Современные методы профилактики тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Венозные тромбоэмболические осложнения после хирургических вмешательств, несмотря на активную профилактику, значительно осложняют восстановление пациента и продолжают занимать агрессивные позиции по летальным исходам. В раннем послеоперационном периоде их доля у пациентов общехирургического профиля достигает 11%, в большинстве случаев (до 70-75%) венозные тромбозы протекают бессимптомно и являются находками при ультразвуковых исследованиях или выявляются уже после клинических признаков тромбоэмболии легочной артерии. Вероятность развития тромбоэмболических осложнений зависит от характера нозологии и вида оперативного вмешательства, а также индивидуальных патофизиологических особенностей пациента, приводящих к гиперкоагуляции, повреждению сосудистой стенки как осложнению основного заболевания, сопутствующих заболеваний, наличия тромбозов в анамнезе, генетических мутаций. Базируясь на выявлении предрасполагающих факторов и определении группы риска, современные схемы профилактики венозных тромбоэмболических осложнений включают комплекс фармакологических и механических мероприятий, позволяющий в большинстве случаев предотвратить тромбообразование. Тем не менее, учитывая значительное влияние неотложной хирургической патологии, зачастую сопровождающейся развитием эндотоксикоза, на сосудистую стенку и микроциркуляторное русло, рассматривается вопрос о возможном дополнении комплекса профилактических мер флеботропными препаратами у больных с сопутствующей варикозной болезнью и ограничением подвижности в послеоперационном периоде.

Об авторах

Марина Владимировна Костюченко

ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова»

Email: surgebox@yandex.ru
д-р мед. наук, проф. каф. медицины катастроф Moscow, Russia

Список литературы

  1. Андрияшкин А.В., Кулиев С.А., Никишков А.С. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений у больных с послеоперационными вентральными грыжами: результаты обсервационного поперечного исследования. Флебология. 2017; 11 (1): 17-20. @@Andriiashkin A.V., Kuliev S.A., Nikishkov A.S. et al. Profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhnenii u bol'nykh s posleoperatsionnymi ventral'nymi gryzhami: rezul'taty observatsionnogo poperechnogo issledovaniia. Flebologiia. 2017; 11 (1): 17-20 (in Russian)
  2. Зубрицкий В.Ф., Колтович А.П., Шабалин А.Ю. и др. Профилактика венозных тромбоэмболических осложнений при огнестрельных ранениях живота и таза. Политравма. 2016; 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-venoznyh-tromboembolicheskih-oslozhneniy-pri-ognestrelnyh-raneniyah-zhivota-i-taza @@Zubritskii V.F., Koltovich A.P., Shabalin A.Iu. et al. Profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhnenii pri ognestrel'nykh raneniiakh zhivota i taza. Politravma. 2016; 3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/profilaktika-venoznyh-tromboembolicheskih-oslozhneniy-pri-ognestrelnyh-raneniyah-zhivota-i-taza (in Russian)
  3. Ян Сяо. Инцидентность венозных тромбозов в европейской популяции: роль хирургических вмешательств. Медицина неотложных состояний. 2017; 4 (83): 24-9. @@Ian Siao. Intsidentnost' venoznykh trombozov v evropeiskoi populiatsii: rol' khirurgicheskikh vmeshatel'stv. Meditsina neotlozhnykh sostoianii. 2017; 4 (83): 24-9 (in Russian)
  4. Lee E, Kang S.B, Choi S.I et al. Prospective Study on the Incidence of Postoperative Venous Thromboembolism in Korean Patients with Colorectal Cancer. Cancer Res Treat 2016; 48 (3): 978-89. doi: 10.4143/crt.2015.311
  5. Затевахин И.И. Роль ультразвукового ангиосканирования в ранней диагностике бессимптомных острых венозных тромбозов системы нижней полой вены у оперированных больных. Материалы III конференции Ассоциации флебологов России. Ростов-на-Дону, 2001. @@Zatevakhin I.I. Rol' ul'trazvukovogo angioskanirovaniia v rannei diagnostike bessimptomnykh ostrykh venoznykh trombozov sistemy nizhnei poloi veny u operirovannykh bol'nykh. Materialy III konferentsii Assotsiatsii flebologov Rossii. Rostov-on-Don, 2001 (in Russian)
  6. Bergquist D. Postoperative thromboembolism: frequency, etiology, prophylaxis. Berlin: Spring Verlag, 1983.
  7. Collins R, Scrimgeour A, Yusuf S, Peto R. Reduction in fatal pulmonary embolism and venous thrombosis by perioperative administration of subcutaneous heparin. Overview of results of randomized trials in general, orthopedic, and urologic surgery. N Engl J Med 1988; 318: 1162-73.
  8. Kakkar V.V, Corrigan T.P, Fossard D.P et al. Prevention of fatal postoperative pulmonary embolism by low doses of heparin. An international multicentre trial. Lancet 1975; 2: 45-51.
  9. Decousus H, Quéré I, Presles E еt al. Superficial venous thrombosis and venous thromboembolism. A large, prospective epidemiologic study. Ann Intern Med 2010; 152 (4): 218-24.
  10. Варданян А.В. Прогнозирование и профилактика послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений. Автореф. дис. … д-ра мед. наук. М., 2008. @@Vardanian A.V. Prognozirovanie i profilaktika posleoperatsionnykh venoznykh tromboembolicheskikh oslozhnenii. Avtoref. dis. … d-ra med. nauk. Moscow, 2008 (in Russian)
  11. Кириенко А.И., Андрияшкин В.В., Золотухин И.А. и др. Соблюдение клинических рекомендаций как условие предотвращения госпитальных тромбоэмболических осложнений. Флебология. 2016; 1: 4-7. @@Kirienko A.I., Andriiashkin V.V., Zolotukhin I.A. et al. Sobliudenie klinicheskikh rekomendatsii kak uslovie predotvrashcheniia gospital'nykh tromboembolicheskikh oslozhnenii. Flebologiia. 2016; 1: 4-7 (in Russian)
  12. White R.H, Zhou H, Romano P.S. Incidence of symptomatic venous thromboembolism after different elective or urgent surgical procedures. Thromb Haemost 2003; 90 (3): 446-55.
  13. Власов С.В. Механизмы развития, прогноз и профилактика тромбообразования при травмах и ортопедических операциях с высоким риском тромбоэмболических осложнений. Автореф. дис.. д-ра мед. наук. Ленинск-Кузнецкий, 2014. @@Vlasov S.V. Mekhanizmy razvitiia, prognoz i profilaktika tromboobrazovaniia pri travmakh i ortopedicheskikh operatsiiakh s vysokim riskom tromboembolicheskikh oslozhnenii. Avtoref. dis.. d-ra med. nauk. Leninsk-Kuznetskii, 2014 (in Russian)
  14. Доржеев В.В., Мироманов А.М., Давыдов С.О. и др. Персонализированные аспекты развития венозных тромбоэмболических осложнений при политравме. Политравма. 2016; 4: 31-9. @@Dorzheev V.V., Miromanov A.M., Davydov S.O. et al. Personalizirovannye aspekty razvitiia venoznykh tromboembolicheskikh oslozhnenii pri politravme. Politravma. 2016; 4: 31-9 (in Russian)
  15. Азизов Г.А., Козлов В.И. Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей: особенности микроциркуляции. Вестн. РУДН. Серия «Медицина», 2003; 3: 117-20. @@Azizov G.A., Kozlov V.I. Khronicheskaia venoznaia nedostatochnost' nizhnikh konechnostei: osobennosti mikrotsirkuliatsii. Vestn. RUDN. Seriia "Meditsina', 2003; 3: 117-20 (in Russian)
  16. Дунаевская С.С. Хроническая венозная недостаточность - взгляд на проблему. Рус. мед. журн., «Медицинское обозрение». 2018; 2 (II): 60-3. @@Dunaevskaia S.S. Khronicheskaia venoznaia nedostatochnost' - vzgliad na problemu. Rus. med. zhurn., "Meditsinskoe obozrenie'. 2018; 2 (II): 60-3 (in Russian).]
  17. Российские клинические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО). Флебология. 2015; 4 (Вып. 2.): 3-52. @@Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike, lecheniiu i profilaktike venoznykh tromboembolicheskikh oslozhnenii (VTEO). Flebologiia. 2015; 4 (Vyp. 2.): 3-52 (in Russian)
  18. Черняков А.В. Современные принципы лечения пациентов с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей. Рус. мед. журн. 2017; 8 https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey/#ixzz5wAT9iZQz @@Cherniakov A.V. Sovremennye printsipy lecheniia patsientov s khronicheskimi zabolevaniiami ven nizhnikh konechnostei. Rus. med. zhurn. 2017; 8 https://www.rmj.ru/articles/khirurgiya/Sovremennye_principy_lecheniya_pacientov_s_hronicheskimi_zabolevaniyami_ven_nighnih_konechnostey/#ixzz5wAT9iZQz (in Russian)
  19. Клоков В.А., Хорев А. Н., Баранов А.А. Факторы риска тромбоэмболических осложнений у больных вентральными грыжами больших размеров. Бюл. сиб. медицины. 2012; 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-tromboembolicheskih-oslozhneniy-u-bolnyh-ventralnymi-gryzhami-bolshih-razmerov @@Klokov V.A., Khorev A. N., Baranov A.A. Faktory riska tromboembolicheskikh oslozhnenii u bol'nykh ventral'nymi gryzhami bol'shikh razmerov. Biul. sib. meditsiny. 2012; 6. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/faktory-riska-tromboembolicheskih-oslozhneniy-u-bolnyh-ventralnymi-gryzhami-bolshih-razmerov (in Russian)
  20. Лохвицкий С.В., Цешковский В.С., Цешковский М.В. Возможности профилактики венозных тромбозов в хирургической клинике. Медицина и экология. 2012; 4 (65). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-profilaktiki-venoznyh-trombozov-v-hirurgicheskoy-klinike. [Lokhvitskii S.V., Tseshkovskii V.S., Tseshkovskii M.V. Vozmozhnosti profilaktiki venoznykh trombozov v khirurgicheskoi klinike. Meditsina i ekologiia. 2012; 4 (65). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vozmozhnosti-profilaktiki-venoznyh-trombozov-v-hirurgicheskoy-klinike (in Russian)
  21. Баешко А.А. Риск и профилактика венозных тромбоэмболических осложнений в хирургии. Хирургия. 2001; 4: 61-7. @@Baeshko A.A. Risk i profilaktika venoznykh tromboembolicheskikh oslozhnenii v khirurgii. Khirurgiia. 2001; 4: 61-7 (in Russian).
  22. Lord R.V, Hugh T.V, Colenan M.J et al. The incidence deep venous trombosis after laparoscopic cholecystectomy. Med J Aust 1996; 164: 402-4.
  23. Клоков В.А. Влияние абдоминального бандажа на венозную гемодинамику у больных вентральными грыжами больших размеров. Сиб. мед. обозрение. 2012; 75 (3): 67-70. @@Klokov V.A. Vliianie abdominal'nogo bandazha na venoznuiu gemodinamiku u bol'nykh ventral'nymi gryzhami bol'shikh razmerov. Sib. med. obozrenie. 2012; 75 (3): 67-70 (in Russian)
  24. Шишкова В.Н. Подводные камни современной контрацепции: фокус на риск тромбозов и метаболические нарушения. Земский врач. 2012; 3 (14): 5-11. @@Shishkova V.N. Podvodnye kamni sovremennoi kontratseptsii: fokus na risk trombozov i metabolicheskie narusheniia. Zemskii vrach. 2012; 3 (14): 5-11 (in Russian)
  25. Manzoli L, De Vito C, Marzuillo C et al. Oral contraceptives and venous thromboembolism; a systematic review and meta-analisis. Drug Sat 2012; 35: 191-205.
  26. Lyman G.H, Khorana A.A. Cancer, clots and consensus: new understanding of an old problem. J Clin Oncol 2009; 27 (29): 4821-6.
  27. Чернышев И.В., Перепечин Д.В. Комплексная профилактика тромбоэмболических осложнений у онкоурологических больных. Хирургия. Журн. им. Н.И.Пирогова. 2011; 9: 33-8. @@Chernyshev I.V., Perepechin D.V. Kompleksnaia profilaktika tromboembolicheskikh oslozhnenii u onkourologicheskikh bol'nykh. Khirurgiia. Zhurn. im. N.I.Pirogova. 2011; 9: 33-8 (in Russian)
  28. Флебология. Руководство для врачей. Под ред. В.С.Савельева. М.: Медицина, 2001. @@Flebologiia. Rukovodstvo dlia vrachei. Pod red. V.S.Savel'eva. M.: Meditsina, 2001 (in Russian)
  29. Заболевания вен. Под ред. Фронек Х.С. Пер. с англ. под ред. И.А.Золотухина. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. @@Zabolevaniia ven. Pod red. Fronek Kh.S. Per. s angl. pod red. I.A.Zolotukhina. Moscow: GEOTAR-Media, 2010 (in Russian)
  30. Лосев Р.З., Львович В.Л., Зинатуллин Х.К. Современные подходы к лечению тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Саратов: Изд-во Сарат. мед. ун-та, 2001. @@Losev R.Z., L'vovich V.L., Zinatullin Kh.K. Sovremennye podkhody k lecheniiu tromboza glubokikh ven nizhnikh konechnostei. Saratov: Izd-vo Sarat. med. un-ta, 2001 (in Russian)
  31. Stein P.D, Beemath A, Olson R.E. Obesity as a risk factor in venous thromboembolism. Am J Med 2005; 118 (9): 978-80.
  32. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости./Ассоциация хирургов Санкт-Петербурга. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе. СПб., 2007. @@Protokoly diagnostiki i lecheniia ostrykh khirurgicheskikh zabolevanii organov briushnoi polosti./Assotsiatsiia khirurgov Sankt-Peterburga. Sankt-Peterburgskii nauchno-issledovatel'skii institut skoroi pomoshchi im. I.I.Dzhanelidze. Saint Petersburg, 2007 (in Russian)
  33. Стойко Ю.М., Кириенко А.И., Илюхин Е.А. и др. Диагностика и лечение тромбофлебита поверхностных вен конечностей. Рекомендации Ассоциации флебологов России. Флебология. 2019; 13 (2): 78-97. https://doi.org/10.17116/flebo20191302178 @@Stoiko Iu.M., Kirienko A.I., Iliukhin E.A. et al. Diagnostika i lechenie tromboflebita poverkhnostnykh ven konechnostei. Rekomendatsii Assotsiatsii flebologov Rossii. Flebologiia. 2019; 13 (2): 78-97. https://doi.org/10.17116/flebo20191302178 (in Russian)
  34. Богачев В.Ю. Современные флебопротекторы. Consilium Provisorum. 2004; 4 (1). http://old.consilium-medicum.com/media/provisor/04_01/13.shtml @@Bogachev V.Iu. Sovremennye fleboprotektory. Consilium Provisorum. 2004; 4 (1). http://old.consilium-medicum.com/media/provisor/04_01/13.shtml (in Russian).]
  35. Воронков А.В., Гамзелева О.Ю. Обзор современных флеботропных препаратов на основе флавоноидов как перспективных эндотелиопротекторов при лечении хронических заболеваний вен. Амбулаторная хирургия. 2019; 1-2: 27-33. @@Voronkov A.V., Gamzeleva O.Iu. Obzor sovremennykh flebotropnykh preparatov na osnove flavonoidov kak perspektivnykh endotelioprotektorov pri lechenii khronicheskikh zabolevanii ven. Ambulatornaia khirurgiia. 2019; 1-2: 27-33 (in Russian)
  36. Дибиров М.Д., Гаджимурадов Р.У., Какубава М.Р. Опыт применения Эскузана в лечении хронической венозной недостаточности у больных пожилого и старческого возраста. Фарматека. 2014; 20: 70-4. @@Dibirov M.D., Gadzhimuradov R.U., Kakubava M.R. Opyt primeneniia Eskuzana v lechenii khronicheskoi venoznoi nedostatochnosti u bol'nykh pozhilogo i starcheskogo vozrasta. Farmateka. 2014; 20: 70-4 (in Russian).
  37. РЛС. Регистр лекарственных средств России. Энциклопедия лекарств и товаров аптечного ассортимента. https://www.rlsnet.ru/ @@RLS. Registr lekarstvennykh sredstv Rossii. Entsiklopediia lekarstv i tovarov aptechnogo assortimenta. https://www.rlsnet.ru/ (in Russian)
  38. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2018; 3: 146-240. @@Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu khronicheskikh zabolevanii ven. Flebologiia. 2018; 3: 146-240 (in Russian)
  39. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен. Флебология. 2013; 2 (Вып. 2, Т. 7). @@Rossiiskie klinicheskie rekomendatsii po diagnostike i lecheniiu khronicheskikh zabolevanii ven. Flebologiia. 2013; 2 (Vyp. 2, T. 7) (in Russian)
  40. Богачев В.Ю., Болдин Б.В., Дженина О.В. Эскузан: фармакология, фармакокинетика и терапевтические характеристики. Амбулаторная хирургия. 2019; 1-2: 19-25. @@Bogachev V.Iu., Boldin B.V., Dzhenina O.V. Eskuzan: farmakologiia, farmakokinetika i terapevticheskie kharakteristiki. Ambulatornaia khirurgiia. 2019; 1-2: 19-25 (in Russian).]
  41. Максимов М.Л., Ермолаева А.С., Вознесенская А.А., Стародубцев А.К. Хронические заболевания вен: особенности патогенеза и рациональные подходы к терапии. Рус. мед. журн. Медицинское обозрение. 2018; 4: 25-9. [Maksimov M.L., Ermolaeva A.S., Voznesenskaia A.A., Starodubtsev A.K. Khronicheskie zabolevaniia ven: osobennosti patogeneza i ratsional'nye podkhody k terapii. Rus. med. zhurn. Meditsinskoe obozrenie. 2018; 4: 25-9 (in Russian).]
  42. Zangari M, Fink L.M, Elice F et al. Thrombotic events in patients with cancer receiving antiangiogenesis agents. J Clin Oncol 2009; 27 (29): 4865-73.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».