Single-Stage Extracranial and Intracranial Stenting of the Internal Carotid Artery in a Patient with Open Circle of Willis and Associated Renovascular Hypertension

Cover Page

Cite item

Full Text

Abstract

We describe a case of 72-year-old patient with recurrent transient ischemic attacks in the right internal carotid artery (ICA) territory associated with uncontrolled hypertension. Duplex ultrasonography und carotid angiography showed a < 60% stenosis with signs of a vulnerable plaque in the cervical segment, as well as a < 90% stenosis in the cavernous segment of the right ICA. After further examination the patient was diagnosed with an 80% renal artery stenosis. First, the patient had a single-stage stenting for extracranial and intracranial stenoses of the right ICA, then left renal artery stenting. No intraoperative and postoperative complications were observed. These results show that this surgical treatment is minimally invasive, safe, and effective in symptomatic patients and may be considered for the disease.

About the authors

Maksim V. Agarkov

Gusev Central District Hospital; Saint-Petersburg Institute of Bioregulation and Gerontology

Author for correspondence.
Email: Dr.agarkovmv@gmail.com
ORCID iD: 0000-0002-6304-2553
SPIN-code: 8861-6321

Chief, Department of interventional radiology

Russian Federation, Gusev; Saint-Petersburg

Alexey A. Safuanov

Gusev Central District Hospital

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-7878-2490

interventional radiologist, Department of interventional radiology

Russian Federation, Gusev

Svetlana T. Evreeva

Gusev Central District Hospital

Email: evreeva.sveta@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0002-8915-3673

interventional radiologist, Department of interventional radiology

Russian Federation, Gusev

Olga B. Gertsog

Gusev Central District Hospital

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru

Сhief doctor

Russian Federation, Gusev

Olga S. Safuanova

Gusev Central District Hospital

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-1333-0071

vascular surgeon

Russian Federation, Gusev

Vitaly V. Popov

City Hospital No. 40

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0003-2073-8080

Cand. Sci. (Med.), interventional radiologist, Department of interventional radiology

Russian Federation, Sestroretsk

Anton A. Khilchuk

City Hospital No. 40

Email: annaly-nevrologii@neurology.ru
ORCID iD: 0000-0002-7199-0502

Cand. Sci. (Med.), interventional radiologist, Department of interventional radiology

Russian Federation, Sestroretsk

References

  1. Munster A.B., Thapar A., Davies A.H. History of carotid stroke. Stroke. 2016;47(4):e66–e69. doi: 10.1161/STROKEAHA.115.012044
  2. Friedman S.G., Rich N.M. The first carotid endarterectomy. J. Vasc. Surg. 2014;60(6):1703.e1-4–1708.e1-4. doi: 10.1016/j.jvs.2014.08.059
  3. DeBakey M.E. Successful carotid endarterectomy for cerebrovascular insufficiency: nineteen-year follow-up. J. Am. Med. Assoc. 1975;233(10):1083–1085.
  4. Kerber C.W., Cromwell L.D., Loehden O.L. Catheter dilatation of proximal carotid stenosis during distal bifurcation endarterectomy. Am. J. Neuroradiol. 1980;1(4):348–349.
  5. Mathias K. Perkutane transluminale Katheterbehandlung supraaortaler Arterienobstruktionen. Angio. 1981;3:47–50.
  6. Suri M.F.K., Johnston S.C. Epidemiology of intracranial stenosis. J. Neuroimaging. 2009;19(suppl. 1):11S–16S. doi: 10.1111/j.1552-6569.2009.00415.x
  7. Connors J.J., Wojak J.C. Percutaneous transluminal angioplasty for intracranial atherosclerotic lesions: evolution of technique and short-term results. J. Neurosurg. 1999; 91(3):415–423. doi: 10.3171/jns.1999.91.3.0415
  8. Marks M.P., Marcellus M., Norbash A.M. et al. Outcome of angioplasty for atherosclerotic intracranial stenosis. Stroke. 1999;30(5):1065–1069. doi: 10.1161/01.str.30.5.1065
  9. Marks M.P., Marcellus M.L., Do H.M. et al. Intracranial angioplasty without stenting for symptomatic atherosclerotic stenosis: long-term follow-up. Am. J. Neuroradiol. 2005;26(3):525–530.
  10. SSYLVIA Study Investigators. Stenting of Symptomatic Atherosclerotic Lesions in the Vertebral or Intracranial Arteries (SSYLVIA): study results. Stroke. 2004;35(6):1388–1392. doi: 10.1161/01.STR.0000128708.86762.d6
  11. Chimowitz M.I., Lynn M.J., Derdeyn C.P. et al. Stenting versus aggressive medical therapy for intracranial arterial stenosis. N. Engl. J. Med. 2011;365(11):993–1003. doi: 10.1056/NEJMoa1105335
  12. Alexander M.J., Zauner A., Chaloupka J.C. et al. WEAVE Trial: final results in 152 on-label patients. Stroke. 2019;50(4):889–894. doi: 10.1161/STROKEAHA.118.023996
  13. Wang Z.L., Gao B.L., Li T.X. et al. Severe symptomatic intracranial internal carotid artery stenosis treated with intracranial stenting: a single center study with 58 patients. Diagn. Interv. Radiol. 2016;22(2):178–183. doi: 10.5152/dir.2015.15191
  14. Zaidat O.O., Fitzsimmons B.F., Woodward B.K. et al. Effect of a balloon-expandable intracranial stent vs medical therapy on risk of stroke in patients with symptomatic intracranial stenosis: the VISSIT randomized clinical trial. JAMA. 2015;313(12):1240–1248. doi: 10.1001/jama.2015.1693
  15. Flusty B., de Havenon A., Prabhakaran S. et al. Intracranial atherosclerosis treatment: past, present, and future. Stroke. 2020;51(3):e49–e53. doi: 10.1161/STROKEAHA.119.028528
  16. Lyden P. Using the National Institutes of Health Stroke Scale: a cautionary tale. Stroke. 2017;48(2):513–519. doi: 10.1161/STROKEAHA.116.015434
  17. Mokin M., Primiani C.T., Siddiqui A.H., Turk A.S. ASPECTS (Alberta Stroke Program Early CT Score) measurement using Hounsfield Unit values when selecting patients for stroke thrombectomy. Stroke. 2017;48(6):1574–1579. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.016745
  18. Fedak A., Ciuk K., Urbanik A. Ultrasonography of vulnerable atherosclerotic plaque in the carotid arteries: B-mode imaging. J. Ultrason. 2020;20(81): e135–e145.
  19. Brinjikji W., Huston J. 3rd, Rabinstein A.A. et al. Contemporary carotid imaging: from degree of stenosis to plaque vulnerability. J. Neurosurg. 2016;124(1):27–42. doi: 10.3171/2015.1.JNS142452
  20. Achit H., Soudant M., Hosseini K. et al. Cost-effectiveness of thrombectomy in patients with acute ischemic stroke: The THRACE Randomized Controlled Trial. Stroke. 2017;48(10):2843–2847. doi: 10.1161/STROKEAHA.117.017856
  21. Hacking C., Gaillard F. Bouthillier classification of internal carotid artery segments. Radiopaedia.org. 2008. URL: https://radiopaedia.org/articles/4714. doi: 10.53347/rID-4714
  22. Hindenes L.B., Håberg A.K., Johnsen L.H. et al. Variations in the Circle of Willis in a large population sample using 3D TOF angiography: The Tromsø study. PLoS One. 2020;15(11):e0241373. doi: 10.1371/journal.pone.0241373
  23. Hacking C., Babu V., Morgan M. et al. Thrombolysis in cerebral infarction (TICI) scale. Radiopaedia.org. 2015. URL: https://radiopaedia.org/articles/39569. doi: 10.53347/rID-39569
  24. Li J.C., Jiang Y.X., Zhang S.Y. et al. Evaluation of renal artery stenosis with hemodynamic parameters of Doppler sonography. J. Vasc. Surg. 2008;48(2):323–328. doi: 10.1016/j.jvs.2008.03.048
  25. Anderson J.L., Halperin J.L., Albert N.M. et al. Management of patients with peripheral artery disease (compilation of 2005 and 2011 ACCF/AHA guideline recommendations): a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2013;127(13):1425–1443. doi: 10.1161/CIR.0b013e31828b82aa
  26. Guppy K.H., Charbel F.T., Loth F., Ausman J.I. Hemodynamics of in-tandem stenosis of the internal carotid artery: when is carotid endarterectomy indicated? Surg. Neurol. 2000;54(2):145–153. doi: 10.1016/s0090-3019(00)00292-5

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download
2. Fig. 1. Plain brain multislice computed tomography of patient M. on admission. ASPECTS 10.

Download (66KB)
Indexing metadata
3. Fig. 2. The schematic view of the patient M.' circle of Willis. А — type O (fully closed CoW, with blue arrows indicating blood flow in the Circle of Willis — possible reverse arterial blood flow if extracranial arteries are stenosed or occluded), incidence 11.9%); В — type Ас2Рс (fully open CoW, with uncompensatable blood flow if extracranial arteries are involved), incidence 9.3%.

Download (226KB)
Indexing metadata
4. Fig. 3. Patient M.' cerebral angiography. Right ICA C1 stenosis to 60% with signs of floating intima and contrast agent leakage into the plaque core (black arrows) in. ICA C4 stenosis to 90% (white arrows).

Download (75KB)
Indexing metadata
5. Fig. 4. Patient M.'s MSCT scan in 24 h after admission. ASPECTS 10, no signs of hemorrhagic transformation.

Download (65KB)
Indexing metadata
6. Fig. 5. Transcarotid artery revascularization in patient M. А — guidewire positioning in MCA; В — ICA C4 angioplasty; С — ICA post C4 angioplasty; D — stent positioning in the area of ICA residual stenosis; Е — ICA post C4 stenting; F — С1 ICA stenting.

Download (83KB)
Indexing metadata
7. Fig. 6. Patient M.'s angiography before (А) and after (В) revasculari- zation. Increased MCA blood flow (В black outline) post stenting.

Download (74KB)
Indexing metadata
8. Fig. 7. Left renal artery angiography and stenting. А — right renal artery stenosis 30%; В — left renal artery stenosis up to 80%; С — pre-stenting left renal artery angiography; D — left renal artery stenting.

Download (123KB)
Indexing metadata

Copyright (c) 2023 Agarkov M.V., Safuanov A.A., Evreeva S.T., Gertsog O.B., Safuanova O.S., Popov V.V., Khilchuk A.A.

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».