Диагностика и ведение больных с инфарктом миокарда 2-го типа

Обложка
  • Авторы: Резник Е.В.1,2,3, Голубев Ю.Ю.1, Михалева Л.М.2,4
  • Учреждения:
    1. ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
    2. ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы
    3. ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения г. Москвы
    4. ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека»
  • Выпуск: Том 23, № 10 (2021)
  • Страницы: 765-771
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://ogarev-online.ru/2075-1753/article/view/96686
  • DOI: https://doi.org/10.26442/20751753.2021.10.201129
  • ID: 96686

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Инфаркт миокарда (ИМ) – острое повреждение миокарда (подтвержденное нарастанием и/или снижением уровня кардиального тропонина Т и/или I) в условиях доказанной острой ишемии миокарда, проявляющейся клиническими симптомами и/или ишемическими изменениями на электрокардиограмме. ИМ 2-го типа представляет собой ИМ, не связанный с коронарным атеротромбозом, вторичный по отношению к состоянию, которое приводит к дисбалансу между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой. Причинами ИМ 2-го типа могут быть спазм коронарных артерий (КА), коронарная микрососудистаяя дисфункция, эмболия, диссекция КА, аорты, брадиаритмия, тахиаритмия, дыхательная недостаточность с тяжелой гипоксемией, анемия, кровопотеря, гипотония/шок различной этиологии, тяжелая артериальная гипертензия, хирургические вмешательства и др. ИМ 2-го типа составляет 2–70% всех случаев ИМ. Чаще ИМ 2-го типа встречается у женщин, пожилых, тяжелых коморбидных пациентов. У 3–24% больных с ИМ 2-го типа протекает с подъемом сегмента ST, у остальных – без подъема. При коронароангиографии (и аутопсии) при ИМ 2-го типа атеросклероз КА выявляется у 25–90% пациентов, но отсутствует тромбоз КА. Смертность больных с ИМ 2-го типа, как правило, выше, чем у пациентов с ИМ 1-го типа. Данная статья посвящена проблеме диагностики и тактики ведения больных с ИМ 2-го типа.

Об авторах

Елена Владимировна Резник

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России; ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы; ГБУЗ «Городская клиническая больница им. В.М. Буянова» Департамента здравоохранения г. Москвы

Автор, ответственный за переписку.
Email: elenaresnik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0001-7479-418X

д-р мед. наук, доц., зав. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова», врач-кардиолог, терапевт ГБУЗ «ГКБ №31», врач-кардиолог, терапевт, врач функциональной диагностики ГБУЗ «ГКБ им. В.М. Буянова»

Россия, Москва

Юрий Юрьевич Голубев

ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России

Email: elenaresnik@gmail.com
ORCID iD: 0000-0003-0971-3616

канд. мед. наук, доц. каф. пропедевтики внутренних болезней лечебного фак-та ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Россия, Москва

Людмила Михайловна Михалева

ГБУЗ «Городская клиническая больница №31» Департамента здравоохранения г. Москвы; ФГБНУ «Научно-исследовательский институт морфологии человека»

Email: mikhalevalm@yandex.ru
ORCID iD: 0000-0003-2052-914X

д-р мед. наук, проф., дир., зав. лаб. клин. морфологии ФГБНУ НИИМЧ, зав. патологоанатомическим отд-нием ГБУЗ «ГКБ №31»

Россия, Москва

Список литературы

  1. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al.; Writing Group on the Joint ESC/ACC/AHA/WHF Task Force for the Universal Definition of Myocardial Infarction. Third universal definition of myocardial infarction. Circulation. 2012;126:2020-35. doi: 10.1161/CIR.0b013e31826e1058
  2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction. European Heart Journal. 2019;40(3):237-69. doi: 10.1093/eurheartj/ehy462
  3. Schmid J, Liesinger L, Birner-Gruenberger R, et al. Elevated cardiac troponin T in skeletal myopathies. J Am Cardiol Coll. 2018;71:1540-9. doi: 10.1016/j.jacc.2018.01.070
  4. Apple FS, Jaffe AS, Collinson P, et al.; International Federation of Clinical Chemistry (IFCC) Task Force on Clinical Applications of Cardiac Bio-Markers. IFCC educational materials on selected analytical and clinical applications of high sensitivity cardiac troponin assays. Clin Biochem. 2015;48:201-3. doi: 10.1016/j.clinbiochem.2014.08.021
  5. Weil BR, Young RF, Shen X, et al. Brief myocardial ischemia produces cardiac troponin I release and focal myocyte apoptosis in the absence of pathological infarction in swine. JACC Basic Transl Sci. 2017;2:105-14. doi: 10.1016/j.jacbts.2017.01.006
  6. de Winter RW, Adams R, Verouden NJW, de Winter RJ. Precordial junctional ST-segment depression with tall symmetric T-waves signifying proximal LAD occlusion, case reports of STEMI equivalence. J Electrocardiol. 2016;49:76-80. doi: 10.1016/j.jelectrocard.2015.10.005
  7. Резник Е.В., Никитин И.Г. Клинические нормы. Кардиология. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020 [Reznik EV, Nikitin IG. Klinicheskie normy. Kardiologiia. Moscow: GEOTAR-Media, 2020 (in Russian). doi: 10.33029/9704-5851-8-CAR-2020-1-448
  8. Montecucco F, Carbone F, Schindler TH. Pathophysiology of ST-segment elevation myocardial infarction: Novel mechanisms and treatments. Eur Heart J. 2016;37:1268-83. doi: 10.1093/eurheartj/ehv592
  9. Ibanez B, James S, Agewall S, et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. Eur Heart J. 2018;39:119-77. doi: 10.1093/eurheartj/ehx393
  10. Cediel G, Gonzalez-del-Hoyo M, Carrasquer A, et al. Outcomes with type 2 myocardial infarction compared with nonischemic myocardial injury. Heart. 2017;103:616-22. doi: 10.1136/heartjnl-2016-310243
  11. Januzzi JL, Sandoval Y. The many faces of type 2 myocardial infarction. J Am Cardiol Coll. 2017;70:1569-72. doi: 10.1016/j.jacc.2017.07.784
  12. Лебедева О.К., Кухарчик Г.А. Предикторы госпитальных осложнений у пациентов с нефатальным инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2-го типа. Профилактическая и клиническая медицина. 2020;1(74):72-6 [Lebedeva OK, Kukharchik GA. Prediktory gospitalnykh oslozhneniĭ u patsientov s nefatalnym infarktom miokarda i sakharnym diabetom 2-go tipa. Profilakticheskaia i klinicheskaia meditsina. 2020;1(74):72-6 (in Russian)].
  13. Sandoval Y, Jaffe AS. Type 2 Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2019;73(14):1846-60. doi: 10.1016/j.jacc.2019.02.018
  14. Tricoci P. Consensus or controversy? Evolution of criteria for myocardial infarction after percutaneous coronary intervention. Clin Chem. 2017;63:82-90. doi: 10.1373/clinchem.2016.255208
  15. Garcia-Garcia HM, McFadden EP, Farb A, et al. Standardized endpoint definitions for coronary intervention trials: The Academic Research Consortium-2 Consensus Document. Circulation. 2018;137:2635-50. doi: 10.1161/circulationaha.117.029289
  16. Agewall S, Beltrame JF, Reynolds HR, et al.; WG on Cardiovascular Pharmacotherapy. ESC Working. Group position paper on myocardial infarction with non-obstructive coronary arteries. Eur Heart J. 2017;38:143-53. doi: 10.1093/eurheartj/ehw149
  17. Lindahl B, Baron T, Erling D, et al. Medical therapy for secondary prevention and long-term outcome in patients with myocardial infarction. Circulation. 2017;135(16):1481-9. doi: 10.1161/circulationaha.116.026336

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать
2. Рис. 1. Хронология определений ИМ [2].

Скачать (167KB)
Метаданные
3. Рис. 2. Острое и хроническое повреждение миокарда, критерии ИМ [2].

Скачать (137KB)
Метаданные
4. Рис. 3. Зубцы, сегменты, интервалы на ЭКГ. Точки J и I [7].

Скачать (139KB)
Метаданные
5. Рис. 4. Макрофотография. Левая КА (стрелки) у пациента с ИМ 2-го типа. Выраженный атеросклероз (атероматоз, атерокальциноз) со стенозом просвета до 75%.

Скачать (170KB)
Метаданные
6. Рис. 5. Микрофотография левой КА у пациента с ИМ 2-го типа. Морфологические признаки атеросклероза, просвет артерии уменьшен более чем наполовину за счет утолщения интимы. Интима содержит плотную волокнистую ткань. В атрофированной медии обнаруживается эозинофильный материал (стрелки) в форме полумесяца. Окраска гематоксилином и эозином, ×40 (слева) и ×100 (справа).

Скачать (243KB)
Метаданные
7. Рис. 6. Микрофотография левой КА у пациента с ИМ 2-го типа. Морфологические признаки выраженного атеросклероза с атероматозом и атерокальцинозом (стрелки), просвет артерии уменьшен более чем наполовину. Окраска гематоксилином и эозином, ×40 (слева) и ×100 (справа).

Скачать (309KB)
Метаданные
8. Рис. 7. Алгоритм интерпретации повреждения и диагностики ИМ [2].

Скачать (163KB)
Метаданные
9. Рис. 8. Алгоритм дифференциальной диагностики нестабильной стенокардии, хронического повреждения и ИМ [13].

Скачать (128KB)
Метаданные
10. Рис. 9. Алгоритм ведения больных с острой ишемией миокарда [13].

Скачать (491KB)
Метаданные
11. Рис. 10. Выбор стратегии ведения пациента с ОКСбпST в соответствии с первоначальной стратификацией риска.

Скачать (223KB)
Метаданные
12. Рис. 11. Смертность у пациентов с ИМ 1 и 2-го типа [13].

Скачать (388KB)
Метаданные

© ООО "Консилиум Медикум", 2021

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».