Гастроинтестинальные осложнения у пациентов, получающих антитромботическую и антикоагулянтную терапию

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Гастроинтестинальные осложнения лекарственной терапии остаются актуальными в практике внутренних болезней в течение нескольких десятилетий. Если раньше в качестве основных неблагоприятных агентов чаще всего упоминались нестероидные противовоспалительные препараты, то в последние годы в связи с изменением «портрета» коморбидного пациента на первые позиции выступают антикоагулянты и антиагреганты. Это связано с увеличением продолжительности жизни, а также внедрением в повседневную практику интервенционных методов лечения пациентов. В настоящий момент антитромбоцитарная и антикоагулянтная терапия широко используется у лиц с кардиологической патологией. В то же время гастроинтестинальные кровотечения являются одними из самых серьезных осложнений такой терапии. В статье обобщены данные по механизмам риска развития гастроинтестинальных осложнений (кровотечений, эрозивно-язвенных изменений верхних отделов пищеварительного тракта) у лиц, принимающих антиагреганты и антикоагулянты. Приведены данные, указывающие на ряд особенностей возникновения таких изменений при приеме отдельных групп антикоагулянтной и антитромбоцитарной терапии. Сделан акцент о необходимости выработки клинических рекомендаций для реальной клинической практики с учетом стратификации всех рисков, как кардиальных, ишемических, так и гастроинтестинальных.

Об авторах

Мария Анатольевна Ливзан

ФГБОУ ВО ОмГМУ

Email: mlivzan@yandex.ru
д-р мед. наук, проф., зав. каф. факультетской терапии, профессиональных болезней, ректор Omsk, Russia

Наталья Владимировна Ширинская

БУЗОО МИАЦ

Email: shirinskaya@bk.ru
канд. мед. наук, зам. дир. по вопросам медицинской статистики Omsk, Russia

Список литературы

  1. Klein A, Gralnek I.M. Acute, nonvariceal upper gastrointestinal bleeding. Curr Opin Crit Care 2015; 21: 154-62.
  2. Щербо А.П., Ширинская Н.В. Проблемы индикативного сопровождения пациентов с коморбидностью. Клин. геронтология. 2017; 23 (5-6): 64-8. @@Shcherbo A.P., Shirinskaia N.V. Problemy indikativnogo soprovozhdeniia patsientov s komorbidnost'iu. Klin. gerontologiia. 2017; 23 (5-6): 64-8 (in Russian)
  3. Ливзан М.А., Костенко М.Б. Язвенная болезнь: современные подходы к диагностике и терапии. Лечащий врач. 2010; 7 (20). @@Livzan M.A., Kostenko M.B. Iazvennaia bolezn': sovremennye podkhody k diagnostike i terapii. Lechashchii vrach. 2010; 7 (20) (in Russian)
  4. You J.J, Singer D.E, Howard P.A et al. Antithrombotic therapy for atrial fibrillation: Antithrombotic Therapy and Prevention of Thrombosis, 9th ed: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guidelines. Chest 2012; 141: e531S-575S.
  5. Lanas-Gimeno A, Lanas A. Risk of gastrointestinal bleeding during anticoagulant treatment. Exp Opin Drug Saf 2017; 16 (6): 673-85.
  6. Wolfe M.M, Lichtenstein D.R, Singh G. Gastrointestinal toxicity of nonsteroidalantiinflammatory drugs. N Engl J Med 1999; 340: 1888-99.
  7. Lichtenberger L.M, Richards J.E, Hills B.A. Effect of 16,16-dimethyl prostaglandin E2on the surface hydrophobicity of aspirin-treated canine gastric mucosa. Gastroenterology 1985; 88: 308-14.
  8. Scheiman J.M. NSAIDs, gastrointestinal injury, and cytoprotection. Gastroenterol Clin North Am 1996; 25: 279-98.
  9. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative metaanalysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86.
  10. Yeomans N.D, Lanas A.I, Talley N.J et al. Prevalence and incidence of gastroduodenal ulcers during treatment with vascular protective doses of aspirin. Aliment Pharmacol Ther 2005; 22: 795-801.
  11. McQuaid K.R, Laine L. Systematic review and meta-analysis of adverse events of low-dose aspirin and clopidogrel in randomized controlled trials. Am J Med 2006; 119: 624-38.
  12. Li L, Geraghty O.C, Mehta Z et al. Age-specific risks, severity, time course, and outcome of bleeding on long-term antiplatelet treatment after vascular events: a population-based cohort study. Lancet 2017; 390 (10093): 490-9.
  13. Yusuf S, Zhao F, Mehta S.R et al. Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation. N Engl J Med 2001; 345: 494-502.
  14. Wiviott S.D, Braunwald E, McCabe C.H et al; TRITONTIMI 38 Investigators. Prasugrel versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2007; 357: 2001-15.
  15. Wallentin L, Becker R.C, Budaj A et al. Ticagrelor versus clopidogrel in patients with acute coronary syndromes. N Engl J Med 2009; 361: 1045-57.
  16. De Lemos J.A, Brilakis E.S. No free lunches: balancing bleeding and efficacy with ticagrelor. Eur Heart J 2011; 32: 2919-21.
  17. Xu W-W, Hu S-J, Wu T. Risk analysis of new oral anticoagulants for gastrointestinal bleeding and intracranial hemorrhage in atrial fibrillation patients: a systematic review and network meta-analysis. J Zhejiang University-Science B 2017; 18 (7): 567-76.
  18. Lanas A, García-Rodríguez L.A, Arroyo M.T et al. Risk of upper gastrointestinal ulcer bleeding associated with selective cyclo-oxygenase-2 inhibitors, traditional non-aspirin nonsteroidal anti-inflammatory drugs, aspirin and combinations. Gut 2006; 55: 1731-8.
  19. Desai J, Kolb J.M, Weitz J.I, Aisenberg J. Gastrointestinal bleeding with the new oral anticoagulants--defining the issues and the management strategies. Thromb Haemost 2013; 110: 205-12.
  20. Desai J, Granger C.B, Weitz J.I, Aisenberg J. Novel oral anticoagulants in gastroenterology practice. Gastrointest Endosc 2013; 78: 227-39.
  21. Lim Y.J, Yang C.H. Non-steroidal anti-inflammatory drug-induced enteropathy. Clin Endosc 2012; 45: 138-44.
  22. Eikelboom J.W, Wallentin L, Connolly S.J et al. Risk of bleeding with 2 doses of dabigatran compared with warfarin in older and younger patients with atrial fibrillation: an analysis of the randomized evaluation of long-term anticoagulant therapy (RE-LY) trial. Circulation 2011; 123: 2363-72.
  23. Blech S, Ebner T, Ludwig-Schwellinger E et al. The metabolism and disposition of the oral direct thrombin inhibitor, dabigatran, in humans. Drug Metab Dispos 2008; 36: 386-99.
  24. Piccini J.P, Garg J, Patel M.R et al. Management of major bleeding events in patients treated with rivaroxaban vs. warfarin: results from the ROCKET AF trial. Eur Heart J 2014; 35: 1873-80.
  25. Diener H.C, Aisenberg J, Ansell J et al. Choosing a particular oral anticoagulant and dose for stroke prevention in individual patients with non-valvular atrial fibrillation: part 2. Eur Heart J 2017; 38 (12): 860-8.
  26. Graham D.J, Reichman M.E, Wernecke M et al. Stroke, Bleeding, and Mortality Risks in Elderly Medicare Beneficiaries Treated With Dabigatran or Rivaroxaban for Nonvalvular Atrial Fibrillation. JAMA Intern Med 2016; 176: 1662-71.
  27. Patel M.R, Mahaffey K.W, Garg J et al. Rivaroxaban versus warfarin in nonvalvular atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 883-91.
  28. Connolly S.J, Ezekowitz M.D, Yusuf S et al. Dabigatran versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2009; 361: 1139-51.
  29. Goudevenos J, Pipilis A, Vardas P. Novel oral anticoagulants in atrial fibrillation: will the benefit outweigh the cost? Hellenic J Cardiol 2012; 53: 137-41.
  30. Granger C.B, Alexander J.H, McMurray J.J et al. Apixaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2011; 365: 981-92.
  31. Giugliano R.P, Ruff C.T, Braunwald E et al. Edoxaban versus warfarin in patients with atrial fibrillation. N Engl J Med 2013; 369: 2093-104.
  32. Hsu P.I, Tsai T.J. Epidemiology of upper gastrointestinal damage associated with low-dose aspirin. Curr Pharm Des 2015; 21 (35): 5049-55.
  33. Cheung K.S, Leung W.K. Gastrointestinal bleeding in patients on novel oral аnticoagulants: risk, prevention and management. World J Gastroenterol 2017; 23 (11): 1954-63.
  34. Izumikawa K, Inaba T, Mizukawa S et al. Two cases of dabigatran-induced esophageal ulcer indicating the usefulness of drug administration guidance. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi 2014; 111 (6): 1096-104.
  35. Scheppach W, Meesmann M. Exfoliative esophagitis while taking dabigatran. Dtsch Med Wochenschr 2015; 140 (7): 515-8.
  36. Карпов Ю.А. Исследование безопасности и эффективности апиксабана у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий в реальной клинической практике в России. Атмосфера. Новости кардиологии. 2018; 4 (4): 3-12. @@Karpov Iu.A. Issledovanie bezopasnosti i effektivnosti apiksabana u patsientov s neklapannoi fibrilliatsiei predserdii v real'noi klinicheskoi praktike v Rossii. Atmosfera. Novosti kardiologii. 2018;4 (4): 3-12 (in Russian)
  37. Комаров А.Л., Новикова Е.С., Добровольский А.Б. и др. Прогностическое значение оценки по шкале DAPT и уровня В-димера у больных, подвергаемых плановым чрескожным коронарным вмешательствам. Кардиолог. вестн. 2018; 13 (2): 39-47. @@Komarov A.L., Novikova E.S., Dobrovol'skii A.B. i dr. Prognosticheskoe znachenie otsenki po shkale DAPT i urovnia V-dimera u bol'nykh, podvergaemykh planovym chreskozhnym koronarnym vmeshatel'stvam. Kardiolog. vestn. 2018; 13 (2): 39-47 (in Russian)
  38. Мороз Е.В., Артемкин Э.Н., Крюков Е.В., Чернецов В.А. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта при антитромботической терапии. Общая реаниматология. 2018; 14 (3): 15-26. @@Moroz E.V., Artemkin E.N., Kriukov E.V., Chernetsov V.A. Oslozhneniia so storony zheludochno-kishechnogo trakta pri antitromboticheskoi terapii. Obshchaia reanimatologiia. 2018; 14 (3): 15-26 (in Russian)
  39. Lip G.Y, Andreotti F, Fauchier L et al. Bleeding risk assessment and management in atrial fibrillation patients. Executive Summary of a Position Document from the European Heart Rhythm Association [EHRA], endorsed by the European Society of Cardiology [ESC] Working Group on Thrombosis. Thromb Haemost 2011; 106: 997-1011.
  40. Sousa-Uva M, Neumann F.J, Ahlsson A et al. 2018 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization. Eur J Cardiothorac Surg 2019; 55 (1): 4-90.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».