Коморбидный пациент в реальной клинической практике

Обложка
  • Авторы: Путилина М.В1
  • Учреждения:
    1. ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России
  • Выпуск: Том 19, № 2 (2017)
  • Страницы: 71-79
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://ogarev-online.ru/2075-1753/article/view/94738
  • ID: 94738

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Первое место по распространенности среди отдельных форм нарушений мозгового кровообращения занимает хроническая ишемия головного мозга (ХИМ). ХИМ - особая разновидность сосудистой церебральной патологии, обусловленная медленно прогрессирующим диффузным нарушением кровоснабжения головного мозга с постепенно нарастающими разнообразными дефектами его функционирования. Клинико-эпидемиологические исследования показывают, что у пациентов старшей возрастной группы на одного больного приходится в среднем от 2 до 4 заболеваний, каждое из которых может быть самостоятельной причиной ХИМ или же коморбидным фоном для других. Очень часто в этой возрастной группе трудно выделить один фактор риска цереброваскулярного заболевания, в основном встречаются комбинации двух, а иногда и трех факторов. Медикаментозная терапия у коморбидных пациентов должна быть этапной для предотвращения полипрагмазии и в то же время комплексной. Применение комбинации лекарственных препаратов, воздействующих на основные патогенетические механизмы патологических процессов (энергодефицит, нарушение целостности мембран клеток, нейромедиаторный дисбаланс), позволяет решить эти проблемы и соблюсти нейробиохимическое равновесие: с одной стороны, воздействовать на все звенья ишемического каскада, с другой - регулировать энергетические и трофические возможности организма в целом.

Об авторах

М. В Путилина

ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И.Пирогова» Минздрава России

Email: profput@mail.ru
д-р мед. наук, проф. каф. неврологии ФГБОУ ВО «РНИМУ им. Н.И.Пирогова» 117997, Россия, Москва, ул. Островитянова, д. 1

Список литературы

  1. Savva G.M, Stephan B.C. Alzheimer's Society Vascular Dementia Systematic Review Group. Epidemiological studies of the effect of stroke on incident dementia: a systematic review. Stroke 2010; 41: e41-e46.
  2. Оганов Р.Г. Борьба с сердечно - сосудистыми заболеваниями - вклад государства, гражданского общества и человека. В кн.: Материалы IX Всероссийского форума: Здоровье нации - основа процветания России. М., 2015.
  3. De Groot V, Beckerman H, Lankhorst G.J, Bouter L.M. How to measure comorbidity: a critical review of available methods. J Clin Epidemiol 2003; 56 (3): 221-9.
  4. Березняков И.Г., Корж В. Остеоартроз, артериальная гипертензия и ожирение: проблема коморбидности. Междунар. мед. журн. 2012; 4: 78-81.
  5. Верткин А.Л., Ховасова Н.С. Коморбидный пациент. М.: Эксмо, 2015.
  6. Zhang M, Holman C.D, Price S.D et al. Comorbidity and repeat admission to hospital for adverse drug reactions in older adults: retrospective cohort study. BMJ 2009; 338: a2752.
  7. Caughey G.E, Vitry A.I, Gilbert A.L, Roughead E.E. Prevalence of comorbidity of chronic diseases in Australia. BMC Public Health 2008; 8: 221.
  8. Путилина М.В., Солдатов М.А. Некоторые аспекты медикаментозной реабилитации у пациентов пожилого и старческого возраста после инсульта. Фарматека. 2013; 9: 29-34.
  9. Путилина М.В. Возможности превентивной терапии неврологических проявлений хронической ишемии мозга в практике врача - терапевта. Фарматека. 2014; 7: 83-91.
  10. Australian Institute of Health and Welfare (AIHW): Chronic diseases and associated risk factors in Australia. Canberra; М.: ACT, 2006.
  11. Путилина М.В. Роль артериальной гипертензии в развитии хронического нарушения мозгового кровообращения. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014; 9: 119-123.
  12. Федин А.И., Путилина М.В., Федотова А.В., Миронова О.П. Гипертоническая энцефалопатия. М.: РГМУ, 2010.
  13. Шмырев В.И., Боброва Т.А. Цереброваскулярные нарушения у больных пожилого возраста с артериальной гипертензией. Клин. геронтология. 2001; 10: 7-10.
  14. Дривотинов Б.В., Клебанов М.З. Поражение нервной системы при эндокринных болезнях. Минск, 1989.
  15. Путилина М.В. Коморбидность у пациентов пожилого возраста. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016; 5: 113-8.
  16. Оконенко Т.И. Региональные и возрастные особенности заболеваемости бронхиальной астмой и ассоциированных с ней заболеваний в условиях воздействия аэрополлютантов (клинико - экспериментальное исследование): Дис.. д - ра мед. наук. Великий Новгород, 2009.
  17. Пономарев В.В. Редкие неврологические синдромы и болезни. СПб., 2005.
  18. Болезни нервной системы. Руководство для врачей. Т. 2. Под ред. Н.Н.Яхно. М., 2005; с. 332-60.
  19. Пономарева Е.Н., Пономарев В.В. Неврологические маски первичного антифосфолипидного синдрома. Неврол. журн. 2007; 4: 11-5.
  20. American Diabetes Association. Standards of Medical Care in Diabetes: Dislipidemia Management. Diabetes Care 2007; 30 (Suppl. 1): S4-S41.
  21. Постникова Е.В. Особенности неврологических заболеваний у пожилых людей. Здоровье пожилых людей: проблемы, пути решения. В кн.: Материалы I Хабаровской краев. геронтол. конф., Хабаровск, 13-14 апр. 2000 г. Хабаровск, 2000; c. 136-9.
  22. Алекперов Р.Т., Старовойтова М.Н. Синдром Рейно в практике врача терапевта. РМЖ. 2013; 9: 100-3.
  23. Белова Л.А. Венозная церебральная дисциркуляция при хронической ишемии мозга: клиника, диагностика, лечение. Неврол. вестн. 2010; XLII (2): 62-7.
  24. Kuwahara H, Noguchi Y, Inaba A. Case of an 81 - year - old women with theophylline - associated sezures followed by partial seizures due to vitamin B6 deficiency. Rinsho Shinkeigaku 2008; 48 (2): 125-9.
  25. Одинак М.М., Гайкова О.Н., Вознюк И.А. и др. Церебральная дегенеративно - дилатационная артериопатия. Вестн. Российской военно - медицинской академии. 2005; 14 (2): 14-8.
  26. Одинак М.М., Вознюк И.А. Новое в терапии при острой и хронической патологии нервной системы. СПб., 2001.
  27. Adibhatla R.M, Hatcher J.F. Cytidine 5'-diphosphocholine (CDP-choline) in stroke and other CNS disorders. Neurochem Res 2005; 30: 15-23.
  28. Klein J. Membrane breakdown in acute and chronic neurodegeneration:focus on cholinecontaining phospholipids. J Neural Transm 2000; 107: 1027-63.
  29. Rosamond W et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117: e25-e146.
  30. Chacon M.R, Jensen M.B, Sattin J.A, Zivin J.A. Neuroprotection in cerebral ischemia: emphasis on the SAINT trial. Curr Cardiol Rep 2008; 10 (1): 37-42.
  31. Citicoline: pharmacological and clinical review, 2010 update. Rev Neurol 2011; 52 (Suppl. 2): S1-S62.
  32. Rosamond W et al. Heart Disease and Stroke Statistics - 2008 Update. A Report From the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation 2008; 117: e25-e146.
  33. Alvarez-Sabin J, Ortega G, Jacas C et al. Citicoline treatmentprevents neurocognitive decline after a first ischemic stroke (Poster 743). Cerebrovasc Dis 2010; 29 (Suppl. 2): 268.
  34. Garcia-Cobos R, Frank-Garcia A, Gutierrez-Fernandez M, Diez-Tejedor E. Citicoline, use in cognitive decline: vascular and degenerative. J Neurol Sci 2010; 299: 188-92.
  35. Менделевич Е.Г. Хроническая мозговая сосудистая недостаточность: клинико - нейровизуальные параметры, факторы риска и нейропротективная терапия. РМЖ. 2016; 1: 3-1.
  36. Ye J, Lin H, Mu J et al. Effect of basic fibroblast growth factor on hippocampal cholinergic neurons in a rodent model of ischaemic encephalopathy. Basic Clin Pharmacol Toxicol 2010; Jul 1 [Epub ahead of print].
  37. Путилина М.В. Оптимизация выбора нейропротекторной терапии у пожилых пациентов с хронической ишемией головного мозга. Фарматека. 2016; 19: 8-16.
  38. Путилина М.В. Лекарственная безопасность как приоритетное направление отечественной медицины. Применение комбинированных схем нейропротекторов в терапии ЦВЗ. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2016; 11: 57-62.
  39. Стулин И.Д., Мусин Р.С., Слонимский Д.С. Холинальфосцерат (церетон) в лечении хронической церебральной ишемии. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2009; 109 (7): 87-9.
  40. Пизова Н.В. Опыт применения церетона у больных с хронической ишемией головного мозга и умеренными когнитивными расстройствами. Журн. неврологии и психиатрии им. С.С.Корсакова. 2014; 12: 88-93.
  41. Федеральное руководство по использованию лекарственных средств. XIII вып. М., 2012; с. 303.
  42. Пизова Н.В. Производные янтарной кислоты в терапии цереброваскулярных заболеваний. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2010; 1: 67-9.
  43. Дума С.Н, Рагино Ю.И. Роль антиоксидантов в коррекции психовегетативных, астенических и когнитивных нарушений // Трудный пациент. 2011; 9 (4): 26-30.
  44. Майорова Н.Г., Павлова В.А. Клинический опыт применения Нейрокса у пациентов с цереброваскулярным заболеванием. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2011; 1: 71-4.
  45. Путилина М.В. Комбинированная нейропротекторная терапия при цереброваскулярных заболеваниях. Врач. 2012; 4: 69-73.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2017

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».