Thromboembolic cerebral aneurysms

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

Intracranial hemorrhage is the most common outcome of cerebral aneurysms, and, therefore, clinical guidelines for the management of patients with cerebral aneurysms are primarily based on assessing the risk of their rupture. Brain ischemia due to the cerebral aneurysms occur significantly less frequently (i.e. in 3–5% of cases), and, in most cases, it is caused by distal embolism with thrombotic masses from large and giant thrombosed aneurysms. A conclusion that ischemic stroke is associated with embolism of thrombi from the aneurysm sac can be made only after ruling out other risk factors, primarily cardioembolism and stenosis of intracranial and extracranial arteries. The management of patients with thromboembolism from aneurysms who developed ischemia is challenging because these patients require antithrombotic agents, which can result in recanalization and rupture of the aneurysm. In addition, the optimal timing for surgery for the aneurysm in the event of acute ischemia has not been determined, given the high risk of recurrent embolism and aneurysm rupture. We present an overview of recent studies on this issue and our experience in managing 4 patients with thromboembolic stroke caused by cerebral aneurysms.

About the authors

Pavel G. Shnyakin

Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital

Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0001-6321-4557

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head, Department of traumatology, orthopedics and neurosurgery with a postgraduate course, Prof. V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University; Head, Regional vascular center, Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital

Russian Federation, 1 P. Zheleznyak st., Krasnoyarsk, 660022; Krasnoyarsk

Valeria V. Roslavtseva

Krasnoyarsk Regional Clinical Hospital

Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0003-9533-9364

neurologist, 2nd Neurosurgical department

Russian Federation, Krasnoyarsk

Anna O. Gavrilova

Professor V.F. Voino-Yasenetsky Krasnoyarsk State Medical University

Author for correspondence.
Email: anna-gavrilova20@yandex.ru
ORCID iD: 0009-0000-4511-5774

student, Faculty of medicine

Russian Federation, 1 P. Zheleznyak st., Krasnoyarsk, 660022

References

  1. Крылов В.В., Шатохин Т.А., Шетова И.М. и др. Российское исследование по хирургии аневризм головного мозга (РИХА II). Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2024;88(1):7–20. Krylov VV, Shatokhin TA, Shetova IM, et al. Russian research on surgery of brain aneurysms (RRSA II). Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2024;88(1):7–20. doi: 10.17116/neiro2024880112
  2. Мачинский П.А., Плотникова Н.А., Ульянкин В.Е. и др. Сравнительная характеристика показателей заболеваемости ишемическим и геморрагическим инсультом в России. Медицинские науки. Патологическая анатомия. 2019;(2):112–132. Machinsky PA, Plotnikova NA, Ulyankin VE, et al. Comparative characteristics of the incidence of ischemic and hemorrhagic stroke in Russia. Medical Sciences. Pathological anatomy. 2019;(2):112–132. doi: 10.21685/2072-3032-2019-2-13
  3. Murayama Y, Takao H, Ishibashi T, et al. Risk analysis of unruptured intracranial aneurysms: prospective 10-year cohort study. Stroke. 2016;47(2):365–371. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.010694
  4. Tsuji K, Tsuji A, Yoshimura Y, et al. Rupture of anterior communicating artery aneurysm after intravenous thrombolysis for acute ischemic stroke: a case report. J Neuroendovasc Ther. 2021;15(4):240–245. doi: 10.5797/jnet.cr.2020-0055
  5. Beneš V 3rd, Jurák L, Jedlička J, et al. Fatal intracranial aneurysm rupture after thrombolytic treatment for ischemic stroke: a case report and literature review. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1337–1341. doi: 10.1007/s00701-019-03931-6
  6. Virta JJ, Strbian D, Putaala J, Korja M. Risk of aneurysm rupture after thrombolysis in patients with acute ischemic stroke and unruptured intracranial aneurysms. Neurology. 2021;97(18):e1790–e1798. doi: 10.1212/WNL.0000000000012777
  7. Qureshi AI, Mohammad Y, Yahia AM, et al. Ischemic events associated with unruptured intracranial aneurysms: multicenter clinical study and review of the literature. Neurosurgery. 2000;46(2):282–290. doi: 10.1097/00006123-200002000-00008
  8. Nanda A, Vannemreddy PS. Cerebral ischemia as a presenting feature of intracranial aneurysms: a negative prognostic indicator in the management of aneurysms. Neurosurgery. 2006;58(5):831–837. doi: 10.1227/01.NEU.0000209643.66807.89
  9. Guillon B, Daumas-Duport B, Delaroche O, et al. Cerebral ischemia complicating intracranial aneurysm: a warning sign of imminent rupture? AJNR Am J Neuroradiol. 2011;32(10):1862–1865. doi: 10.3174/ajnr.A26410
  10. Крылов В.В., Климов А.Б., Полунина Н.А. Особенности морфологии, клиники, диагностики и лечения больных с гигантскими аневризмами сосудов головного мозга. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011;111(6):15–22. Krylov VV, Klimov AB, Polunina NA. Features of morphology, clinic, diagnosis and treatment of patients with giant cerebral vascular aneurysms. Journal of Neurology and Psychiatry. 2011;111(6):15–22.
  11. Kuroda H, Mochizuki T, Shimizu S, Kumabe T. Rupture of thrombosed cerebral aneurysm during antithrombotic therapy for ischemic stroke: case report and literature review. World Neurosurg. 2019;126:468–471. doi: 10.1016/j.wneu.2019.02.2312
  12. Ueno T, Sasaki T, Iwamura M, et al. Arterial spin labeling imaging of a giant aneurysm leading to subarachnoid hemorrhage following cerebral infarction. Case Rep Neurol. 2018;10(1):66–71. doi: 10.1159/0004875813
  13. Okamura K, Morofuji Y, Izumo T, et al. ischemic stroke as a warning sign of impending aneurysmal rupture: a report of two cases. NMC Case Rep J. 2021;8(1):85–88. doi: 10.2176/nmccrj.cr.2020-0040
  14. Calviere L, Viguier A, Da Silva NA Jr, et al. Unruptured intracranial aneurysm as a cause of cerebral ischemia. Clin Neurol Neurosurg. 2011;113(1):28–33. doi: 10.1016/j.clineuro.2010.08.0115
  15. Fomenko A, Kaufmann AM. Spontaneous thrombosis of an unruptured saccular aneurysm causing MCA infarction. Can J Neurol. Sci. 2016;43(6):856–858. doi: 10.1017/cjn.2016.2816
  16. Cohen JE, Itshayek E, Gomori JM, et al. Spontaneous thrombosis of cerebral aneurysms presenting with ischemic stroke. J Neurol Sci. 2007;254(1-2):95–98. doi: 10.1016/j.jns.2006.12.0017
  17. Friedman JA, Piepgras DG, Pichelmann MA, et al. Small cerebral aneurysms presenting with symptoms other than rupture. Neurology. 2001;57(7):1212–1216. doi: 10.1212/wnl.57.7.12118
  18. McLaughlin N, Bojanowski MW. Unruptured cerebral aneurysms presenting with ischemic events. Can J Neurol. Sci. 2008;35(5):588–592. doi: 10.1017/s03171671000093719
  19. Smrcka M, Ogilvy ChS, Koroshetz W. Small aneurysms as a cause of thromboembolic stroke. Bratisl Lek Listy. 2002;103(7–8):250–220.
  20. Lamprou V, Astreinidis A, Davidhi A, et al. Distal middle cerebral artery dissection with concurrent completely thrombosed aneurysm manifesting as cerebral ischemia. a case report and review of the literature. Radiol Case Rep. 2020;15(12):2582–2588. doi: 10.1016/j.radcr.2020.09.0421
  21. Arauz A, Patiño-Rodríguez HM, Chavarría-Medina M, et al. Embolic stroke secondary to spontaneous thrombosis of unruptured intracranial aneurysm: report of three cases. Interv Neuroradiol. 2016;22(2):196–200. doi: 10.1177/1591019915618169

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Brain MSCT of patient B. A, acute ischemia in the head of the caudate nucleus, internal capsule, and putamen (arrow); B, thrombosed part of the aneurysm (arrow); C, functioning part of the aneurysm (white arrow); the black arrow indicates the contours of the thrombosed part; D, MSCT 3 months after the stroke, the arrow indicates the thrombosed part of the aneurysm; E, 3D reconstruction of the functioning part of the aneurysm (arrow).

Download (1MB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. Brain MSCT of patient K. A, native MSCT, an ischemic area is seen in the left frontal lobe; B, the arrow indicates MCA TA with calcification of up to 2 cm; C, MSCT 3 months after IS, an area of cystic-atrophic changes in the left frontal lobe is seen; D, MSCT angiography, the white arrow indicates the functioning part of the aneurysm, the black arrow indicates the contour of the thrombosed part; E, 3D reconstruction of MSCT angiography. The arrow indicates the functioning part of the aneurysm.

Download (905KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Brain MSCT of patient I. A, TA is indicated with the arrow; B, MSCT angiography, the white arrow indicates no blood flow in the left MCA; C, T2-WI MRI, the arrow indicates MCA TA; D, MR angiography, no blood flow in the left MCA (shown with the arrow); E, F, T2-WI and DWI, an ischemic lesion in the internal capsule is shown with the arrow.

Download (995KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Brain MSCT of patient A. А, the arrow indicates the TA of the left ICA; B, MSCT angiography, 3D reconstruction, the arrow indicates the functioning part of the aneurysm of the left ICA; C, brain T1-WI MRI, the arrow indicates the TA of the left ICA; D, MRI in DWI mode, areas of acute ischemia in the subcortical structures of the left brain hemisphere.

Download (1MB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2025 Shnyakin P.G., Roslavtseva V.V., Gavrilova A.O.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».