Изучение уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе у беременных с бронхиальной астмой в качестве мониторинга контроля заболевания и предикции астма-ассоциированных акушерских осложнений

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Цель. Определить клиническую значимость уровня оксида азота в выдыхаемом воздухе (NOex) для оптимизации контроля бронхиальной астмы (БА) у беременных с целью снижения астма-ассоциированных акушерских осложнений.

Материалы и методы. Проведено когортное сравнительное исследование с участием 80 беременных в III триместре беременности на фоне БА с разными степенью тяжести течения и уровнем контроля с оценкой частоты астма-ассоциированных акушерских осложнений. Основная группа – 40 пациенток с проспективным определением уровня контроля БА и активности воспаления на фоне терапии ингаляционным глюкокортикостероидом (ИГКС) + b2-агонистом длительного действия с помощью исследования показателей уровня NOex. Группа сравнения включала 40 пациенток, находящихся на терапии ИГКС+b2-агонист длительного действия либо монотерапия ИГКС со стандартными методами амбулаторного наблюдения беременности на фоне БА (без определения уровня NOex). Инструментальное обследование представлено определением суррогатного неинвазивного маркера воспаления – NOex, который определялся с помощью портативного прибора для определения NOex (NIOX MONO; Aerocrine AB, Швеция).

Результаты. Исследование NOex продемонстрировало наличие плохо контролируемого воспаления слизистой дыхательных путей у 22,5% пациенток в начале III триместра, средние показатели NOex составили 18,75±2,86 ppb. Определена сильная корреляционная связь между значениями уровня NOex и показателями систолического артериального давления в III триместре у пациенток из основной группы (Rs=0,84; Rs 0.05=0,31). Снижение средних показателей NOex (14,87±1,65 ppb) у беременных произошло в результате изменения объема фармакотерапии ИГКС и проведения мероприятий по вопросам контроля строгой приверженности пациенток противоастматической терапии. Достижение полного контроля БА в результате скринингового определения показателей NOex и подбора оптимальной противоастматической терапии сопровождалось снижением в 2 раза частоты астма-ассоциированных гипертензивных нарушений и оперативных родоразрешений у беременных из основной группы.

Заключение. Современные подходы к наблюдению и терапии беременных с БА должны базироваться на исследовании субклинического воспаления слизистой дыхательных путей. Скрининговый метод определения уровня биомаркера воспаления слизистой эпителия бронхиального дерева – NOex позволяет определить уровень контроля БА, отвечает требованиям максимальной безопасности и малоинвазивности для использования у беременных.

Об авторах

Александр Александрович Пащенко

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: al.pashenko2018@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-0202-2740

ассистент каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», врач – акушер-гинеколог родового отд-ния ГБУЗ «ГКБ №52»

Россия, Москва; Москва

Юлия Эдуардовна Доброхотова

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: Pr.Dobrohotova@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7830-2290

д-р мед. наук, проф., зав. каф. акушерства и гинекологии лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», засл. врач РФ

Россия, Москва

Дарья Сергеевна Фомина

ГБУЗ «Городская клиническая больница №52» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский Университет)

Email: daria_fomina@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5083-6637
SPIN-код: 3023-4538

канд. мед. наук, доц., Московский городской научно-практический центр аллергологии и иммунологии ГБУЗ «ГКБ №52», ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (Сеченовский Университет)

Россия, Москва; Москва

Список литературы

  1. Namazy JA, Schatz M. Chronic Management of Asthma During Pregnancy. Immunol Allergy Clin North Am. 2023;43(1):65-85. doi: 10.1016/j.iac.2022.09.001
  2. Fazel N, Kundi M, Jensen-Jarolim E, et al. Quality of life and asthma control in pregnant women with asthma. BMC Pulm Med. 2021;21(1):415. doi: 10.1186/s12890-021-01797-9
  3. Пащенко А.А., Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С., Пащенко М.Г. Непредсказуемый сценарий течения аллергических заболеваний респираторной системы у беременных. РМЖ. Мать и дитя. 2022;5(2):122-8 [Paschenko AA, Dobrokhotova YuE, Fomina DS, Pashchenko MG. Uncontrolled course of respiratory allergic diseases in pregnant women. Russian Journal of Woman and Child Health. 2022;5(2):122-8 (in Russian)]. doi: 10.32364/2618-8430-2022-5-2-122-128
  4. Murphy VE. Asthma in pregnancy – Management, maternal co-morbidities, and long-term health. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):45-56. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.06.005
  5. Kemppainen M, Lahesmaa-Korpinen AM, Kauppi P, et al. Maternal asthma is associated with increased risk of perinatal mortality. PloS One. 2018;13(5):e0197593. doi: 10.1371/journal.pone.0197593
  6. Wang M, He W, Li M, et al. Maternal asthma and the risk of hypertensive disor- ders of pregnancy: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Hypertens Pregnancy. 2020;39(1):12-24. doi: 10.1080/10641955.2019.1693591
  7. Lao TT, Annie Hui SY. The obstetric aspects of maternal asthma. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2022;85(Pt A):57-69. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2022.08.005
  8. Escamilla-Gil JM, Fernandez-Nieto M, Acevedo N. Understanding the Cellular Sources of the Fractional Exhaled Nitric Oxide (FeNO) and Its Role as a Biomarker of Type 2 Inflammation in Asthma. Biomed Res Int. 2022;2022:5753524. doi: 10.1155/2022/5753524
  9. Matsunaga K, Kuwahira I, Hanaoka M, et al. An official JRS statement: The principles of fractional exhaled nitric oxide (FeNO) measurement and interpretation of the results in clinical practice. Respir Investig. 2021;59(1):34-52. doi: 10.1016/j.resinv.2020.05.006
  10. Chambers CD, Krishnan JA, Alba L, et al. The safety of asthma medications during pregnancy and lactation: Clinical management and research priorities. J Allergy Clin Immunol. 2021;147(6):2009-20. doi: 10.1016/j.jaci.2021.02.037
  11. Boulet LP, Reddel HK, Bateman E, et al. The Global Initiative for Asthma (GINA): 25 years later. Eur Respir J. 2019;54(2):1900598. doi: 10.1183/13993003.00598-2019
  12. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2023. Available at: www.ginasthma.org. Accessed: 15.01.2024.
  13. Доброхотова Ю.Э., Фомина Д.С., Пащенко А.А., и др. Беременность на фоне бронхиальной астмы. Наиболее актуальные вопросы (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2021;27(3):78-85 [Dobrokhotova YuE, Fomina DS, Pashchenko AA, et al. Asthma among pregnant. The most actual problems of management asthma during pregnancy (a systematic review). Russian Journal of Human Reproduction. 2021;27(3):78-85 (in Russian)]. doi: 10.17116/repro20212703178
  14. Авдеев С.Н., Айсанов З.Р., Белевский А.С., и др. Пути улучшения диагностики и лечения больных бронхиальной астмой врачами первичного звена. Пульмонология. 2019;29(4):457-67 [Avdeev SN, Aisanov SR, Belevskiy AS, et al. A strategy for improvement in diagnosis and treatment of bronchial asthma in primary care. Pulmonologiya. 2019;29(4):457-67 (in Russian)].

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Распределение беременных по уровню NOex, оцененном во время визита включения в исследование.

Скачать (48KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Показатели уровня NOex у беременных в основной группе в начале III триместра и перед родоразрешением после коррекции фармакотерапии.

Скачать (59KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Корреляция между оценкой уровня NOex и повышением АД≥140/90 мм рт. ст. у беременных в основной группе.

Скачать (94KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Частота родов путем операции КС у пациенток в исследуемых группах.

Скачать (76KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2024

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».