Синдром каротидного синуса при ангиопластике со стентированием внутренних сонных артерий
- Авторы: Полищук Р.В.1, Пирадов М.А.1, Рябинкина Ю.В.1, Щипакин В.Л.1, Кощеев А.Ю.1, Проказова П.Р.1
-
Учреждения:
- ФГБНУ «Научный центр неврологии»
- Выпуск: Том 15, № 3 (2021)
- Страницы: 15-25
- Раздел: Оригинальные статьи
- URL: https://ogarev-online.ru/2075-5473/article/view/124123
- DOI: https://doi.org/10.54101/ACEN.2021.3.2
- ID: 124123
Цитировать
Полный текст
Аннотация
Введение. В первичной профилактике ишемического инсульта достигнуты значительные успехи, в том числе благодаря широкому распространению каротидной ангиопластики со стентированием (КАС). Вместе с тем растёт число публикаций, свидетельствующих о развитии синдрома каротидного синуса (СКС) («гемодинамической нестабильности») в периоперационном периоде, церебральных и кардиальных осложнениях и летальных исходах, что требует углублённого изучения с целью улучшения качества оказания медицинской помощи пациентам с атеросклеротическими каротидными стенозами.
Цель работы — определение частоты, факторов риска, особенностей клинической картины и течения СКС у пациентов с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий при выполнении КАС.
Материалы и методы. Исследование включало 120 пациентов с атеросклеротическими стенозами внутренних сонных артерий, которым было выполнено плановое оперативное вмешательство — транслюминальная баллонная КАС. Проведено комплексное клинико-лабораторное и инструментальное обследование всех пациентов.
Результаты. Выявлено, что СКС развился в 70% случаев (n = 84) атеросклеротических стенозов внутренних сонных артерий, достоверно чаще у мужчин — 71,4%, чем у женщин — 28,6% (р < 0,05). Медиана возраста у всех пациентов с СКС составила 68 (44–91) лет. Достоверно более частым типом СКС был смешанный, чем кардиоингибиторный или вазодепрессорный (р < 0,05). Более чем в половине случаев симптоматика развилась сразу при дилатации баллона и в течение часа после неё. Продолжительность СКС составляла 30–40 ч. Контралатеральная каротидная окклюзия выявлена у 12 (10%) пациентов, достоверно (р < 0,05) чаще у пациентов с СКС (13%) и лишь у 2,8% пациентов без СКС.
Выводы. КАС независимо от степени и симптомности стеноза в 2/3 случаев сопровождается СКС, который является преимущественно смешанным, в редких случаях с потерей сознания. СКС манифестирует как интраоперационно, так и в раннем послеоперационном периоде, его средняя продолжительность — 1,5 сут. Фактором, который может быть ассоциирован с развитием СКС, является контралатеральная каротидная окклюзия (р > 0,05).
Об авторах
Роман Владимирович Полищук
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Автор, ответственный за переписку.
Email: romapol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-2850-3999
анестезиолог-реаниматолог, невролог отд. анестезиологии-реанимации
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Михаил Александрович Пирадов
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: romapol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0002-6338-0392
д.м.н., профессор, академик РАН, директор ФГБНУ НЦН, Москва, Россия; зав. каф. нервных болезней стоматологического факультета
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Юлия Валерьевна Рябинкина
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: romapol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-8576-9983
д.м.н., зав. отд. анестезиологии-реанимации, в.н.с.
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Владимир Львович Щипакин
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: romapol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-1428-2769
к.м.н., рук. группы сосудистой и эндоваскулярной хирургии, с.н.с.
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Александр Юрьевич Кощеев
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: romapol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0003-0160-7499
к.м.н., сердечно-сосудистый хирург группы сосудистой и эндоваскулярной хирургии
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Полина Руслановна Проказова
ФГБНУ «Научный центр неврологии»
Email: romapol@mail.ru
ORCID iD: 0000-0001-5837-6391
к.м.н., невролог отд. анестезиологии-реанимации
Россия, 125367, Москва, Волоколамское шоссе, д. 80Список литературы
- Инсульт: современные технологии диагностики и лечения / под ред. М.А. Пирадова, М.М. Танашян, М.Ю. Максимовой. М., 2018, 360 с. doi: 10.24421/MP.2018.18.15909.
- Бокерия Л.А., Покровский А.В., Сокуренко Г.Ю. и др. Национальные рекомендации по ведению пациентов с заболеваниями брахиоцефальных артерий. М., 2013. 72 с.
- Czermak J. Ueber mechanische Vagus Reizung beim Menschen. Jenaische Ztschr. f. Med. u. Naturwiss. 1866;2:384–455.
- Weiss S., Baker JP. The carotid sinus reflex in health and disease. Its role in the causation of fainting and convulsions. Medicine. 1933;12:297–345.
- Mendelsohn F.O., Weissman N.J., Lederman R.J. et al. Acute hemodynamic changes during carotid artery stenting. Am J Cardiol. 1998;82(9):1077–1081. doi: 10.1016/s00029149(98)005621. PMID: 9817485.
- Strasberg B., Sagie A., Erdman S. et al. Carotid sinus hypersensitivity and the carotid sinus syndrome. Prog Cardiovasc Dis. 1989;31(5):379–391. doi: 10.1016/00330620(89)900327. PMID: 2646658.
- Cao Q., Zhang J., Xu G. Hemodynamic changes and baroreflex sensitivity associated with carotid endarterectomy and carotid artery stenting. Interv Neurol. 2014;3(1):13–21. doi: 10.1159/000366231. PMID: 25999987.
- Leisch F., Kerschner K., Hofmann R. et al. Carotid sinus reactions during carotid artery stenting: predictors, incidence, and influence on clinical outcome. Catheter Cardiovasc Interv. 2003;58(4):516–523. doi: 10.1002/ccd.10483. PMID: 12652504.
- Altinbas A., Algra A., Bonati L.H. Periprocedural hemodynamic depression is associated with a higher number of new ischemic brain lesions after stenting in the international carotid stenting study — MRI Substudy. Stroke. 2014;45(1):146–151. doi: 10.1161/STROKEAHA.113.003397. PMID: 24203845.
- Pappada G., Beghi E., Marina R. et al. Hemodynamic instability after extracranial carotid stenting. Acta Neurochir (Wien). 2006;148(6):639–645. doi: 10.1007/s0070100607522. PMID: 16523226.
- Lim S. Javorski MJ., Nassoiy SP. et al. Longterm hemodynamic effects after carotid artery revascularization. Vasc Endovascular Surg. 2019;53(4):297–302. doi: 10.1177/1538574419828088. PMID: 30744510.
- Altinbas A., Algra A., Brown MM. et al. Effects of carotid endarterectomy or stenting on hemodynamic complications in the International Carotid Stenting Study: a randomized comparison. Int J Stroke. 2014;9(3):284–290. doi: 10.1111/ijs.12089. PMID: 23834300.
- Mylonas S.N., Moulakakis K.G., Antonopoulos C.N. Carotid artery stenting — induced hemodynamic instability. J Endovasc Ther. 2013;20(1):48–60. doi: 10.1583/124015.1. PMID: 23391083.
- Mourikis D., Chatoupis K., Katsenis K. et al. Percutaneous injection of lidocaine within the carotid body area in carotid artery stenting: an ‘‘oldnew’’ technique. Cardiovasc Intervent Radiol. 2008;31(4):709–712. doi: 10.1007/s0027000792397. PMID: 18060454.
- Yan Z., Yang M., Niu G. et al. Analysis of hemodynamic changes in early stage after carotid stenting by transcranial Doppler — a preliminary study. Ann Vasc Surg. 2017;45:85–91. doi: 10.1016/j.avsg.2017.06.124. PMID: 28687500.
- Nanto M., Goto Y., Yamamoto H. et al. Complications and predictors of hypotension requiring vasopressor after carotid artery stenting. Neurol Med Chir (Tokyo). 2017;57(3):115–121. doi: 10.2176/nmc.oa.20160155. PMID: 28154342.
- Bussière M., Lownie SP., Lee D. et al. Hemodynamic instability during carotid artery stenting: the relative contribution of stent deployment versus balloon dilation? J Neurosurg. 2009;110(5):905–912. doi: 10.3171/2008.9.JNS08509. PMID: 19231933.
- Tsurumi A., Miyachi S., Hososhima O. et al. Can periprocedural hypotension in carotid artery stenting be predicted? A carotid morphologic autonomic pathologic scoring model using virtual histology to anticipate hypotension. Interv Neuroradiol. 2009;15(1):17–28. doi: 10.1177/159101990901500104. PMID: 20465945.
- Rubio G., Karwowski J.K., DeAmorim H. et al. Predicting factors associated with postoperative hypotension following carotid artery stenting. Ann Vasc Surg. 2018;54:193–199. doi: 10.1016/j.avsg.2018.06.005(18). PMID: 30092434.
- GrayWeale A.C., Graham J.C., Burnett J.R. et al. Carotid artery atheroma: comparison of preoperative Bmode ultrasound appearance with carotid endarterectomy specimen pathology. J Cardiovasc Surg (Torino). 1988;29(6):676–681. PMID: 3062007.
- Чечеткин А.О. Комплексная оценка атеросклеротического поражения ветвей дуги аорты на этапах ретгенэндоваскулярных вмешательств. Автореф. … дис. докт. мед. наук. М., 2012. 306 с.
- Noori V.J., Aranson N.J., Malas M. et al. Risk factors and impact of post operative hypotension after carotid artery stenting in the Vascular Quality Initiative. J Vasc Surg. 2021;73(3):975–982. doi: 10.1016/j.jvs.2020.06.116. PMID: 32707379.
- Lin P.H., Zhou W., Kougias P. et al. Factors associated with hypotension and bradycardia after carotid angioplasty and stenting. J Vasc Surg. 2007;46(5):846–853. doi: 10.1016/j.jvs.2007.07.020. PMID: 17980268.
- Струк Ю.В., Якушева О.А., Сарычев П.В., Мищерин В.А. Оценка изменений гемодинамики при операциях стентирования внутренних сонных артерий. Международный Научный Институт «Educatio». 2015;3(10):60–62.
- Wieling W., Krediet CT., Solari D. et al. At the heart of the arterial baroreflex: a physiological basis for a new classification of carotid sinus hypersensitivity. J Intern Med. 2013;273(4):345–358. doi: 10.1111/joim.12042.22. PMID: 23510365.
- Krediet C.T., Parry S.W., Jardine D.L. et al. The history of diagnosing carotid sinus hypersensitivity: why are the current criteria too sensitive? Europace. 2011;13(1):14–22. doi: 10.1093/europace/euq409. PMID: 21088002.
- Da Silva R.M. Syncope: epidemiology, etiology, and prognosis. Front Physiol. 2014;5:471. doi: 10.3389/fphys.2014.00471. PMID: 25538626.
- Kojuri J., Ostovan MA., Zamiri N. et al. Hemodynamic instability following carotid artery stenting. Neurosurg Focus. 2011;30(6):E12. doi: 10.3171/2010.12.FOCUS10219. PMID: 21631213.
Дополнительные файлы
