Современное состояние проблемы привычной потери беременности: дискуссионные вопросы причин и факторов риска, тактика периконцепционного ведения


Цитировать

Полный текст

Аннотация

В литературном обзоре представлены современные взгляды на проблему привычной потери беременности. Обсуждаются вопросы терминологии, причины и факторы риска, стратегические направления прегравидарного обследования и периконцепционного ведения пациенток с данной патологией. Причины привычной потери беременности крайне разнообразны и, как правило, взаимосвязаны. Это генетические причины (хромосомные аномалии эмбриона или одного/обоих родителей), эндокринные расстройства (конечной точкой приложения которых являются нарушения функционального и структурного состояния эндометрия), иммунологические факторы (которые реализуются на уровне локального нарушения выработки различных цитокинов, в норме обеспечивающих процессы имплантации и плацентации) и гемостазиологические нарушения (наиболее изученным из которых является антифосфолипидный синдром). Показана важная роль догестационного выявления и корригирования факторов риска потери беременности у супружеской пары.

Об авторах

М Ю Скворцова

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

Email: margodus@mail.ru
канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

С Г Прилуцкая

ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Минздрава России

аспирант каф. акушерства и гинекологии ФГБОУ ДПО РМАНПО 125993, Россия, Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1

Список литературы

  1. Акушерство: национальное руководство. Под ред. Э.К.Айламазяна, В.И.Кулакова, В.Е.Радзинского, Г.М.Савельевой. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.
  2. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. The Investigation and Treatment of Couples with Recurrent First - trimester and Second - trimester Miscarriage. Green - top Guideline №17. 2011. Apr. Available from: http://www.rcog.org.uk/globalassets/ documents/ guidelines/gtg_17.pdf
  3. WHO Library Cataloguing in Publication. Good clinical diagnostic practice: a guide for clinicians in developing countries to the clinical diagnosis of disease and to making proper use of clinical diagnostic services. By Jane Carter et al. WHO Regional Publications, Eastern Mediterranean Series, 27).
  4. Management of pregnancy, childbirth and the postpartum period in the presence of female genital mutilation Department of Gender, Women and Health Department of Reproductive Health and Research Family and Community Health World Health Organization 2001 from: htpp://www.who.intentitygenderother_healthmanageofpregnan.pdf
  5. Practice Committee of American Society for Reproductive Medicine. Definitions of infertility and recurrent pregnancy loss: a committee opinion. Fertil Steril 2013; 99 (1): 63. PMID: 23095139.
  6. Сидельникова В.М., Сухих Г.Т. Невынашивание беременности. Руководство для практикующих врачей. М.: МИА; 2010.
  7. Клинические рекомендации (протокол лечения). Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения, 2016 год. htpp://mz.mosreg.ru/upload/iblock /vykydish-v-rannie-sroki-beremennosti-diagnostika-i-taktika-vedenya.pdf
  8. Прегравидарная подготовка: клинический протокол. Авт. - разраб. В.Е.Радзинский и др. М.: StatusPraesens, 2016. (Утвержден Протоколом №4П-16 Президиума Правления Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины - МАРС от 28.06.2016, Москва). https://praesens.ru/pregravidarnaya-podgotovka-klinicheskiy-protokol-mezhdistsiplinarnoy-assotsiatsi..
  9. National Institute for Health and Clinical Excellence. Ectopic pregnancy and miscarriage: diagnosis and initial management in early pregnancy of ectopic pregnancy and miscarriage. NICE Clinical Guideline 154. Manchester (UK): NICE, 2012. htpp://www.nice.org.uk/ guidance/cg154/resources/guidance-ectopis-pregnancy-and-miscarriage-pdf
  10. Савельева Г.М., Шалина Р.И., Сичинава Л.Г. и др. Акушерство. Учебник для вузов. М., 2009.
  11. Stephenson M.D, Awartani K.A, Robinson W.P. Cytogenetic analysis of miscarriages from couples with recurrent miscagiage: a case - control study. Hum Reprod 2002; 17 (2): 446-51.
  12. Tunç E, Demirhan O, Demir C, Tastemir D. Cytogenetic study of recurrent miscarriages and their parents. Genetika 2007; 43 (4): 545-52. PMID: 17555132.
  13. Suzumori N, Sugiura-Ogasawara M. Genetic factors as a cause of miscarriage. Curr Med Chem 2010; 17 (29): 3431-7. PMID: 20712563.
  14. Kedar P, Warang P, Ghosh K. Recessive congenital mrthemoglobinemia due to NADH-cytochrome b5 reductase deficiency associated with recurrent early pregnancy loss (REPL) in an Indian family. Ann Hematol 2012; 91: 1985-6.
  15. Argov Z, de Visser M. What we do know about pregnancy in hereditary neuromuscular disorders. Neuromuscul Disord 2009; 19: 675-9.
  16. Carvalho B, Dória S, Ramalhob C et al. Aneuploidies detection inmiscarriages and fetal deaths using multiplex ligation - depentent probeamplification: an alternative for speeding up results? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2010; 153: 151-5.
  17. Kwinecka-Dmitriew B, Zakrzewska M, Latos-Bieleńska A et al. Częst ość wystę powania aberracji chromosomowych w materiale z poronień. Ginekol Pol 2010; 81: 896-901.
  18. Berghella V. Early pregnancy loss: in book Obstetric Evidence Based Guidelines. 2nd ed. 2012; p. 142-9.
  19. Reid S.M, Middleton P, Cossich M.C et al. Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism pre - pregnancy and during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 5. Art. No.: CD007752. doi: 10.1002/14651858.CD007752.pub3.
  20. Эндокринология. Российские клинические рекомендации. Под ред. И.И.Дедова, Г.А.Мельниченко. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016.
  21. Benhadi N, Wiersinga W.M, Reitsma J.B et al. Higher maternal TSH levels in pregnancy are associated with increased risk for miscarriage, fetal or neonatal death. Eur J Endocrinol 2009; 160: 985-91. PMID: 19273570.
  22. Hengxi Chen, Jing Fu, Wei Huang. Dopamine agonists for preventing future miscarriage in women with idiopathic hyperprolactinemia and recurrent miscarriage history. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group from: http:// onlinelibrary.wiley.com/ doi/10.1002/14651858. CD008883.pub2/full. doi: 10.1002/14651858.CD008883.pub2.
  23. Melmed F et al. Diagnosis and Treatment of Hyperprolactinemia: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline JCEM, 2013. PMID: 21296991.
  24. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. Клинические рекомендации. 7-й вып. Под ред. И.И.Дедова, М.В.Шестаковой. Сахарный диабет. 2015; 18 (1S): 1-112.
  25. Melamed N, Hod M. Perinatal mortality in pregestationaldiabetes. Int J Gynaecol Obstet 2009; 104: 20-4. PMID: 19155005.
  26. Gutaj P, Zawiejska A, Wender-Ożegowska E et al. Maternal factors predictive of first trimester pregnancy loss in women with pregestational diabetes. Pol Arch Med Wewn 2013; 123: 21-8. PMID: 23302725.
  27. Furber C.M, Mc Gowan L, Bower P et al. Antenatal interventions for reducing weight in obese women for improving pregnancy outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013. Issue 1. CD009334. doi: 10.1002/14651858.CD009334.pub2.
  28. Opray N, Grivell R.M, Deussen A.R, Dodd J.M. Directed preconception health programs and interventions for improving pregnancy outcomes for women who are overweight or obese. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. Issue 7. CD010932. doi: 10.1002/14651858.CD010932.pub2.
  29. Franik S, Kremer J.A.M, Nelen W.L.D.M, Farquhar C. Aromatase inhibitors for subfertile women with polycystic ovary syndrome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. Issue 2. CD010287. doi: 10.1002/14651858.CD010287.pub2.
  30. Sinawat S, Buppasiri P, Lumbiganon P, Pattanittum P. Long versus short course treatment withmetformin and clomiphene citrate for ovulation induction in women with PCOS. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012. Issue 10. CD006226. doi: 10.1002/14651858.CD006226.pub3.
  31. Van der Linden M, Buckingham K, Farquhar C et al. Luteal phase support for assisted reproduction cycles. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015. Issue 7. CD009154. doi: 10.1002/14651858.CD009154.pub3.
  32. The Practice Committee of the American Society for Reproductive Medicine Evaluation and Treatment of Recurrent Pregnancy Loss A Committee Opinion. Fertil Steril 2012; 98: 1103-11. Issue 5.
  33. Carp H. A systematic review of dydrogesterone for the treatment of recurrence miscarriage. http://informahealthcare.com/gye. doi: 10.3109/09513590.2015.1006618.
  34. Investigation and treatment of couples with recurrent miscarriage - clinical guideline. Royal Cornwall hospitals. http://www.rcht.nhs.uk/Documents Library/RoyalCornwall HospitalsTrust /Clinical/Gynaecology/InvestigationAndTreatmentOfCouplesWithRecurrentMiscarraigeJune 2014.pdf
  35. Alijotas-Reig J, Garrido-Gimenez C. Current concepts and new trends in the diagnosis and management of recurrent miscarriage. Obstet Gynecol Surv 2013; 68 (6): 445-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23942472
  36. Miyakis S, Lockshin M.D, Atsumi T et al. International consensus statement on an update of the classification criteria for definite antiphospholipid syndrome (APS). J Thromb Haemost 2006; 4 (2): 295-306. PMID: 16420554.
  37. Empson M.B, Lassere M, Craig J.C, Scott J.R. Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant. Cochrane Pregnancy and Childbirth Group. doi: 10.1002/14651858.CD002859.pub2.
  38. Ziakas P.D, Pavlou M, Voulgarelis M. Heparin treatment in antiphospholipid syndrome with recurrent pregnancy loss: A systematic review and meta - analysis. Obstet Gynecol 2010; 115: 1256-62. PMID: 20502298.
  39. De Jong P.G, Kaandorp S, di Nisio M et al. Aspirin and/or heparin for women with unexplained recurrent miscarriage with or without inherited thrombophilia. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. Issue 7. CD004734. doi: 10.1002/14651858.CD004734.pub4.
  40. ACOG, WHCP, ACOG Practice Bulletin №138: Inherited thrombophilias in pregnancy. Obstet Gynecol 2013; 122 (3): 706-17. PMID: 23963422.
  41. Virkus R.A, Lökkegaard E, Lidegaard Ŏ et al. Risk Factors for Venous Thromboembolism in 1,3 Million Pregnancies: A Nationwide Prospective Cohort. PLoS ONE 2014; 9 (5): e96495. PMID: 24788753.
  42. Макацария А.Д., Белобородова Е.В., Баймурадова С.Н., Бицадзе В.О. Гипергомоцистеинемия и осложнения беременности. М.: Триада-Х, 2005.
  43. Беспалова О.В. Генетические факторы риска невынашивания беременности. Автореф. дис … д - ра мед. наук. СПб., 2009.
  44. Mujawar S.A, Patil V.W, Daver R.G. Study of serum homocysteine, folic acid and vitamin B12 in patients with preeclampsia. Indian J Clin Biochem 2011; 26 (3): 257-60.
  45. Rodriguez-Guillen M.R, Torres-Sanchez L, Chen J et al. Dietary consumption of B vitamins, maternalMTHFR polymorphisms and risk for spontaneous abortion. Salud Publica Mex 2009; 51 (1): 19-25.
  46. De-Regil L.M, Fernández-Gaxiola A.C, Dowswell T, Peña-Rosas J.P. Effects and safety of periconceptional folate supplementation for preventing birthdefects. Cochrane Database Syst Rev 2010; 10: CD007950.
  47. Imbard A, Benoist J-F, Blom H.J. Neural Tube Defects, Folic Acid and Methylation. Int J Environ Res Public Health 2013; 10 (9): 4352-89.
  48. Mosley B.S, Cleves M.A, Siega-Riz A.M et al. Neural tube defects and maternalfolate intake among pregnancies conceived after folic acid fortificationin the United States. Am J Epidemiol 2009; 169: 9-17.
  49. Oyama K. Folic acid prevents congenital malformations in the offspringdiabetic mice. Endocr J 2009; 56 (1): 29-37.
  50. Zhang T, Xin R, Gu X, Wang F. Maternal serum vitamin B12, folate and homocysteine and the risk of neural tube defects in the offspring in a highеriskarea of China. Public Health Nutr 2009; 12 (5): 680-6.
  51. Макаров О.В., Козлов П.В., Насырова Д.В. Синдром задержки развития плода: современные подходы к фармакотерапии. Рос. вестн. акушера - гинеколога. 2003; 3 (6): 18-22.
  52. Озолиня Л.А., Кажечева А.З. Прегравидарная подготовка женщин с гипергомоцистеинемией // Гинекология. 2013; 15 (2): 100-3.
  53. Klemmensen A, Tabor A, Osterdal M.L. Intake of vitamin C and E in pregnancyand risk of pre - eclampsia: prospective study among 57346 women. BJOG 2009; 116 (7): 964-74.
  54. Прилепская В.Н., Кутуева Ф.Р., Кулешов В.М. и др. Результаты Российской неинтервенционной (наблюдательной) программы по назначению витаминно - минерального комплекса для профилактики гиповитаминозов и дефицита минеральных веществ ПРОГНОСТИК у беременных женщин. Гинекология. 2016; 18 (4): 5-12.
  55. Прилепская В.Н., Короткова Н.А. Применение витаминно - минеральных комплексов при подготовке к зачатию, во время беременности и после родов. Эффективная фармакотерапия. 2013; 51: 24-8.
  56. Доброхотова Ю.Э., Джобава Э.М., Степанян А.В. Рациональная витаминотерапия в группах риска по развитию акушерских осложнений // Гинекология. 2011; 13 (1): 50-3.
  57. Громова О.А., Торшин И.Ю., Серов В.Н. и др. Хром, селен, молибден: значимость в нутрициальной поддержке беременности // Гинекология. 2015; 17 (5).
  58. Mori M, Bogdan A, Balassa T et al. The deciduas - the maternal bed embracing the embryo - maintains the pregnancy. Semin Immunopathol 2016; 38: 635-49. doi: 10.1007/s00281-016-0574-0.
  59. Wong L.F, Porter T.F, Scott J.R. Immunotherapy for recurrent miscarriage. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014. Issue 10. CD000112. DOI: 10.1002/ 14651858.CD000112. pub3.
  60. Овчинников Р.И., Гамидов С.И., Попова А.Ю. и др. Привычное невынашивание беременности - что зависит от мужчины? Акуш. и гинекол. 2016; 12: 15-23.
  61. Буштырева И.О. Открытое рандомизированное сравнительное исследование эффективности, переносимости и безопасности препарата Витрум Пренатал Форте у пациенток с угрозой преждевременных родов на сроке 28-32 недели беременности. ФУВ РГМУ.
  62. Дашкевич В.Е., Давыдова Ю.В. Применение Витрум Пренатал Форте у беременных группы высокого перинатального риска. Институт педиатрии, акушерства и гинекологии АМН Украины.
  63. Курбанов Д.Д. Отчет о Клиническом исследовании Витрум Пренатал Форте у беременных женщин с преэклампсией. 2007.
  64. Кузьмин В.Н. Открытое сравнительное клиническое исследование эффективности, безопасности применения ВПФ у беременных женщин с цитомегаловирусной инфекцией. Центр перинатальных инфекций МГМСУ, 2007-2008.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».