СТАБИЛЬНАЯ ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. НА ПОРОГЕ ПЕРЕСМОТРА ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ И КЛАССИФИКАЦИИ - МЫ ЖДЕМ ПЕРЕМЕН. РАЗБОР КЛИНИЧЕСКИХ СЛУЧАЕВ: ПРАКТИЧЕСКИЙ ОПЫТ

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

В статье обсуждаются планирующиеся изменения в подходах к классификации и терапии стабильной ишемической болезни сердца (ИБС). Приводятся последние экспертные консенсусы, метаанализы, обосновывающие основные положения персонализации симптоматической терапии стабильной стенокардии с выбором антиангинальных лекарственных средств в зависимости от клинического и патофизиологического фенотипов больного. Обсуждается патофизиология влияния сердечного ритма на миокардиальную ишемию и контрактильность. Увеличение частоты сердечных сокращений приводит к уменьшению продолжительности диастолы и редукции коллатерального кровотока в условиях обструктивного поражения коронарного русла. Анализируются механизмы взаимодействия между миокардиальной ишемией и контрактильной функцией - формирование преходящей контрактильной дисфункции, затем гибернированного миокарда и при повторяющихся эпизодах ишемии - гибель кардиомиоцитов и развитие непреходящей контрактильной дисфункции. Описываются клинические случаи модификации терапии стабильной ИБС в зависимости от клинического фенотипа пациента: стабильная ИБС с гиперактивацией симпатической нервной системы и декомпенсация сердечной недостаточности у пациента с ИБС при неадекватном контроле ритма. Обсуждается современная тактика терапии для контроля ритма (b-адреноблокаторы, ингибитор if-каналов ивабрадин, антагонисты кальция) и использование фиксированных комбинаций (p-адреноблокатор + ингибитор if-каналов).

Об авторах

ТАТЬЯНА ВЛАДИМИРОВНА АДАШЕВА

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Email: adashtv@mail.ru
д-р мед. наук, проф., проф. каф. поликлинической терапии Москва, Россия

ЕЛЕНА ИВАНОВНА САМОРУКОВА

ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

канд. мед. наук, ассистент каф. поликлинической терапии Москва, Россия

ЛЕЙЛИ БЕГЕНЧЕВНА АХМЕДЯРОВА

Больница Центросоюза Российской Федерации

канд. мед. наук, зав. отд-нием терапии Москва, Россия

ДИНА ВИКТОРОВНА ОДИНЦОВА

Больница Центросоюза Российской Федерации

канд. мед. наук, врач-кардиолог Москва, Россия

Список литературы

  1. Montalescot G, Sechtem U,Achenbach S et al. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2013; 34 (38): 2949-3003.
  2. Ferrari R, Camici PG, Crea F et al. Expert consensus document: a “diamond” approach to personalized treatment of angina. Nat Rev Cardiol 2018; 15 (2): 120-32.
  3. Ferrari R, Pavasini R, Camici PG et al. Anti-anginal drugs-beliefs and evidence: systematic review covering 50 years of medical treatment. Eur Heart J 2019; 40 (2): 190-4. DOI: doi/10.1093/eurhe-artj/ehy504/5084899
  4. Balla С, Pavasini К, Ferrari R. Treatment of Angina: Where Are We? Cardiology 2018; 140: 52-67. doi: 10.1159/000487936
  5. Laskey et al. Discharge Heart Rate and Outcomes in Heart Failure. J Am Heart Assoc 2015; 4: e001626. doi: 10.1161/JAHA.114.001626
  6. Heusch G. Heart rate in the pathophysiology of coronary blood flow and myocardial ischaemia: benefit from selective bradycardic agents. Br J Pharmacol 2008; 153: 1589-601.
  7. Bassenge E, Heusch G. Endothelial and neuro-humoral control of coronary blood flow in health and disease. Rev Physiol Biochem Pharmacol 1990; 116: 77-165.
  8. Traupe T, Gloekler S, de Marchi SF et al. Assessment of the human coronary collateral circulation. Circulation 2010; 122: 1210-20.
  9. Heusch G, Yoshimoto N. Effects of heart rate and perfusion pressure on segmental coronary resistances and collateral perfusion. Pflugers Arch 1983; 397: 284-9.
  10. Heusch G. Myocardial ischemia: Lack of coronary blood flow or myocardial oxygen supply/ demand imbalance? Circ Res 2016; 119: 194-6.
  11. Heusch G. The regional myocardial flow-function relationship: a framework for an understanding of acute ischemia, hibernation, stunning and coronary microembolization. Circ Res 2013; 112: 1535-7.
  12. Levy BI, Heusch G, Camici PG. The many faces of myocardial ischemia and angina. Cardiovascular Res 2019; 115: 1460-70. DOI: doi/10.1093/cvr/cvz160/5522026
  13. Custodis F, Schirmer SH, Baumhakel M et al. Vascular pathophysiology in response to increased heart rate. J Am Coll Cardiol 2010; 56: 1973-83.
  14. Monnet X, Ghaleh B, Colin P et al. Effects of heart rate reduction with ivabradine on exercise induced myocardial ischemia and stunning. J Pharmacol Exp Ther 2001; 299: 1133-9.
  15. Heusch G, Skyschally A, Gres P et al. Improvement of regional myocardial blood flow and function and reduction of infarct size with ivabradine: protection beyond heart rate reduction. Eur Heart J 2008; 29: 2265-75.
  16. Gloekler S, Traupe T, Stoller M et al. The effect of heart rate reduction by ivabradine on collateral function in patients with chronic stable coronary artery disease. Heart 2014; 100: 160-6.
  17. Monnet X, Colin P, Ghaleh B et al. Heart rate reduction during exercise-induced myocardial ischaemia and stunning. Eur Heart J 2004; 25: 579-86.
  18. Maranta F, Tondi L, Agricola E et al. Ivabradine reduces myocardial stunning in patients with exercise-inducible ischaemia. Basic Res Cardiol 2015; 110: 55.
  19. Kleinbongard P, Gedik N, Witting P et al. Pleiotropic, heart rate-independent cardioprotection by ivabradine. Br J Pharmacol 2015; 172: 43804390.
  20. Heusch G, Kleinbongard P. Ivabradine: Cardioprotection By and Beyond Heart Rate Reduction. Drugs 2016;76:733-40.
  21. Fox K, Ford I, Steg PJ et al. Ivabradine for patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction (BEAUTIFUL): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Lancet 2008; 372: 807-16.
  22. Fox K, Ford I, Steg PJ et al. Relationship between Ivabradine treatment and cardiovascular outcomes in patients with stable coronary artery disease and left-ventricular systolic dysfunction with limiting angina: a subgroup analysis of the randomized, controlled BEAUTIFUL trial. Eur Heart J 2009; 30: 2337-45.
  23. Tardif JC, Ponikowsk P, Kahan T; ASSOCIATE Study Investigators. Efficacy of the I(f) current inhibitor ivabradine in patients with chronic stable angina receiving beta-blocker therapy: a 4-month, randomized, placebo-controlled trial. Eur Heart J 2009; 30 (5): 540-8.
  24. Tardif JC, Ponikowski P, Kahan T; ASSOCIATE Study Investigators. Effects of ivabradine in patients with stable angina receiving -blockers according to baseline heart rate: an analysis of the ASSOCIATE study. Int J Cardiol 2013; 168 (2): 789-94.
  25. Amosova E, Andrejev E, Zaderey I et al. Efficacy of ivabradine in combination with Betablocker versus uptitration of Beta-blocker in patients with stable angina. Cardiovasc Drugs Ther 2011; 25 (6): 531-7.
  26. Williams B, Mancia G, Spiering W et al. 2018 ESC/ESH 2013 ESC guidelines for the management of arterial hypertension: the Task Force on the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Hypertension (ESH). Eur Heart J 2018; 00: 1-98. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339
  27. Qiu S, Cai X, Sun Z et al. Heart Rate Recovery and Risk of Cardiovascular Events and All-CauseMortality: A Meta-Analysis of Prospective Cohort Studies. J Am Heart Assoc 2017; 6:e005505. doi: 10.1161/JAHA.117.005505
  28. Divchev D, Stockl G; study investigators. Treatment of Stable Angina with a New FixedDose Combination of Ivabradine and Metoprolol: Effectiveness and Tolerability in Routine Clinical Practice. Cardiol Ther 2017; 6 (2): 239-49.
  29. Kaski JC, Crea F, Gersh BJ, Camici PG. Reappraisal of Ischemic Heart Disease: Fundamental Role of Coronary Microvascular Dysfunction in the Pathogenesis of Angina Pectoris. Circulation 2018; 138: 1463-80.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2019

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).