Особенности амбулаторного и стационарного лечения пациенток с эндометриозом

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Эндометриоз (N80) наиболее часто проявляется тазовой болью и бесплодием, аденомиоз характеризуется аномальными маточными кровотечениями. В настоящее время парадигма терапевтического подхода к лечению эндометриоза пересмотрена в сторону смещения оперативного лечения на 2-ю линию терапии, способом лечения 1-й линии определены медикаментозные средства: агонисты гонадотропин-рилизинг-гормонов, прогестагены, ингибиторы ароматазы.

Цель. Сравнение клинико-анамнестических характеристик и лечебных мероприятий у женщин, находящихся на амбулаторном лечении и прошедших этап стационара с выполнением хирургического вмешательства.

Материалы и методы. Изучены клинико-анамнестические и морфологические характеристики в 2 группах женщин: 1-я группа (n=27) получала медикаментозную терапию, 2-я группа (n=28) подвергнута хирургическому вмешательству.

Результаты и обсуждение. 25,9% пациенток 1-й группы были рекомендованы микродозированные комбинированные оральные контрацептивы с диеногестом в качестве прогестагенного компонента, монотерапия диеногестом – 44,4% пациенток, 22,2% получали дидрогестерон в пролонгированном режиме. Во 2-й группе при оперативном вмешательстве обнаружено 39 очагов эндометриоза, изолированных и в комбинации различных локусов: 30,8% составили кисты яичников, 10,2% – очаги на крестцово-маточных связках, 23,1% – на брюшине малого таза. Хирургический доступ определялся экстренностью вмешательства, предполагаемой локализацией очагов эндометриоза, сочетанием эндометриоза с другой патологией внутренних гениталий, 82,1% операций выполнены лапароскопическим доступом.

Выводы. Выбор терапевтического метода зависит от выраженности симптомов, степени тяжести эндометриоза, возраста и репродуктивных планов женщины. При выборе хирургического лечения следует руководствоваться не только необходимостью как можно более радикального удаления очагов эндометриоза, но продумывать хирургический доступ для минимизации дискомфорта и обеспечения достойного качества жизни после операции. Предложена трехэтапная модель ведения больных эндометриозом, включающая оценку эффективности проведенного лечения и необходимости разработки программы реабилитации.

Об авторах

Татьяна Анатольевна Обоскалова

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: oboskalova.tat@yandex.ru

д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии

Россия, Екатеринбург

Евгений Юрьевич Глухов

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: oboskalova.tat@yandex.ru

д-р мед. наук, проф. каф. акушерства и гинекологии

Россия, Екатеринбург

Ирина Игоревна Астрюхина

ФГБОУ ВО «Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: oboskalova.tat@yandex.ru

ординатор каф. акушерства и гинекологии

Россия, Екатеринбург

Список литературы

  1. Коган Е.А., Парамонова Н.Б., Демура Т.А. и др. Морфологический субстрат и патогенетические механизмы синдрома тазовой боли при эндометриозе. Архив патологии. 2014; 6: 37–43. [Kogan E.A., Paramonova N.B., Demura T.A. et al. Morfologicheskii substrat i patogeneticheskie mekhanizmy sindroma tazovoi boli pri endometrioze. Arkhiv patologii. 2014; 6: 37–43 (in Russian).]
  2. Коган Е.А., Акопова Е.О., Унанян А.Л. Бесплодие при эндометриозе: краткий очерк современных представлений. Пространство и время. 2017; 1 (27): 251–9. [Kogan E.A., Akopova E.O., Unanian A.L. Besplodie pri endometrioze: kratkii ocherk sovremennykh predstavlenii. Prostranstvo i vremia. 2017; 1 (27): 251–9 (in Russian).]
  3. Унанян А.Л., Сидорова И.С., Никонец А.Д. и др. Дисменорея, эндометриоз, аденомиоз: клинико-патогенетические взаимоотношения. Гинекология. 2018; 20 (1): 9–15. doi: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15 [Unanian A.L., Sidorova I.S., Nikonets A.D. et al. Dysmenorrhea, endometriosis, adenomyosis: clinical and pathogenetic relationships. Gynecology. 2018; 20 (1): 9–15. doi: 10.26442/2079-5696_20.1.9-15 (in Russian).]
  4. Баранов В.С. Эндометриоз как проблема системной генетики. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 15 (1): 71–8. [Baranov V.S. Endometrioz kak problema sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 15 (1): 71–8 (in Russian).]
  5. Айламазян Э.К., Ярмолинская М.И., Молотков А.С. и др. Классификации эндометриоза. Журн. акушерства и женских болезней. 2017; 66 (2): 77–92. [Ailamazian E.K., Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S. et al. Klassifikatsii endometrioza. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2017; 66 (2): 77–92 (in Russian).]
  6. Dai Y, Ling JH, Lang JH et al. Anatomical distribution of pelvic deep infiltrating endometriosis and its relationship with pain symptoms. Chin Med J (Engl) 2012; 125 (2): 209–13.
  7. Шевелева Т.С., Беженарь В.Ф., Комличенко Э.В. и др. Инновационный подход в оценке роли нейрогенеза, ангиогенеза и лимфангиогенеза в патогенезе наружного генитального эндометриоза. Акушерство и гинекология Санкт-Петербурга. 2017; 1: 40–5. [Sheveleva T.S., Bezhenar’ V.F., Komlichenko E.V. i dr. Innovatsionnyi podkhod v otsenke roli neirogeneza, angiogeneza i limfangiogeneza v patogeneze naruzhnogo genital’nogo endometrioza. Akusherstvo i ginekologiia Sankt-Peterburga. 2017; 1: 40–5. (in Russian).]
  8. Коган И.Ю., Геркулов Д.А., Гзгян А.М. Консервативные тенденции в стратегии преодоления бесплодия у пациенток с генитальным эндометриозом. Эффективная фармакотерапия. 2015; 19: 16–22. [Kogan I.Iu., Gerkulov D.A., Gzgian A.M. Konservativnye tendentsii v strategii preodoleniia besplodiia u patsientok s genital’nym endometriozom. Effektivnaia farmakoterapiia. 2015; 19: 16–22. (in Russian).]
  9. Ярмолинская М.И., Молотков А.С., Беженарь В.Ф. и др. Комбинированная терапия распространенных форм генитального эндометриоза с применением ингибиторов ароматазы. Журн. акушерства и женских болезней. 2013; 62 (1): 64–70. [Iarmolinskaia M.I., Molotkov A.S., Bezhenar’ V.F. i dr. Kombinirovannaia terapiia rasprostranennykh form genital’nogo endometrioza s primeneniem ingibitorov aromatazy. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2013; 62 (1): 64–70 (in Russian).]
  10. Баранов В.С. Эндометриоз и миома матки с позиции системной генетики. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 55: 71–8. [Baranov V.S. Endometrioz i mioma matki s pozitsii sistemnoi genetiki. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 55: 71–8 (in Russian).]
  11. Dunselman GA, Vtrmeulen N, Becker C et al. ESHRE guidline: management of women with endometriosis. Hum Reprod 2014; 86 (3): 400–12.
  12. Endometriosis and infertility: a committee opinion. Fertil Steril 2012; 98 (3): 591–8.
  13. Эндометриоз. Клинические рекомендации. ID: КР259. 2016. Общество по репродуктивной медицине и хирургии; Российская ассоциация гинекологов-эндоскопистов; Российская ассоциация по эндометриозу; Российская ассоциация эндокринологов; Российское общество акушеров-гинекологов. [Endometrioz. Klinicheskie rekomendatsii. ID: KR259. 2016. Obshchestvo po reproduktivnoi meditsine i khirurgii; Rossiiskaia assotsiatsiia ginekologov-endoskopistov; Rossiiskaia assotsiatsiia po endometriozu; Rossiiskaia assotsiatsiia endokrinologov; Rossiiskoe obshchestvo akusherov-ginekologov (in Russian).]
  14. Ярмолинская М.И., Фролова М.С., Андреева Н.Ю. Опыт длительного применения диеногеста у больных наружным генитальным эндометриозом. Журн. акушерства и женских болезней. 2016; 65 (Спецвып.): 78–9. [Iarmolinskaia M.I., Frolova M.S., Andreeva N.Iu. Opyt dlitel’nogo primeneniia dienogesta u bol’nykh naruzhnym genital’nym endometriozom. Zhurn. akusherstva i zhenskikh boleznei. 2016; 65 (Spetsvyp.): 78–9 (in Russian).]
  15. Сахаутдинова И.В., Мустафина Г.Т., Хабибуллина Р.Н. и др. Современные методы диагностики и лечения эндометриоза яичников. Мед. вестн. Башкортостана. 2015; 10 (1): 113–7. [Sakhautdinova I.V., Mustafina G.T., Khabibullina R.N. i dr. Sovremennye metody diagnostiki i lecheniia endometrioza iaichnikov. Med. vestn. Bashkortostana. 2015; 10 (1): 113–7. (in Russian).]

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».