Оптимизация тактики ведения беременных с новой коронавирусной инфекцией COVID-19

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Обоснование. Многочисленные исследования свидетельствуют о том, что беременные являются группой риска тяжелой заболеваемости, неблагоприятных гестационных исходов и смертности после перенесенной инфекции, вызванной вирусом SARS-CoV-2 (COVID-19). У этих пациенток выше частота прерывания беременности на различных сроках, преждевременных родов, преэклампсии, кесарева сечения, рождения детей с низкой массой тела (МТ).

Цель. Улучшить исходы беременности и родов у женщин с COVID-19 путем оптимизации диагностических и лечебно-профилактических мероприятий.

Материалы и методы. Проведено открытое проспективное сплошное поперечное исследование, в котором обследованы 114 пациенток после перенесенной инфекции, вызванной SARS-CoV-2. У 32 беременных основной группы с высоким риском акушерских осложнений лечебная тактика помимо стандартной терапии основного заболевания включала назначение эндотелиотропного препарата сулодексид и ацетилсалициловой кислоты.

Результаты. Тяжелое течение COVID-19 у беременных определяет высокую вероятность плацентарных нарушений (отношение шансов – ОШ 6,1; 95% доверительный интервал – ДИ 2,6–14,9), задержки роста плода (ОШ 5,6; 95% ДИ 1,2–30,2), преэклампсии (ОШ 8,5; 95% ДИ 3,4–22,4), преждевременных родов (ОШ 14,1; 95% ДИ 5,8–38,4), оперативного родоразрешения (ОШ 8,5; 95% ДИ 4,1–18,1), низкой МТ детей при рождении (ОШ 18,0; 95% ДИ 6,4–62,2), госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОШ 25,4; 95% ДИ 6,4–67,0).

Заключение. Усовершенствование тактики ведения беременных при COVID-19 с выделением среди них группы высокого риска по гестационным осложнениям, основанной на ранней их диагностике, своевременном родоразрешении и, помимо стандартной терапии основного заболевания, профилактике венозных тромбоэмболических осложнений, включающей назначение ацетилсалициловой кислоты и эндотелиотропных препаратов, позволяет снизить частоту плацентарных нарушений в 2,3 раза, тяжелой преэклампсии – в 2,9 раза, преждевременных родов на сроке 28–37 нед – в 2 раза, оперативного родоразрешения путем операции кесарева сечения – в 1,6 раза, рождения детей с низкой МТ – в 2,3 раза, госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных – в 2,5 раза.

Об авторах

Ирина Владимировна Медянникова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Автор, ответственный за переписку.
Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6892-2800

д-р мед. наук, доц., проф. каф. акушерства и гинекологии №1 

Россия, Омск

Юлия Чеславовна Куклис

ГБУЗ «Инфекционная клиническая больница №2» Департамента здравоохранения г. Москвы

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-4155-0597

врач – акушер-гинеколог

Россия, Москва

Ирина Вячеславовна Савельева

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-9342-7342

д-р мед. наук, доц., зав. каф. акушерства и гинекологии

Россия, Омск

Галина Борисовна Безнощенко

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6795-1607

д-р мед. наук, проф., проф. каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Елена Георгиевна Галянская

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-9603-7363

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Ольга Юрьевна Цыганкова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-3553-055X

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Галина Владимировна Кривчик

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России; БУЗОО «Городской клинический перинатальный центр»

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0009-0000-0336-5425

канд. мед. наук, доц. каф. акушерства и гинекологии №1, зам. глав. врача по поликлинической работе

Россия, Омск; Омск

Елена Анатольевна Бухарова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6093-3721

ассистент каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Наталья Владимировна Носова

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-2362-5367

ассистент каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Павел Васильевич Давыдов

ФГБОУ ВО «Омский государственный медицинский университет» Минздрава России

Email: mediren@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-6867-7024

ассистент каф. акушерства и гинекологии №1

Россия, Омск

Список литературы

  1. Маношкина Е.М., Бантьева М.Н. Особенности течения новой коронавирусной инфекции и ее влияние на динамику показателей общественного здоровья. Социальные аспекты здоровья населения. 2023;69(5):4 [Manoshkina EM, Banteva MN. Features of the course of the new coronavirus infection and its impact on the dynamics of public health indicators. Sotsial'nye aspekty zdorov'ia naseleniia. 2023;69(5):4 (in Russian)]. doi: 10.21045/2071-5021-2023-69-5-4
  2. Тимербулатов В.М., Тимербулатов М.В. Здравоохранение во время и после пандемии COVID-19. Вестник Академии наук Республики Башкортостан. 2020;35(2):77-86 [Timerbulatov VM, Timerbulatov MV. Healthcare during and after the COVID-19 pandemic. Bulletin of the Academy of Sciences of the Republic of Bashkortostan. 2020;35(2):77-86 (in Russian)]. doi: 10.24411/1728-5283-2020-10209
  3. Schwartz DA, Graham AL. Potential Maternal and Infant Outcomes from (Wuhan) Coronavirus 2019-nCoV Infecting Pregnant Women: Lessons from SARS, MERS, and Other Human Coronavirus Infections. Viruses. 2020;12(2):194. doi: 10.3390/v12020194
  4. Westgren M, Pettersson K, Hagberg H, Acharya G. Severe maternal morbidity and mortality associated with COVID-19: The risk should not be downplayed. Acta Obstet Gynecol Scand. 2020;99(7):815-1. doi: 10.1111/aogs.13900
  5. Liu H, Wang LL, Zhao SJ, et al. Why are pregnant women susceptible to COVID-19? An immunological viewpoint. J Reprod Immunol. 2020;139:103122. doi: 10.1016/j.jri.2020.103122
  6. Khan MMA, Khan MN, Mustagir MG, et al. COVID-19 infection during pregnancy: a systematic review to summarize possible symptoms, treatments, and pregnancy outcomes. medRxiv. The Preprint Server for Health Sciences. 2020. doi: 10.1101/2020.03.31.20049304.
  7. Yan J, Guo J, Fan C, et al. Coronavirus disease 2019 in pregnant women: a report based on 116 cases. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):111.e1-1.14. doi: 10.1016/j.ajog.2020.04.014
  8. Haffke M, Freitag H, Rudolf G, et al. Endothelial dysfunction and altered endothelial biomarkers in patients with post-COVID-19 syndrome and chronic fatigue syndrome (ME/CFS). J Transl Med. 2022;20(1):138. doi: 10.1186/s12967-022-03346-2
  9. Stow LR, Jacobs ME, Wingo CS, Cain BD. Endothelin-1 gene regulation. FASEB J. 2011;25(1):16-28. doi: 10.1096/fj.10-161612
  10. Karakus S, Bozoklu Akkar O, Yildiz C, et al. Serum levels of ET-1, M30, and angiopoietins-1 and -2 in HELLP syndrome and preeclampsia compared to controls. Arch Gynecol Obstet. 2016;293(2):351-9. doi: 10.1007/s00404-015-3803-1
  11. Белокриницкая Т.Е., Артымук Н.В., Филиппов О.С., Фролова Н.И. Клиническое течение, материнские и перинатальные исходы новой коронавирусной инфекции COVID-19 у беременных Сибири и Дальнего Востока. Акушерство и гинекология. 2021;2:48-54 [Belokrinitskaya TE, Artymuk NV, Filippov OS, Frolova NI. Clinical course, maternal and perinatal outcomes of 2019 novel coronavirus infectious disease (COVID-19) in pregnant women in Siberia and Far East. Obstetrics and Gynecology. 2021;2:48-54 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.202L2.48-54
  12. Jafari M, Pormohammad A, Sheikh Neshin SA, et al. Clinical characteristics and outcomes of pregnant women with COVID-19 and comparison with control patients: A systematic review and meta-analysis. Rev Med Virol. 2021;31(5):1-6. doi: 10.1002/rmv.2208
  13. Diriba K, Awulachew E, Getu E. The effect of coronavirus infection (SARS-CoV-2, MERS-CoV, and SARS-CoV) during pregnancy and the possibility of vertical maternal-fetal transmission: a systematic review and meta-analysis. Eur J Med Res. 2020;25(1):39. doi: 10.1186/s40001-020-00439-w
  14. Беженарь В.Ф., Зазерская И.Е., Беттихер О.А. Спорные вопросы акушерской тактики при ведении беременности и родоразрешении пациенток с новой коронавирусной инфекцией COVID-19. Акушерство и гинекология. 2020;5:13-21 [Bezhenar VF, Zazerskaya IE, Bettikher OA, et al. Controversial issues in obstetric management of women with novel coronavirus disease COVID-19 during pregnancy and childbirth. Obstetrics and Gynecology. 2020;5:13-21 (in Russian)]. doi: 10.18565/aig.2020.5.13-21
  15. Chen L, Li Q, Zheng D, et al. Clinical Characteristics of Pregnant Women with COVID-19 in Wuhan, China. N Engl J Med. 2020;382(25):e100. doi: 10.1056/NEJMc2009226
  16. Novoa RH, Quintana W, Llancari P, et al. Maternal clinical characteristics and perinatal outcomes among pregnant women with coronavirus disease 2019. A systematic review. Travel Med Infect Dis. 2021;39:101919. doi: 10.1016/j.tmaid.2020.101919
  17. Здравоохранение в России. 2019. Статистический сборник. 2019 [Zdravookhranenie v Rossii. 2019. Statisticheskii sbornik. 2019 (in Russian)].
  18. Di Mascio D, Khalil A, Saccone G, et al. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(2):100107. doi: 10.1016/j.ajogmf.2020.100107
  19. Vallejo V, Ilagan JG. A Postpartum Death Due to Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in the United States. Obstet Gynecol. 2020;136(1):52-5. doi: 10.1097/AOG.0000000000003950
  20. Liu D, Li L, Wu X, et al. Pregnancy and Perinatal Outcomes of Women With Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia: A Preliminary Analysis. AJR Am J Roentgenol. 2020;215(1):127-32. doi: 10.2214/AJR.20.23072
  21. Лапина И.А., Доброхотова Ю.Э., Таранов В.В., и др. Принцип таргетной терапии в комплексе преконцепционной подготовки у пациенток с постковидным синдромом. Женская клиника. 2021;4:16-24 [Lapina IA, Dobrokhotova IuE, Taranov VV, et al. Printsip targetnoi terapii v komplekse prekontseptsionnoi podgotovki u patsientok s postkovidnym sindromom. Zhenskaia klinika. 2021;4:16-24 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Экстрагенитальные факторы риска НКИ, вызванной SARS-CoV-2.

Скачать (47KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Уровень эндотелина-1 у беременных после перенесенной НКИ в зависимости от тяжести основного заболевания.

Скачать (56KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Значение изучаемых факторов при прогнозировании акушерского риска у беременных с COVID-19. «Метод взаимной информации».

Скачать (81KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Значение изучаемых факторов при прогнозировании акушерского риска у беременных с COVID-19. «Метод случайного леса».

Скачать (82KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».