Применение иммуномодуляторов в комплексной терапии инфекций нижнего отдела урогенитального тракта у женщин

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Актуальность. Показатели иммунной системы женщин находятся в зависимости от циклических гормональных влияний, снижаются в период овуляции и в лютеиновой фазе менструального цикла, формируя «окно уязвимости», когда риск инфицирования патогенными и условно-патогенными микроорганизмами повышается. Воспалительная реакция инфицированных тканей, в свою очередь, усугубляет эти нарушения. В подобных условиях необходимо не только использовать эмпирические схемы антимикробной терапии, охватывающие весь возможный спектр возбудителей, но и рассматривать возможность и необходимость комплексного подхода с использованием адъювантных методов лечения (дезинтоксикационная, иммуномодулирующая, поддерживающая терапия). Цель. Определить иммунологические изменения в организме женщин с инфекционно-воспалительными заболеваниями нижнего отдела полового тракта и обосновать роль иммуномодуляторов в повышении эффективности лечения и профилактике рецидивов. Материалы и методы. Для написания данного обзора осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLIBRARY и пр.) за последние 2-22 года. В обзор были включены статьи из рецензируемой литературы. Результаты. Применение азоксимера бромида благодаря иммуномодулирующему, противовоспалительному и детоксицирующему действию способствует повышению эффективности лечения: элиминация патогенной флоры происходит эффективнее на 30%, в 2 раза быстрее купируются клинические проявления, снижается риск рецидивов. Заключение. Для активации противоинфекционного иммунитета целесообразно комплексное лечение с использованием иммуномодуляторов.

Об авторах

Галина Борисовна Дикке

ЧОУ ДПО «АМО им. Ф.И.Иноземцева»

Email: galadikke@yandex.ru
д-р мед. наук, доц., проф. каф. акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины 22M, Moskovskii av., Saint Petersburg, 190013, Russian Federation

Владимир Владимирович Остроменский

ЧОУ ДПО «АМО им. Ф.И.Иноземцева»

канд. мед. наук, зав. каф. акушерства и гинекологии с курсом репродуктивной медицины 22M, Moskovskii av., Saint Petersburg, 190013, Russian Federation

Список литературы

  1. Дикке Г.Б. Полимикробные ассоциации в этиологии воспалительных заболеваний половых органов у женщин. Акуш. и гинекол. 2017; 6: 121-8. doi: 10.18565/aig.2017.6.151-8 [Dikke G.B. Polimikrobnye assotsiatsii v etiologii vospalitel'nykh zabolevanii polovykh organov u zhenshchin. Akush. i ginekol. 2017; 6: 121-8. doi: 10.18565/aig.2017.6.151-8 ]
  2. Сидорова И.С., Белопольская Х.А. Современные способы лечения инфекции нижнего отдела половых путей у женщин. Вестн. РАМН. 2012; 67 (4): 4-10. doi: 10.15690/vramn.v67i4.192 [Sidorova I.S., Belopol'skaia Kh.A. Sovremennye sposoby lecheniia infektsii nizhnego otdela polovykh putei u zhenshchin. Vestn. RAMN. 2012; 67 (4): 4-10. doi: 10.15690/vramn.v67i4.192 ]
  3. Donders G.G.G, Bellen G, Grinceviciene S et al. Aerobic vaginitis: no longer a stranger. Res Microbiol 2017; 168 (9-10): 845-58. doi: 10.1016/j.resmic.2017.04.004
  4. Venugopal S, Gopalan K, Devi A, Kavitha A. Epidemiology and clinico-investigative study of organisms causing vaginal discharge. Indian J Sex Transm Dis AIDS 2017; 38 (1): 69-75. doi: 10.4103/2589-0557.203433
  5. Gorgos L.M, Sycuro L.K, Srinivasan S et al. Relationship of specific bacteria in the cervical and vaginal microbiotas with cervicitis. Sex Transm Dis 2015; 42 (9): 475-81. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000318
  6. Jayakumar N.K. Cervicitis: how often is it non-specific! J Clin Diagn Res 2015; 9 (3): EC11-2. doi: 10.7860/JCDR/2015/11594.5673
  7. Дикке Г.Б. Патологические выделения из влагалища: диагностика и лечение. Доктор.Ру. 2018; 6 (150): 26-9. [Dikke G.B. Patologicheskie vydeleniia iz vlagalishcha: diagnostika i lechenie. Doktor.Ru. 2018; 6 (150): 26-9 ]
  8. Бебнева Т.Н., Дикке Г.Б. Риск невынашивания и недонашивания беременности у женщин с ВПЧ-инфекцией и рецидивирующими нарушениями биоценоза влагалища. Акуш. и гинекол. 2019. [Bebneva T.N., Dikke G.B. Risk nevynashivaniia i nedonashivaniia beremennosti u zhenshchin s VPCh-infektsiei i retsidiviruiushchimi narusheniiami biotsenoza vlagalishcha. Akush. i ginekol. 2019 ]
  9. Хрянин А.А., Решетников О.В. Бактериальный вагиноз. Новые представления о микробном биосоциуме и возможности лечения. Мед. совет. 2014; 17: 128-32. doi: 10.21518/2079-701X-2014-17-128-133 [Khrianin A.A., Reshetnikov O.V. Bakterial'nyi vaginoz. Novye predstavleniia o mikrobnom biosotsiume i vozmozhnosti lecheniia. Med. sovet. 2014; 17: 128-32. doi: 10.21518/2079-701X-2014-17-128-133 ]
  10. Nelson D.B, Hanlon A, Nachamkin I et al. Early pregnancy changes in bacterial vaginosis-associated bacteria and preterm delivery. Paediatr Perinat Epidemiol 2014; 28 (2): 88-96. doi: 10.1111/ppe.12106
  11. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н., Костава М.Н. и др. Современные подходы к выбору препарата локального действия в терапии бактериального вагиноза. Акуш. и гинекол. 2012; 7: 59-67. [Kira E.F., Prilepskaia V.N., Kostava M.N. et al. Sovremennye podkhody k vyboru preparata lokal'nogo deistviia v terapii bakterial'nogo vaginoza. Akush. i ginekol. 2012; 7: 59-67]
  12. Шульженко А.Е., Щубелко Р.В., Зуйкова И.Н. Рецидивирующие смешанные инфекции урогенитального тракта у женщин: стратегия коррекции мукозального иммунитета. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 87-93. [Shulzhenko A.E., Shchubelko R.V., Zuykova I.N. Recurrent mixed urogenital infections in women: correction strategy of mucosal immunity. Consilium Medicum. 2016; 18 (6): 87-93 ]
  13. Fahey J.V, Schaefer T.M, Channon J.Y, Wira C.R. Secretion of cytokines and chemokines by polarized human epithelial cells from the female reproductive tract. Human Reprod 2005; 20 (6): 1439-46.
  14. Williams A.E. Immunology: Mucosal and body surface defences. London: John Wiley & Sons, 2011.
  15. Li Z, Palaniyandi S, Zeng R et al. Transfer of IgG in the female genital tract by MHC class I-related neonatal Fc receptor (FcRn) confers protective immunity to vaginal infection. Proceedings National Academy Sci 2011; 108 (11): 4388-93. doi: 10.1073/pnas.1012861108
  16. García-Gómez E, González-Pedrajo B, Camacho-Arroyo I. Role of Sex Steroid Hormones in Bacterial-Host Interactions. Biomed Res Int 2013; 2013: 928290. doi: 10.1155/2013/928290
  17. Principles of Mucosal Immunology. Ed. by Smith P.D, MacDonald T.T, Blumberg R.. London, New York: Garland Science (Taylor & Francis Group), 2013.
  18. Khan D, Ansar A.S. The immune system is a natural target for estrogen action: opposing effects of estrogen in two prototypical autoimmune diseases. Front Immunol 2016; 6: 635. doi: 10.3389/fimmu.2015.00635
  19. Tawara F, Tamura N, Suganuma N, Kanayama N. Changes in cervical neutrophil elastase levels during the menstrual cycle. Reprod Med Biol 2011; 11 (1): 65-8. doi: 10.1007/s12522-011-0104-7
  20. Safaeian M, Falk R.T, Rodriguez A.C et al. Factors associated with fluctuations in IgA and IgG levels at the cervix during the menstrual cycle. J Infect Dis 2009; 199 (3): 455-63. doi: 10.1086/596060
  21. Lorenz T.K, Demas G.E, Heiman J.R. Interaction of menstrual cycle phase and sexual activity predicts mucosal and systemic humoral immunity in healthy women. Physiol Behav 2015; 152: 92-8. doi: 10.1016/j.physbeh.2015.09.018
  22. Wira C.R, Fahey J.V, Rodriguez-Garcia M et al. Regulation of Mucosal Immunity in the Female Reproductive Tract: The Role of Sex Hormones in Immune Protection Against Sexually Transmitted Pathogens, Am J Reprod Immunol 2014; 72 (2): 236-58. DOI: 10,1111 / aji.12252
  23. Летяева О.И., Гизингер О.А. Терапия урогенитальных микст-инфекций у женщин репродуктивного возраста: современное состояние проблемы. Гинекология. 2014; 16 (6): 16-20. [Letiaeva O.I., Gizinger O.A. Terapiia urogenital'nykh mikst-infektsii u zhenshchin reproduktivnogo vozrasta: sovremennoe sostoianie problemy. Gynecology. 2014; 16 (6): 16-20 ]
  24. Соловьев А.М. Иммунотерапия в комплексном лечении рецидивирующих бактериальных инфекций урогенитального тракта. Consilium Medicum. 2017; 19 (6): 43-52. doi: 10.26442/2075-1753_19.6.43-52 [Solovev A.M. Immunotherapy in combination treatment of bacterial genitourinary tract infections. Consilium Medicum. 2017; 19 (6): 43-52. doi: 10.26442/2075-1753_19.6.43-52 ]
  25. Хрянин А.А., Решетников О.В. Рациональная терапия сочетанных урогенитальных инфекций: анализ существующих тенденций. Фарматека. 2016; 12: 29-36. [Khrianin A.A., Reshetnikov O.V. Ratsional'naia terapiia sochetannykh urogenital'nykh infektsii: analiz sushchestvuiushchikh tendentsii. Farmateka. 2016; 12: 29-36 ]
  26. Хрянин А.А. Возможна ли иммунотерапия урогенитальных инфекций с позиции доказательной медицины? Клин. дерматология и венерология. 2017; 3: 82-8. [Khrianin A.A. Vozmozhna li immunoterapiia urogenital'nykh infektsii s pozitsii dokazatel'noi meditsiny? Klin. dermatologiia i venerologiia. 2017; 3: 82-8 ]
  27. Государственный реестр лекарственных средств Минздрава России. Редакция 20.01.2019. https: //grls.rosminzdrav.ru/ [Gosudarstvennyi reestr lekarstvennykh sredstv Minzdrava Rossii. Redaktsiia 20.01.2019. https: //grls.rosminzdrav.ru/ ]
  28. Елисеева М.Ю., Мынбаев О.А. Вспомогательная иммунотерапия ВПЧ-ассоциированных поражений слизистых оболочек и кожи урогенитальной и перианальной локализации (систематический обзор литературы и мета-анализ применения инозина пранобекса). Гинекология. 2009; 11 (5): 22-33. [Eliseeva M.Iu., Mynbaev O.A. Vspomogatel'naia immunoterapiia VPCh-assotsiirovannykh porazhenii slizistykh obolochek i kozhi urogenital'noi i perianal'noi lokalizatsii (sistematicheskii obzor literatury i meta-analiz primeneniia inozina pranobeksa). Gynecology. 2009; 11 (5): 22-33]
  29. Некрасов А.В., Пучкова Н.Г., Иванова А.С. и др. Производное поли-1,4-этиленпиперазина, обладающее иммуномодулирующей, противовирусной и антибактериальной активностью. Патент РФ №2073031, 1997. [Nekrasov A.V., Puchkova N.G., Ivanova A.S.et al. Proizvodnoe poli-1,4-etilenpiperazina, obladaiushchee immunomoduliruiushchei, protivovirusnoi i antibakterial'noi aktivnost'iu. Patent RF №2073031, 1997 ]
  30. Инструкция по медицинскому применению препарата Полиоксидоний. Реестр лекарственных средств. 2018. https: //www.rlsnet.ru/ [Instruktsiia po meditsinskomu primeneniiu preparata Polioksidonii. Reestr lekarstvennykh sredstv. 2018. https: //www.rlsnet.ru/ ]
  31. Кузнецова И.В., Рашидов Т.Н. Место иммуномодуляторов в лечении воспалительных заболеваний органов малого таза. Гинекология. 2016; 18 (5): 26-31. [Kuznetsova I.V., Rashidov T.N. Place of immunomodulators in the treatment of pelvic inflammatory diseases. Gynecology. 2016; 18 (5): 26-31 ]
  32. Золотов И.С., Остроменский В.В. Терапия воспалительных заболеваний женских половых органов: возможности иммуномодуляторов. Гинекология. 2011; 13 (3): 55-9. [Zolotov I.S., Ostromenskii V.V. Terapiia vospalitel'nykh zabolevanii zhenskikh polovykh organov: vozmozhnosti immunomoduliatorov. Gynecology. 2011; 13 (3): 55-9 ]
  33. Лебедев В.А., Пашков В.М. Современные принципы терапии кольпитов. Трудный пациент. 2011; 9 (8-9): 12-6. [Lebedev V.A., Pashkov V.M. Sovremennye printsipy terapii kol'pitov. Trudnyi patsient. 2011; 9 (8-9): 12-6 ]
  34. Pružinec P, Chirun N, Sveikata A. The safety profile of Polyoxidonium in daily practice: results from postauthorization safety study in Slovakia. Immunotherapy 2018; 10 (2); 1-7. DOI: 10.2217 / imt-2017-0116
  35. Российская Ассоциация аллергологов и клинических иммунологов (РААКИ). Письмо вице-президента РААКИ проф. Н.И.Ильиной. Официальный сайт: http: //raaci.ru/ [Rossiiskaia Assotsiatsiia allergologov i klinicheskikh immunologov (RAAKI). Pis'mo vitse-prezidenta RAAKI prof. N.I.Il'inoi. Ofitsial'nyi sait: http: //raaci.ru/]
  36. Гинекология: национальное руководство. Под ред. Г.М.Савельевой, Г.Т.Сухих, В.Н.Серова и др. 2-е изд., перераб. и доп. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. [Ginekologiia: natsional'noe rukovodstvo. Pod red. G.M.Savel'evoi, G.T.Sukhikh, V.N.Serova i dr. 2-e izd., pererab. i dop. M.: GEOTAR-Media, 2017 ]
  37. Wira C.R, Fahey J.V, Rodriguez-Garcia M et al. Patel. Regulation of Mucosal Immunity in the Female Reproductive Tract: The Role of Sex Hormones in Immune Protection Against Sexually Transmitted Pathogens. Am J Reprod Immunol 2014; 72 (2): 236-58.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».