Лекарственно-индуцированное удлинение интервала QT: распространенность, факторы риска, лечение и профилактика

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Удлинение интервала QT - одна из наиболее острых проблем, стоящих на повестке дня в научных и практических медицинских сообществах. Известно, что удлинение интервала QT является фактором риска и предиктором развития жизнеугрожающих желудочковых аритмий, в том числе тахикардии типа пируэт, способной к трансформации в фибрилляцию желудочков с развитием летального исхода. Среди причин, способствующих развитию приобретенного удлинения интервала QT, лидирует его лекарственная обусловленность. В настоящее время большинство групп лекарственных средств имеют представителей, влияющих на продолжительность интервала QT: антипсихотики, антидепрессанты, антиаритмики, антибактериальные, противогрибковые и противоопухолевые препараты, диуретики (кроме калийсберегающих) и др. Развитию клинически-значимого удлинения QT, в том числе с фатальным исходом, способствуют определенные факторы риска, к которым относят женский пол, старший возраст, наследственную обусловленность, наличие структурной патологии сердца, заболевания печени и/или почек, а также брадикардию, нарушения электролитного обмена, лекарственные взаимодействия (использование одновременно 2 QT-удлиняющих лекарственных средств и более, препаратов с QT-удлиняющим действием в комбинации с препаратами, замедляющими их метаболизм и/или нарушающими электролитный обмен, и/или нарушающими функцию печени/почек), передозировку QT-удлиняющих лекарственных средств. Основными условиями профилактики лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT являются, с одной стороны, отказ от использования препаратов с данным побочным эффектом, при невозможности - выбор наиболее безопасного в минимально эффективной дозировке. С другой стороны, важным элементом профилактики являются мониторирование и коррекция факторов риска удлинения интервала QT, а также - электрокардиографический контроль. При развитии лекарственно-индуцированного удлинения интервала QT необходима немедленная отмена всех подозрительных в этом отношении препаратов. Возможность их возвращения в состав терапии следует рассматривать только после нормализации продолжительности интервала QT.

Об авторах

Ольга Дмитриевна Остроумова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»; ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» - ОСП «Российский геронтологический научно-клинический центр»

Email: ostroumova.olga@mail.ru
д-р мед. наук, проф., проф. каф. факультетской терапии и профболезней, зав. лаб. клинической фармакологии и фармакотерапии Moscow, Russia

Ирина Васильевна Голобородова

ФГБОУ ВО «МГМСУ им. А.И. Евдокимова»

Email: giv55555@ramler.ru
канд. мед. наук, доц., доц. каф. факультетской терапии и профболезней Moscow, Russia

Список литературы

  1. Сердечно-сосудистые заболевания. www.who.int; https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds) @@Serdechno-sosudistye zabolevaniia. www.who.int; https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/cardiovascular-diseases-(cvds)
  2. Агеева Л.И., Александрова Г.А., Зайченко Н.М. и др. Здравоохранение в России. 2017. М.: Стат. сб./Росстат, 2017.@@Ageeva L.I., Aleksandrova G.A., Zaichenko N.M. et al. Zdravookhranenie v Rossii. 2017. Moscow: Stat. sb./Rosstat, 2017
  3. Якушин С.С., Бойцов С.А., Фурменко Г.И. и др. Внезапная сердечная смерть у больных ишемической болезнью сердца по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования Заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС (РЕЗОНАНС). Рос. кардиол. журн. 2011; 2: 59-64. @@Iakushin S.S., Boitsov S.A., Furmenko G.I. et al. Vnezapnaia serdechnaia smert' u bol'nykh ishemicheskoi bolezn'iu serdtsa po rezul'tatam Rossiiskogo mnogotsentrovogo epidemiologicheskogo issledovaniia Zabolevaemosti, smertnosti, kachestva diagnostiki i lecheniia ostrykh form IBS (REZONANS). Ros. kardiol. zhurn. 2011; 2: 59-64
  4. Солохин Ю.А., Макаров Л.М., Комолятова В.Н. Внезапная внегоспитальная сердечная смерть в молодом возрасте (анализ за 5 лет по данным 2-го танатологического отделения бюро Судебно-медицинской экспертизы Департамента здравоохранения г. Москвы). Мед. экспертиза и право. 2013; 4: 16-23. @@Solokhin Iu.A., Makarov L.M., Komoliatova V.N. Vnezapnaia vnegospital'naia serdechnaia smert' v molodom vozraste (analiz za 5 let po dannym 2-go tanatologicheskogo otdeleniia biuro Sudebno-meditsinskoi ekspertizy Departamenta zdravookhraneniia g. Moskvy). Med. ekspertiza i pravo. 2013; 4: 16-23
  5. Внезапная сердечная смерть. Рекомендации Европейского кардиологического общества. М.: Медпрактика-М, 2003. @@Vnezapnaia serdechnaia smert'. Rekomendatsii Evropeiskogo kardiologicheskogo obshchestva. Moscow: Medpraktika-M, 2003
  6. Myerburg R.J, Kessler K.M. Castellanos A. Sudden cardiac death. Structure, function, and timedependence of risk. Circulation 1992; 85: 12-20.
  7. Bayes de Luna A, Coumel P, Leclercq J.F. Ambulatory sudden cardiac death: mechanisms of production of fatal arrhythmia on the basis of data from 157 cases. Am Heart J 1989; 117: 151-9.
  8. Leclercq J.F, Coumel P, Maison-Blanche P et al. Mechanisms determining sudden death. A cooperative study of 69 cases recorded using the Holter method. Arch Mal Coeur Vaiss 1986; 79 (7): 1024-33.
  9. Шляхто Е.В., Арутюнов Г.П., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А. Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти (2-е изд.). М.: Медпрактика-М, 2018. @@Shliakhto E.V., Arutiunov G.P., Belenkov Iu.N., Boitsov S.A. Natsional'nye rekomendatsii po opredeleniiu riska i profilaktike vnezapnoi serdechnoi smerti (2-e izd.). Moscow: Medpraktika-M, 2018
  10. Burton F, Cobbe S.M. Dispersion of ventricular repolarization and refractoriness. Cardiovas Res 2001; 50: 10-23.
  11. Dekker J.M, Schouten E.G, Klootwijk P et al. Association between QT interval and coronary heart disease in middle-aged and elderly men. The Zutphen Study. Circulation 1994; 90: 779-85.
  12. Цибулькин Н.А. Синдром удлиненного интервала QT - основные клинико-патофизиологические аспекты. Практ. медицина. 2012; 5 (60): 98-103. @@Tsibul'kin N.A. Sindrom udlinennogo intervala QT - osnovnye kliniko-patofiziologicheskie aspekty. Prakt. meditsina. 2012; 5 (60): 98-103
  13. Haddad P.M, Anderson I.M. Antipsychotic-Related QTc Prolongation, Torsade de Pointes and Sudden Death. Drugs 2002; 62 (11): 1649-71.
  14. Остроумова О.Д. Удлинение интервала QT. РМЖ. 2001; 18: 750-4.@@Ostroumova O.D. Udlinenie intervala QT. RMZh. 2001; 18: 750-4
  15. Salle P, Rey J.L, Bernasconi P et al. Torsades de pointe. Aapropos of 60 cases. Ann Cardiol Angerol 1985; 34: 341-8.
  16. Clinical overview of Long QT Syndrome and Torsades de Pointes. www. crediblemeds.org. https://crediblemeds.org/healthcare-providers/practical-approach/
  17. Molokhia M, Pathak A, Lapeyre-Mestre M et al. Case ascertainment and estimated incidence of drug-induced long-QT syndrome: study in Southwest France. Br J Clin Pharmacol 2008; 66: 386-95.
  18. Darpo B. Spectrum of drugs prolonging QT interval and the incidence of torsade de pointes. Eur Heart J 2001; 3: 70-80.
  19. Sarganas G, Garbe Е, Klimpel А et al. Haverkamp, Epidemiology of symptomatic drug-induced long QT syndrome and torsade de pointes in Germany. Europace 2014; 16: 101-8. DOI: 10.1093/ europace/ eut214
  20. Yap Y.G, Camm A.J. Drug induced QT prolongation and torsades de pointes. Heart 2003; 89 (11): 1363-72. doi: 10.1136/heart.89.11.1363.
  21. US FDA. Drags@FDA. http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cder/drugsatfda/index.cfm
  22. Wysowski D.K, Bacsanyi J. Cisapride and fatal arrhythmia. N Engl J Med 1996; 335: 290-301.
  23. Lehmann M.H, Timothy K.W, Frankovich D et al. Age-gender influence on the rate-corrected QT interval and the QT-heart rate relation in families with genotypically characterized long QT syndrome. J Am Coll Cardiol 1997; 29 (1): 93-9.
  24. Jackobson G, Carmel N.N, Lotan D et al. Reckless administration of QT interval-prolonging agents in elderly patients with drug-induced torsade de pointes. Z Gerontol Geriatr 2016; 51 (1): 41-7.
  25. Priori S.G, Schwartz P.J, Napolitano C et al. Risk stratification in the long-QT syndrome. N Engl J Med 2003; 348 (19): 1866-74.
  26. Zeltser D, Justo D, Halkin A et al. Torsade de pointes due to noncardiac drugs: most patients have easily identifiable risk factors. Medicine (Baltimore) 2003; 82: 282-90.
  27. Soyka L.F, Wirtz C, Spangenberg R.B. Clinical safety profile of sotalol in patients with arrhythmias. Am J Cardiol 1990; 65: 74A-81A.
  28. Hohnloser S.H, van de Loo A, Baedeker F. Efficacy and proarrhythmic hazards of pharmacologic cardioversion of atrial fibrillation: prospective comparison of sotalol versus quinidine. J Am Coll Cardiol 1995; 26: 852-8.
  29. Torp-Pedersen C, Mоller M, Bloch-Thomsen PE et al. Dofetilide in patients with congestive heart failure and left ventricular dysfunction. Danish Investigations of Arrhythmia and Mortality on Dofetilide Study Group. N Engl J Med 1999; 341: 857-65.
  30. Hollister L.E, Kosek J.C. Sudden death during treatment with phenothiazine derivatives. JAMA 1965; 192: 1035-8.
  31. Woosley R.L, Heise C.W., Gallo T et al. CredibleMeds. https://crediblemeds.org/
  32. Camm A.J, Malik M, Yap Y.G. Acquired long QT syndrome. Oxford: Blackwell, 2004.
  33. FDA. Tikosyn (dofetilide), NDA 20-931. Risk evaluation and mitigation strategy document, 2013; NDA 20-931/S-007.
  34. Tisdale J.E. Drug-induced QT interval prolongation and torsades de pointes. Canadian Pharmacists Journal/Revue Des Pharmaciens Du Canada 2016; 149 (3): 139-52. doi: 10.1177/1715163516641136

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».