбор тактики ведения пациенток с миомой матки. Обзор литературы
Аннотация
В представленном обзоре литературы рассмотрены вопросы эпидемиологии, патоморфологии, патогенеза, клиники, диагностики миомы матки. Представлены данные об использовании антагониста рецепторов прогестерона - мифепристона. Терапия миомы матки мифепристоном по эффективности и безопасности не уступает аналогам агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона, при этом не обладает отрицательным воздействием на эстрогензависимые экстрагенитальные системы и органы (сердечно-сосудистую систему, костную ткань, молочные железы и т.д.), поскольку показатель сывороточного эстрадиола остается на уровне, соответствующем ранней фолликулярной фазе менструального цикла.
Гинекология. 2017;19(5):15-19
15-19
Герпес-вирусная инфекция: эпидемиология, диагностика, терапия
Аннотация
Генитальный герпес является распространенным заболеванием, диагностируемым у 90% людей, и характеризуется рецидивирующим пожизненным течением. Клинические проявления разнообразны и обнаруживаются у 20% инфицированных. «Золотым стандартом» диагностики остаются выявление культуры вируса и метод полимеразной цепной реакции в режиме реального времени. Проведение пероральной противовирусной терапии значительно снижает продолжительность, тяжесть заболевания и риск инфицирования полового партнера. При первичном эпизоде генитального герпеса необходимо проводить системную противовирусную терапию с максимально ранним ее стартом. Эффективность применения ацикловира, валацикловира и фамцикловира сопоставима, но только у валацикловира доказана эффективность двухкратного ежедневного дозирования. Для пациентов с шестью и более эпизодами обострений в год показано проведение супрессивной терапии, препаратом выбора является валацикловир. При частоте рецидивов менее 6 в год достаточно проведение эпизодической противовирусной терапии. Клинические испытания продемонстрировали сопоставимую эффективность ацикловира, фамцикловира и валацикловира. Трехдневный курс валацикловира (500 мг 2 раза в день) наиболее приемлем в связи с высокой биодоступностью и быстрым купированием виремии.
Гинекология. 2017;19(5):20-25
20-25
Диагностическая значимость определения лимфоцитов периферической крови для прогноза наступления беременности у пациенток с повторными неудачами имплантации в группах с разными протоколами программы вспомогательных репродуктивных технологий
Аннотация
Цель - исследование диагностической значимости определения лимфоцитов периферической крови с фенотипами, значимо отличающимися от контрольных значений, для прогноза наступления беременности в группах с разными протоколами программы вспомогательных репродуктивных технологий у пациенток с повторными неудачами имплантации. Материал и методы. В исследование были включены 70 пациенток с повторными неудачами имплантации в программе экстракорпорального оплодотворения: 33 женщины в протоколе с антагонистом гонадотропин-рилизинг-гормона, 37 - в криоцикле. Результаты исследования. У пациенток в стимулированном цикле выявлена высокая диагностическая значимость определения субпопуляции лимфоцитов, относящихся к врожденному иммунитету (CD3+CD8+, CD56+), а у женщин в криоцикле - с одной стороны субпопуляции лимфоцитов, относящихся к адаптивному иммунитету (CD3+), а с другой - сумма CD8+, которая включает субпопуляции лимфоцитов и врожденного, и адаптивного иммунитета. Заключение. Высокая специфичность указанных тестов позволяет выявлять пациенток с перспективой наступления беременности.
Гинекология. 2017;19(5):26-29
26-29
Прогностические признаки выраженности болевого синдрома после эмболизации маточных артерий у женщин с лейомиомой матки
Аннотация
Болевой синдром после проведения операции постоянной эмболизации маточных артерий может варьировать от незначительного до крайне выраженного, в связи с чем вопрос выбора адекватного способа обезболивания является чрезвычайно важным при выборе этого метода лечения. Цель исследования - дооперационное прогнозирование степени выраженности болевого синдрома для выбора оптимальной тактики ведения пациенток в послеоперационном периоде. Материал и методы. В исследование включены 65 пациенток, которые в зависимости от метода обезболивания были разделены на 2 группы. С целью обезболивания в периоперационном периоде у пациенток 1-й группы (n=44) проводилось обезболивание методом эпидуральной анестезии. Во 2-й группе (n=21) операция проводилась под местной анестезией. Результаты. В 1-й группе значение интенсивности болевого синдрома на 1-е сутки послеоперационного периода составило 5,38, на 4-е сутки - 2,36. При этом выявлена отчетливая взаимосвязь между общим индексом миоматозных узлов (ОИМ) и выраженностью болевого синдрома. Во 2-й группе пациенток на 1-е сутки послеоперационного периода среднее значение интенсивности болевого синдрома составило 7,72, на 4-е сутки - 4,95. При анализе интенсивности болевого синдрома в зависимости от размеров миоматозных узлов у пациенток данной группы также выявлена прямая корреляция. Заключение. Болевой синдром зависит в первую очередь от размеров миоматозных узлов. При этом наиболее эффективным методом обезболивания можно считать метод эпидуральной анестезии. Применение эпидуральной анестезии особенно оправдано при наличии миоматозных узлов больших размеров (ОИМ>8). Выписку пациенток целесообразно проводить не раньше 4-х суток послеоперационного периода, когда достигается уверенный контроль интенсивности болевого синдрома.
Гинекология. 2017;19(5):30-33
30-33
Бемипарин в лечении пациентки с привычным выкидышем
Аннотация
Изложено клиническое наблюдение - ведение беременности у пациентки 43 лет с тромбофилией низкого риска, привычным выкидышем и венозным тромбозом мозговых сосудов в анамнезе. Получены результаты, свидетельствующие о благоприятном клиническом исходе при назначении препарата бемипарин в терапевтических дозах, побочных эффектов не зарегистрировано. Удалось достичь пролонгирования беременности до доношенного срока при отсутствии тромботических и геморрагических осложнений. Не отмечено тромбозов во время беременности и в послеродовом периоде, тромбоцитопении, кровотечений во II и III триместрах беременности. При родоразрешении кровопотеря составила 700 мл. Антикоагулянтная терапия бемипарином была продолжена в течение 6 нед послеродового периода для профилактики тромботических осложнений.
Гинекология. 2017;19(5):34-36
34-36
Оценка влияния экзогенных факторов на выраженность дефицита витамина D у беременных женщин Санкт-Петербурга
Аннотация
Витамин D - предшественник кальцитриола, секостероидного гормона, регулирующего кальциево-фосфорный обмен и широкий спектр пролиферативных и иммунных реакций. Витамин D синтезируется в коже человека под действием ультрафиолетового излучения в диапазоне 290-315 нм. В северных широтах количество такого излучения, достигающего земной поверхности, меньше, чем в южных, что может быть причиной широкого распространения дефицита витамина D в Северо-Западном регионе. Гиповитаминоз приобретает особенную актуальность у женщин в прегравидарный период и во время беременности, поэтому исследование данного вопроса представляется чрезвычайно актуальным. Материалы и методы. В рамках настоящего исследования у 178 женщин, находящихся на 12-14-й неделях беременности, определена концентрация кальцидиола и проведено антропометрическое обследование. Учитывался календарный месяц включения в исследование. Женщины разделены на 2 группы: 1-я (n=65) - женщины с уровнем кальцидиола выше 30 нг/мл, 2-я (n=113) - ниже 30 нг/мл. Результаты. В обеих группах средние концентрации кальцидиола были ниже в зимний период. Выявлен общий тренд, отражающий влияние времени года на продукцию кальцидиола, и определена продолжительность «зимы витамина D» - периода, когда эндогенный синтез витамина D недостаточен. Продолжительность этого периода для Северо-Западного региона составила 8 мес - с октября по май включительно. В этот период необходимо экзогенное введение колекальциферола либо дополнительное облучение кожных покровов ультрафиолетовым излучением.
Гинекология. 2017;19(5):37-39
37-39
Опыт применения прогестерона во время беременности у женщин с эпилепсией
Аннотация
В статье рассматривается зависимость течения эпилепсии от концентрации прогестерона в сыворотке крови во время беременности. Описывается история болезни и ведения беременности пациентки 36 лет с симптоматической фокальной затылочной эпилепсией на фоне новообразования головного мозга. На 11-й неделе беременности у нее было обнаружено снижение уровня прогестерона до 21,7 нмоль/л при концентрации леветирацетама 31,2 мкг/мл. Добавление в терапию препарата прогестерона 600 мг/сут позволило постепенно повысить концентрацию прогестерона до достаточного уровня 440 нмоль/л, что сопровождалось повышением концентрации леветирацетама в крови до 49,8 мкг/мл без увеличения дозы противосудорожного препарата. В качестве практического вывода рекомендуется использование во время беременности коррекции уровня прогестерона в крови с целью профилактики рецидива эпилептических приступов
Гинекология. 2017;19(5):40-43
40-43
Прегравидарная подготовка и ведение беременности у пациенток с дисплазией соединительной ткани
Аннотация
Дисплазия соединительной ткани - это генетически детерминированное состояние, характеризующееся нарушением структурной организации и синтеза основных компонентов соединительной ткани. Распространенность несиндромных форм крайне высока и до 46,6-72,0% обусловлена кофакторным дефицитом магния. Типичными акушерскими осложнениями при синдроме Элерса-Данлоса являются кровотечение, раннее формирование истмико-цервикальной недостаточности, преждевременные и стремительные роды, задержка роста плода, симфизиопатия, разрыв лонного сочленения, разрыв промежности, спонтанные разрывы кожи, влагалища и внутренних органов, послеродовые кровотечения и несостоятельность мышц тазового дна, мочевого пузыря, уретры и прямой кишки. При синдроме Марфана в 40% случаев развиваются преждевременный разрыв плодных оболочек, преждевременные роды и невынашивание беременности на ранних сроках. Материнская смертность составляет 0,74 на 100 тыс. родов и ассоциирована с расслоением (1%) или разрывом аневризмы аорты (3%). При несиндромных формах дисплазии соединительной ткани на этапе прегравидарной подготовки и в течение всей беременности показано назначение препаратов магния.
Гинекология. 2017;19(5):44-49
44-49
Менопаузальная гормональная терапия: курс на повышение эффективности
Аннотация
Настоящая публикация посвящена одному из наиболее актуальных направлений гинекологической практики - менопаузальной гормональной терапии. Информация представлена в виде аналитического обзора международных исследований в отношении преимуществ и рисков менопаузальной гормональной терапии. Учитывая быстрый рост числа женщин в среднем и зрелом возрасте, крайне важно выявление преимуществ и рисков менопаузальной терапии с целью оптимизации качества жизни и долгосрочного благополучия.
Гинекология. 2017;19(5):50-56
50-56
Эффективное применение пневмовибромассажа в эстетической гинекологии
Аннотация
Применение гинекологического пневмовибромассажа как в виде монотерапии, так и в сочетании с другими методами аппаратной физиотерапии позволяет усилить весь комплекс обменно-трофических процессов, повысить активность регулирующих систем и приостановить развитие атрофии мышц и склеротических изменений. Собственный опыт применения данного метода в гинекологической практике показал улучшение трофики тканей, их регенерацию и восстановление функций. Гинекологический пневмовибромассаж с помощью аппарата МКВ-01 «Ивавита» в комплексном лечении разных заболеваний может занять значимое место в восстановительной медицине и реабилитации.
Гинекология. 2017;19(5):57-62
57-62