Тромбоэмболический тип течения церебральных аневризм

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Геморрагический тип течения церебральных аневризм встречается наиболее часто, в связи с чем клинические рекомендации по ведению пациентов с аневризмами головного мозга в первую очередь основываются на оценке риска их разрыва. Ишемический тип течения церебральных аневризм встречается значимо реже (в 3–5% случаев) и чаще всего связан с дистальной эмболией тромботических масс из больших и гигантских тромбированных аневризм. Сделать заключение о том, что ишемический инсульт ассоциирован с эмболией тромбов из мешка аневризмы, можно только при исключении других факторов риска, в первую очередь кардиоэмболии и стенозов интра- и экстракраниальных артерий. Имеются сложности в определении тактики ведения пациентов с тромбоэмболией из аневризм и развитием ишемии, т. к. требуется назначение антитромботических препаратов, которые могут способствовать реканализации аневризмы и её разрыву. Кроме того, в настоящее время не определены оптимальные сроки для выполнения хирургического вмешательства на аневризме при развитии острой ишемии, учитывая высокий риск повторных эпизодов эмболии, а также риск разрыва аневризмы. В статье представлены краткий обзор современных исследований по данной проблеме и собственный опыт ведения 4 пациентов с тромбоэмболическим вариантом течения церебральных аневризм.

Об авторах

Павел Геннадьевич Шнякин

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больница

Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6321-4557

д-р мед. наук, профессор, зав. каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; руководитель регионального сосудистого центра Краевой клинической больницы

Россия, 660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; Красноярск

Валерия Владимировна Рославцева

Краевая клиническая больница

Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-9533-9364

врач-невролог нейрохирургического отделения 

Россия, Красноярск

Анна Олеговна Гаврилова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-4511-5774

студентка 5-го курса лечебного факультета

Россия, 660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1

Список литературы

  1. Крылов В.В., Шатохин Т.А., Шетова И.М. и др. Российское исследование по хирургии аневризм головного мозга (РИХА II). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2024;88(1):7–20. Krylov VV, Shatokhin TA, Shetova IM, et al. Russian research on surgery of brain aneurysms (RRSA II). Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2024;88(1):7–20. doi: 10.17116/neiro2024880112
  2. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е. и др. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России. Медицинские науки. Патологическая анатомия. 2019;(2):112–132. Machinsky PA, Plotnikova NA, Ulyankin VE, et al. Comparative characteristics of the incidence of ischemic and hemorrhagic stroke in Russia. Medical Sciences. Pathological anatomy. 2019;(2):112–132. doi: 10.21685/2072-3032-2019-2-13
  3. Murayama Y, Takao H, Ishibashi T, et al. Risk analysis of unruptured intracranial aneurysms: prospective 10-year cohort study. Stroke. 2016;47(2):365–371. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010694
  4. Tsuji K, Tsuji A, Yoshimura Y, et al. Rupture of anterior communicating artery aneurysm after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: a case report. J Neuroendovasc Ther. 2021;15(4):240–245. doi: 10.5797/jnet.cr.2020-0055
  5. Beneš V 3rd, Jurák L, Jedlička J, et al. Fatal intracranial aneurysm rupture after thrombolytic treatment for ischemic stroke: a case report and literature review. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1337–1341. doi: 10.1007/s00701-019-03931-6
  6. Virta JJ, Strbian D, Putaala J, Korja M. Risk of aneurysm rupture after thrombolysis in patients with acute ischemic stroke and unruptured intracranial aneurysms. Neurology. 2021;97(18):e1790–e1798. doi: 10.1212/WNL.0000000000012777
  7. Qureshi AI, Mohammad Y, Yahia AM, et al. Ischemic events associated with unruptured intracranial aneurysms: multicenter clinical study and review of the literature. Neurosurgery. 2000;46(2):282–290. doi: 10.1097/00006123-200002000-00008
  8. Nanda A, Vannemreddy PS. Cerebral ischemia as a presenting feature of intracranial aneurysms: a negative prognostic indicator in the management of aneurysms. Neurosurgery. 2006;58(5):831–837. doi: 10.1227/01.NEU.0000209643.66807.89
  9. Guillon B, Daumas-Duport B, Delaroche O, et al. Cerebral ischemia complicating intracranial aneurysm: a warning sign of imminent rupture? AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(10):1862–1865. doi: 10.3174/ajnr.A26410
  10. Крылов В.В., Климов А.Б., Полунина Н.А. Особенности морфологии, клиники, диагностики и лечения больных с гигантскими аневризмами сосудов головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(6):15–22. Krylov VV, Klimov AB, Polunina NA. Features of morphology, clinic, diagnosis and treatment of patients with giant cerebral vascular aneurysms. Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(6):15–22.
  11. Kuroda H, Mochizuki T, Shimizu S, Kumabe T. Rupture of thrombosed cerebral aneurysm during antithrombotic therapy for ischemic stroke: case report and literature review. World Neurosurg. 2019;126:468–471. doi: 10.1016/j.wneu.2019.02.2312
  12. Ueno T, Sasaki T, Iwamura M, et al. Arterial spin labeling imaging of a giant aneurysm leading to subarachnoid hemorrhage following cerebral infarction. Case Rep Neurol. 2018;10(1):66–71. doi: 10.1159/0004875813
  13. Okamura K, Morofuji Y, Izumo T, et al. ischemic stroke as a warning sign of impending aneurysmal rupture: a report of two cases. NMC Case Rep J. 2021;8(1):85–88. doi: 10.2176/nmccrj.cr.2020-0040
  14. Calviere L, Viguier A, Da Silva NA Jr, et al. Unruptured intracranial aneurysm as a cause of cerebral ischemia. Clin Neurol Neurosurg. 2011;113(1):28–33. doi: 10.1016/j.clineuro.2010.08.0115
  15. Fomenko A, Kaufmann AM. Spontaneous thrombosis of an unruptured saccular aneurysm causing MCA infarction. Can J Neurol. Sci. 2016;43(6):856–858. doi: 10.1017/cjn.2016.2816
  16. Cohen JE, Itshayek E, Gomori JM, et al. Spontaneous thrombosis of cerebral aneurysms presenting with ischemic stroke. J Neurol Sci. 2007;254(1-2):95–98. doi: 10.1016/j.jns.2006.12.0017
  17. Friedman JA, Piepgras DG, Pichelmann MA, et al. Small cerebral aneurysms presenting with symptoms other than rupture. Neurology. 2001;57(7):1212–1216. doi: 10.1212/wnl.57.7.12118
  18. McLaughlin N, Bojanowski MW. Unruptured cerebral aneurysms presenting with ischemic events. Can J Neurol. Sci. 2008;35(5):588–592. doi: 10.1017/s03171671000093719
  19. Smrcka M, Ogilvy ChS, Koroshetz W. Small aneurysms as a cause of thromboembolic stroke. Bratisl Lek Listy. 2002;103(7–8):250–220.
  20. Lamprou V, Astreinidis A, Davidhi A, et al. Distal middle cerebral artery dissection with concurrent completely thrombosed aneurysm manifesting as cerebral ischemia. a case report and review of the literature. Radiol Case Rep. 2020;15(12):2582–2588. doi: 10.1016/j.radcr.2020.09.0421
  21. Arauz A, Patiño-Rodríguez HM, Chavarría-Medina M, et al. Embolic stroke secondary to spontaneous thrombosis of unruptured intracranial aneurysm: report of three cases. Interv Neuroradiol. 2016;22(2):196–200. doi: 10.1177/1591019915618169

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МСКТ головного мозга пациентки Б. А — острая ишемия в области головки хвостатого ядра, внутренней капсулы и скорлупы (стрелка); B — тромбированная часть аневризмы (стрелка); C — функционирующая часть аневризмы (белая стрелка), чёрной стрелкой указаны контуры тромбированной части; D — МСКТ пациентки через 3 мес после инсульта, стрелкой указана тромбированная часть аневризмы; E — 3D-реконструкция функционирующей части аневризмы (стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. МСКТ головного мозга пациента К. А — МСКТ-натив, определяется зона ишемии в левой лобной доле; B — стрелкой указана ТА СМА с кальцификацией размером до 2 см; C — МСКТ через 3 мес после перенесённого ИИ, определяется зона кистозно-атрофических изменений в левой лобной доле; D — МСКТ-ангиография, белой стрелкой обозначена функционирующая часть аневризмы, чёрной — контур тромбированной части; E — 3D-реконструкция МСКТ-ангиографии, стрелкой указана функционирующая часть аневризмы.

Скачать (740KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МСКТ головного мозга пациентки И. А — стрелкой обозначена ТА; B — МСКТ-ангиография, белой стрелкой обозначено отсутствие кровотока в левой СМА; C — МРТ Т2-ВИ, стрелкой обозначена ТА СМА; D — МР-ангиография, отсутствие кровотока в СМА слева (указано стрелкой); E, F — МРТ Т2-ВИ и DWI, стрелкой обозначен очаг ишемии в области внутренней капсулы.

Скачать (789KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МСКТ головного мозга пациента А. А — стрелкой указана ТА левой ВСА; B — МСКТ-ангиография, 3D-реконструкция, стрелкой указана функционирующая часть аневризмы левой ВСА; C — МРТ головного мозга, Т1-ВИ, стрелкой указана ТА левой ВСА; D — МРТ в режиме DWI, зоны острой ишемии — в подкорковых структурах левого полушария головного мозга.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Шнякин П.Г., Рославцева В.В., Гаврилова А.О., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».