Спутанность сознания в остром периоде ишемического инсульта: факторы риска, последствия, патогенетическая коррекция
- Авторы: Литвиненко И.В.1, Хлыстов Ю.В.1, Цыган Н.В.1, Одинак М.М.1, Курасов Е.С.1, Сапожников К.В.1
-
Учреждения:
- Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
- Выпуск: Том 19, № 1 (2025)
- Страницы: 14-20
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/2075-5473/article/view/290077
- DOI: https://doi.org/10.17816/ACEN.1276
- ID: 290077
Цитировать
Аннотация
Введение. Спутанность сознания (СпС)— частое осложнение острых нарушений мозгового кровообращения, возникающее в остром периоде инсульта в 10–48% случаев. Развитие СпС в остром периоде ишемического инсульта (ИИ) способствует увеличению продолжительности госпитализации и стоимости лечения, частоты внутригоспитальных и отсроченных летальных исходов, вероятности инвалидизации, снижению реабилитационного потенциала.
Цель исследования — установить факторы риска СпС в остром периоде ИИ, её влияние на вероятность летального исхода, постинсультную динамику когнитивных функций, а также возможности медикаментозной коррекции СпС.
Материалы и методы. В исследование были включены 138 пациентов — 93 мужчины и 45 женщин в возрасте 71 [69,0; 74,8] год. Спутанность сознания оценивали по шкале CAM, степень выраженности спутанности сознания и её динамику — по шкале DRS. Доинсультный уровень когнитивных нарушений ретроспективно оценивали по анкете состояния когнитивных функций у пожилого пациента IQCODE. Нейропсихологическое тестирование пациентов и оценку нагрузки на родственников пациента по шкале CBS выполняли через 3, 6 и 18 мес после дебюта ИИ.
Результаты. Доинсультные когнитивные нарушения более 91 балла по анкете IQCODE являются фактором риска выраженной СпС в остром периоде ИИ (p < 0,001). Развитие выраженной СпС сопровождалось большим когнитивным дефицитом у пациента (p < 0,05), а также большей нагрузкой на родственников пациента (р < 0,01) через 3 и 6 мес. Факторами риска летального исхода в течение 18 мес после дебюта инсульта явились выраженность СпС более 15 баллов по шкале DRS (ОШ = 3,58; 95% ДИ 1,4–9,19; p = 0,008) и продолжительность СпС более 10 дней (ОШ = 2,56; 95% ДИ 1,03–6,38; p < 0,044). Применение центрального ингибитора холинэстеразы способствовало уменьшению продолжительности СпС (p = 0,015), улучшению когнитивных функций через 3, 6 и 18 мес (p < 0,01), уменьшению нагрузки на родственников пациента через 3 и 6 мес после дебюта инсульта (р < 0,05).
Заключение. СпС в остром периоде ИИ способствует развитию постинсультных когнитивных нарушений и увеличивает нагрузку на родственников пациента. Когнитивные нарушения могут быть скорректированы применением центрального ингибитора холинэстеразы.
Полный текст
Открыть статью на сайте журналаОб авторах
Игорь Вячеславович Литвиненко
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8988-3011
д-р мед. наук, профессор, начальник кафедры нервных болезней
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Юрий Владимирович Хлыстов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5620-5986
помощник начальника клиники нервных болезней
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Николай Васильевич Цыган
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Автор, ответственный за переписку.
Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-5881-2242
д-р мед. наук, профессор, заместитель начальника кафедры нервных болезней
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Мирослав Михайлович Одинак
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-7314-7711
д-р мед. наук, профессор, член-корреспондент РАН, профессор кафедры психиатрии
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Евгений Сергеевич Курасов
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-3616-6574
д-р мед. наук, профессор, зав. клиникой психиатрии
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Кирилл Викторович Сапожников
Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова
Email: 1860n@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-2476-7666
канд. мед. наук, преподаватель каф. автоматизации управления медицинской службой с военно-медицинской статистикой
Россия, 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 6Список литературы
- World Health Organization. ICD-10 Classification of mental and behavioural disorders. Diagnostic criteria for research. Geneva; 1993.
- American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed. Arlington; 2013.
- Gustafson Y, Olsson T, Erikkson S, Bucht G. Acute confusional state (delirium) in stroke patients. Cerebrovasc Dis. 1991;1(5):257–264. doi: 10.1159/000108852
- Dahl MH, Rønning OM, Thommessen B. Delirium in acute stroke — prevalence and risk factors. Acta Neurol Scand Suppl. 2010;(190):39–43. doi: 10.1111/j.1600-0404.2010.01374.x
- Zipser CM, Deuel JW, Held JPO, et al. Economic impact of poststroke delirium and associated risk factors: findings from a prospective cohort study. Stroke. 2021:52(10):3325–3334. doi: 10.1161/STROKEAHA.120.033005
- Wischmann J, Kremer P, Hinske L, et al. The RAPID-score: risk assessment and prediction of delirium in acute stroke patients based on very early clinical parameters. Front Neurol. 2023;14:1306520. doi: 10.3389/fneur.2023.1306520
- Miu DKY, Yeung JCY. Incidence of post‐stroke delirium and 1‐year outcome. Geriatr Gerontol Int. 2012;13(1):123–129. doi: 10.1111/j.1447-0594.2012.00871.x
- Qu J, Chen Y, Luo G, et al. Delirium in the acute phase of ischemic stroke: incidence, risk factors, and effects on functional outcome. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2018;27(10):2641–2647. doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.05.034
- Pasińska P, Wilk A, Kowalska K, et al. The long-term prognosis of patients with delirium in the acute phase of stroke: PRospective Observational POLIsh Study (PROPOLIS). J Neurol. 2019;266(11):2710–2717. doi: 10.1007/s00415-019-09471-1
- Kowalska K, Droś J, Mazurek M, et al. Delirium post-stroke: short- and long-term effect on depression, anxiety, apathy and aggression (research study-part of PROPOLIS study). J Clin Med. 2020;9(7):2232. doi: 10.3390/jcm9072232
- Ojagbemi A, Ffytche DH. Are stroke survivors with delirium at higher risk of post-stroke dementia? Current evidence and future directions. Int J Geriatr Psychiatry. 2016;31(12):1289–1294. doi: 10.1002/gps.4506
- Droś J, Kowalska K, Pasińska P, et al. Delirium post-stroke-influence on post-stroke dementia (research study-part of the PROPOLIS study). J Clin Med. 2020;9(7):2165. doi: 10.3390/jcm9072165
- Одинак М.М., Цыган Н.В., Янишевский С.Н. и др. Фармакологическая поддержка реабилитации после мозгового инсульта. Поликлиника. 2012;5(1):36–39. Odinak MM, Tsygan NV, Yanishevsky SN, et al. Pharmacological support of rehabilitation after stroke. Polyclinic. 2012;5(1):36–39.
- Zipser CM, Deuel J, Ernst J, et al. Predisposing and precipitating factors for delirium in neurology: a prospective cohort study of 1487 patients. J Neurol. 2019;266(12):3065–3075. doi: 10.1007/s00415-019-09533-4
- Суслина З.А., Варакин Ю.Я. Клиническое руководство по ранней диагностике, лечению и профилактике сосудистых заболеваний головного мозга. М.; 2015. Suslina ZA, Varakin YYa. Clinical guidelines for the early diagnosis, treatment, and prevention of vascular diseases of the brain. Moscow; 2015.
- Ferro JM, Caeiro L, Verdelho A. Delirium in acute stroke. Curr Opin Neurol. 2002;15(1):51–55. doi: 10.1097/00019052-200202000-00009
- Young J, Inouye S. Delirium in older people. BMJ. 2007;334(7598):842–846. doi: 10.1136/bmj.39169.706574.AD
- Inouye SK. Delirium in older persons. N Engl J Med. 2006;354(11):1157–1165. doi: 10.1056/NEJMra052321
- Литвиненко И.В., Одинак М.М., Хлыстов Ю.В. и др. Эффективность и безопасность ривастигмина (экселона) при синдроме спутанности сознания в остром периоде ишемического инсульта. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2010;110(11-2):36–41. Litvinenko IV, Odinak MM, Khlystov YuV, et al. Efficacy and safety of rivastigmine (exelon) in the confusion syndrome in the acute phase of ischemic stroke. S.S. Korsakov Journal of Neurology and Psychiatry. 2010;110(11 Pt 2):36–41.
- Oldenbeuving AW, de Kort PL, Jansen BPW, et al. A pilot study of rivastigmine in the treatment of delirium after stroke: a safe alternative. BMC Neurol. 2008;8:34. doi: 10.1186/1471-2377-8-34
- Overshott R, Vernon M, Moris J, Burns A. Rivastigmine in the treatment of delirium in older people: a pilot study. Int Psychogeriatr. 2010;22(5):812–818. doi: 10.1017/S1041610209991359
- Yu A, Wu S, Zhang Z, et al. Cholinesterase inhibitors for the treatment of delirium in non-ICU settings. Cochrane Database Syst Rev. 2018;6(6):CD012494. doi: 10.1002/14651858.CD012494.pub2
- Inouye SK, van Dyck CH, Alessi CA, et al. Clarifying confusion: the confusion assessment method. A new method for detection of delirium. Ann Intern Med. 1990;113(12):941–948. doi: 10.7326/0003-4819-113-12-941
- Trzepacz PT, Baker RW, Greenhouse J. A symptom rating scale for delirium. Psychiatry Res. 1988;23(1):89–97. doi: 10.1016/0165-1781(88)90037-6
- Jorm AF, Jacomb PA. The Informant Questionnaire on Cognitive Decline in the Elderly (IQCODE): socio-demographic correlates, reliability, validity and some norms. Psychol Med. 1989;19(4):1015–1022. doi: 10.1017/s0033291700005742
- Zarit SH, Reever KE, Bach-Peterson J. Relatives of the impaired elderly: correlates of feelings of burden. Gerontologist. 1980;20(6).649–655. doi: 10.1093/geront/20.6.649
Дополнительные файлы
