Тромбоэмболический тип течения церебральных аневризм

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Геморрагический тип течения церебральных аневризм встречается наиболее часто, в связи с чем клинические рекомендации по ведению пациентов с аневризмами головного мозга в первую очередь основываются на оценке риска их разрыва. Ишемический тип течения церебральных аневризм встречается значимо реже (в 3–5% случаев) и чаще всего связан с дистальной эмболией тромботических масс из больших и гигантских тромбированных аневризм. Сделать заключение о том, что ишемический инсульт ассоциирован с эмболией тромбов из мешка аневризмы, можно только при исключении других факторов риска, в первую очередь кардиоэмболии и стенозов интра- и экстракраниальных артерий. Имеются сложности в определении тактики ведения пациентов с тромбоэмболией из аневризм и развитием ишемии, т. к. требуется назначение антитромботических препаратов, которые могут способствовать реканализации аневризмы и её разрыву. Кроме того, в настоящее время не определены оптимальные сроки для выполнения хирургического вмешательства на аневризме при развитии острой ишемии, учитывая высокий риск повторных эпизодов эмболии, а также риск разрыва аневризмы. В статье представлены краткий обзор современных исследований по данной проблеме и собственный опыт ведения 4 пациентов с тромбоэмболическим вариантом течения церебральных аневризм.

Об авторах

Павел Геннадьевич Шнякин

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого; Краевая клиническая больница

Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6321-4557

д-р мед. наук, профессор, зав. каф. травматологии, ортопедии и нейрохирургии с курсом ПО КрасГМУ им. проф. В.Ф. Войно-Ясенецкого; руководитель регионального сосудистого центра Краевой клинической больницы

Россия, 660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1; Красноярск

Валерия Владимировна Рославцева

Краевая клиническая больница

Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-9533-9364

врач-невролог нейрохирургического отделения 

Россия, Красноярск

Анна Олеговна Гаврилова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого

Автор, ответственный за переписку.
Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-4511-5774

студентка 5-го курса лечебного факультета

Россия, 660022, Красноярск, ул. П. Железняка, д. 1

Список литературы

  1. Крылов В.В., Шатохин Т.А., Шетова И.М. и др. Российское исследование по хирургии аневризм головного мозга (РИХА II). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2024;88(1):7–20. Krylov VV, Shatokhin TA, Shetova IM, et al. Russian research on surgery of brain aneurysms (RRSA II). Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2024;88(1):7–20. doi: 10.17116/neiro2024880112
  2. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е. и др. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России. Медицинские науки. Патологическая анатомия. 2019;(2):112–132. Machinsky PA, Plotnikova NA, Ulyankin VE, et al. Comparative characteristics of the incidence of ischemic and hemorrhagic stroke in Russia. Medical Sciences. Pathological anatomy. 2019;(2):112–132. doi: 10.21685/2072-3032-2019-2-13
  3. Murayama Y, Takao H, Ishibashi T, et al. Risk analysis of unruptured intracranial aneurysms: prospective 10-year cohort study. Stroke. 2016;47(2):365–371. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010694
  4. Tsuji K, Tsuji A, Yoshimura Y, et al. Rupture of anterior communicating artery aneurysm after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: a case report. J Neuroendovasc Ther. 2021;15(4):240–245. doi: 10.5797/jnet.cr.2020-0055
  5. Beneš V 3rd, Jurák L, Jedlička J, et al. Fatal intracranial aneurysm rupture after thrombolytic treatment for ischemic stroke: a case report and literature review. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1337–1341. doi: 10.1007/s00701-019-03931-6
  6. Virta JJ, Strbian D, Putaala J, Korja M. Risk of aneurysm rupture after thrombolysis in patients with acute ischemic stroke and unruptured intracranial aneurysms. Neurology. 2021;97(18):e1790–e1798. doi: 10.1212/WNL.0000000000012777
  7. Qureshi AI, Mohammad Y, Yahia AM, et al. Ischemic events associated with unruptured intracranial aneurysms: multicenter clinical study and review of the literature. Neurosurgery. 2000;46(2):282–290. doi: 10.1097/00006123-200002000-00008
  8. Nanda A, Vannemreddy PS. Cerebral ischemia as a presenting feature of intracranial aneurysms: a negative prognostic indicator in the management of aneurysms. Neurosurgery. 2006;58(5):831–837. doi: 10.1227/01.NEU.0000209643.66807.89
  9. Guillon B, Daumas-Duport B, Delaroche O, et al. Cerebral ischemia complicating intracranial aneurysm: a warning sign of imminent rupture? AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(10):1862–1865. doi: 10.3174/ajnr.A26410
  10. Крылов В.В., Климов А.Б., Полунина Н.А. Особенности морфологии, клиники, диагностики и лечения больных с гигантскими аневризмами сосудов головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(6):15–22. Krylov VV, Klimov AB, Polunina NA. Features of morphology, clinic, diagnosis and treatment of patients with giant cerebral vascular aneurysms. Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(6):15–22.
  11. Kuroda H, Mochizuki T, Shimizu S, Kumabe T. Rupture of thrombosed cerebral aneurysm during antithrombotic therapy for ischemic stroke: case report and literature review. World Neurosurg. 2019;126:468–471. doi: 10.1016/j.wneu.2019.02.2312
  12. Ueno T, Sasaki T, Iwamura M, et al. Arterial spin labeling imaging of a giant aneurysm leading to subarachnoid hemorrhage following cerebral infarction. Case Rep Neurol. 2018;10(1):66–71. doi: 10.1159/0004875813
  13. Okamura K, Morofuji Y, Izumo T, et al. ischemic stroke as a warning sign of impending aneurysmal rupture: a report of two cases. NMC Case Rep J. 2021;8(1):85–88. doi: 10.2176/nmccrj.cr.2020-0040
  14. Calviere L, Viguier A, Da Silva NA Jr, et al. Unruptured intracranial aneurysm as a cause of cerebral ischemia. Clin Neurol Neurosurg. 2011;113(1):28–33. doi: 10.1016/j.clineuro.2010.08.0115
  15. Fomenko A, Kaufmann AM. Spontaneous thrombosis of an unruptured saccular aneurysm causing MCA infarction. Can J Neurol. Sci. 2016;43(6):856–858. doi: 10.1017/cjn.2016.2816
  16. Cohen JE, Itshayek E, Gomori JM, et al. Spontaneous thrombosis of cerebral aneurysms presenting with ischemic stroke. J Neurol Sci. 2007;254(1-2):95–98. doi: 10.1016/j.jns.2006.12.0017
  17. Friedman JA, Piepgras DG, Pichelmann MA, et al. Small cerebral aneurysms presenting with symptoms other than rupture. Neurology. 2001;57(7):1212–1216. doi: 10.1212/wnl.57.7.12118
  18. McLaughlin N, Bojanowski MW. Unruptured cerebral aneurysms presenting with ischemic events. Can J Neurol. Sci. 2008;35(5):588–592. doi: 10.1017/s03171671000093719
  19. Smrcka M, Ogilvy ChS, Koroshetz W. Small aneurysms as a cause of thromboembolic stroke. Bratisl Lek Listy. 2002;103(7–8):250–220.
  20. Lamprou V, Astreinidis A, Davidhi A, et al. Distal middle cerebral artery dissection with concurrent completely thrombosed aneurysm manifesting as cerebral ischemia. a case report and review of the literature. Radiol Case Rep. 2020;15(12):2582–2588. doi: 10.1016/j.radcr.2020.09.0421
  21. Arauz A, Patiño-Rodríguez HM, Chavarría-Medina M, et al. Embolic stroke secondary to spontaneous thrombosis of unruptured intracranial aneurysm: report of three cases. Interv Neuroradiol. 2016;22(2):196–200. doi: 10.1177/1591019915618169

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. МСКТ головного мозга пациентки Б. А — острая ишемия в области головки хвостатого ядра, внутренней капсулы и скорлупы (стрелка); B — тромбированная часть аневризмы (стрелка); C — функционирующая часть аневризмы (белая стрелка), чёрной стрелкой указаны контуры тромбированной части; D — МСКТ пациентки через 3 мес после инсульта, стрелкой указана тромбированная часть аневризмы; E — 3D-реконструкция функционирующей части аневризмы (стрелка).

Скачать (1MB)
Метаданные
3. Рис. 2. МСКТ головного мозга пациента К. А — МСКТ-натив, определяется зона ишемии в левой лобной доле; B — стрелкой указана ТА СМА с кальцификацией размером до 2 см; C — МСКТ через 3 мес после перенесённого ИИ, определяется зона кистозно-атрофических изменений в левой лобной доле; D — МСКТ-ангиография, белой стрелкой обозначена функционирующая часть аневризмы, чёрной — контур тромбированной части; E — 3D-реконструкция МСКТ-ангиографии, стрелкой указана функционирующая часть аневризмы.

Скачать (740KB)
Метаданные
4. Рис. 3. МСКТ головного мозга пациентки И. А — стрелкой обозначена ТА; B — МСКТ-ангиография, белой стрелкой обозначено отсутствие кровотока в левой СМА; C — МРТ Т2-ВИ, стрелкой обозначена ТА СМА; D — МР-ангиография, отсутствие кровотока в СМА слева (указано стрелкой); E, F — МРТ Т2-ВИ и DWI, стрелкой обозначен очаг ишемии в области внутренней капсулы.

Скачать (789KB)
Метаданные
5. Рис. 4. МСКТ головного мозга пациента А. А — стрелкой указана ТА левой ВСА; B — МСКТ-ангиография, 3D-реконструкция, стрелкой указана функционирующая часть аневризмы левой ВСА; C — МРТ головного мозга, Т1-ВИ, стрелкой указана ТА левой ВСА; D — МРТ в режиме DWI, зоны острой ишемии — в подкорковых структурах левого полушария головного мозга.

Скачать (1MB)
Метаданные

© Шнякин П.Г., Рославцева В.В., Гаврилова А.О., 2025

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).