Vliyanie lekarstvennoy formy atsetilsalitsilovoy kisloty na bezopasnost' dlitel'nogo lecheniya

Cover Page
  • Authors: Vorob'eva N.M1
  • Affiliations:
    1. ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва
  • Issue: Vol 16, No 10 (2014)
  • Pages: 103-108
  • Section: Articles
  • URL: https://ogarev-online.ru/2075-1753/article/view/94241
  • ID: 94241

Cite item

Full Text

Abstract

Ацетилсалициловая кислота (АСК) - известный антитромбоцитарный препарат с доказанной эффективностью, основной сферой применения которого является первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). Длительная терапия АСК с целью вторичной профилактики сердечно-сосудистых осложнений (ССО) при отсутствии противопоказаний рекомендована всем больным со стабильной и нестабильной стенокардией, инфарктом миокарда с наличием зубца Q на электрокардиограмме и без такового, после чрескожных коронарных вмешательств и операции коронарного шунтирования, при цереброваскулярной болезни, а также пациентам с перемежающейся хромотой атеросклеротического происхождения. Несмотря на высокую эффективность, подтвержденную в крупных клинических исследованиях с участием сотен тысяч пациентов по всему миру, широкий спектр показаний, многолетний опыт использования, рутинное применение АСК несколько ограничивают ее побочные эффекты. С целью уменьшения ульцерогенного действия в настоящее время используют защищенные формы АСК - буферные и кишечнорастворимые. Рассмотренные нами исследования продемонстрировали преимущества буферной формы АСК над кишечнорастворимой в отношении безопасности длительного лечения. При этом, как было показано в одной из работ, буферные формы АСК оказывают более выраженный антитромбоцитарный эффект, чем кишечнорастворимые. Поскольку побочное действие АСК на ЖКТ является дозозависимым, то для его минимизации, кроме лекарственной формы, важно выбрать оптимальную дозу препарата. Согласно рекомендациям, для первичной и вторичной профилактики ССЗ в настоящее время применяют низкие дозы АСК, назначение которых обосновано как с фармакологической, так и с клинической точки зрения. Для лечения большинства ССЗ минимально эффективной признана доза АСК 75 мг/сут. По данным крупного метаанализа, объединившего результаты 65 исследований с участием почти 60 тыс. пациентов, именно терапия АСК в дозах 75-150 мг/сут сопровождалась наибольшим снижением риска ССО у пациентов с высоким риском их развития.

About the authors

N. M Vorob'eva

ФГБУ Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава России, Москва

References

  1. Campbell C.L, Smyth S et al. Aspirin dose for the prevention of cardiovascular disease: a systematic review. JAMA 2007; 297: 2018-24.
  2. Атеротромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза. Рекомендации Всероссийского научного общества кардиологов и Национального общества по атеротромбозу. Кардиоваск. терапия и профилактика. 2009; 8 (6), Прил. 6.
  3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K et al. Task Force Members. 2013 ESH/ESC Giudelines for the management of arterial hypertension: the Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2013; 31 (7): 1281-357.
  4. Панченко Е.П., Добровольский А.Б. Тромбозы в кардиологии. Механизмы развития и возможности терапии. М.: Спорт и культура, 1999.
  5. Pearson T.A, Blair S.N et al. AHA Guidelines for Primary Prevention of Cardiovascular Disease and Stroke: 2002 Update: Consensus Panel Guide to Comprehensive Risk Reduction for Adult Patient without Coronary or other Atherosclerotic Vascular Diseases. Circulation 2002; 106: 388-91.
  6. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Клин. медицина. 2000; 78 (3): 4-10.
  7. Насонов Е.Л., Каратеев А.Е. Поражения желудка, связанные с приемом нестероидных противовоспалительных препаратов. Клин. медицина. 2000; 78 (4): 4-9.
  8. Brooks P.M, Day R.O. Nonsteroidal antiinflammatory drugs - differences and similarities. N Engl J Med 1991; 324 (24): 1716-25.
  9. Wallace J.L, Mc Knight G.W. The mucoid cap over superficial gastric damage in the rat. A high - pH microenvironment dissipated by nonsteroidal antiinflammatory drugs and endothelin. Gastroenterology 1990; 99 (2): 295-304.
  10. Somasundaram S, Hayllar H, Rafi S et al. The biochemical basis of non - steroidal anti - inflammatory drug - induced damage to the gastrointestinal tract: a review and hypothesis. Scand J Gastroenterol 1995; 30 (4): 289-99.
  11. Endo H, Hosono K, Inamori M et al. Incidence of small bowel injury induced by low - dose aspirin: a crossover study using capsule endoscopy in healthy volunteers. Digestion 2009; 79: 44-51.
  12. Endo H, Sakaib E, Higurashib T. Differences in the severity of small bowel mucosal injury based on the type of aspirin as evaluated by capsule endoscopy. Digestive and Liver Disease 2012; 44: 833-8.
  13. Hirata Y, Kataoka H, Shimura T et al. Incidence of gastrointestinal bleeding in patients with cardiovascular disease: buffered aspirin versus enteric - coated aspirin. Scand J Gastroenterol 2011; 46: 803-9.
  14. Gasbarrini G, Andreone P, Baraldini M et al. Antacids in gastric ulcer treatment: evidence of cytoprotection. Scand J Gastroenterol 1990; 25 (Suppl. 174): 44-7.
  15. Диагностика и лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Пособие для врачей. М.: РГА, 2010.
  16. Ивашкин В.Т., Баранская Е.К., Шифрин О.С., Юрьева Е.Ю. Место антацидов в современной терапии язвенной болезни. РМЖ. 2002; 4 (2): 42-6.
  17. Минушкин О.Н., Елизаветина Г.А. Антациды в современной терапии кислотозависимых заболеваний. Cons. Med. 2003; (Прил.) 2: 7-10.
  18. Ушкалова Е.А. Клиническая фармакология современных антацидов. Фарматека, 2006; 11: 1-6.
  19. Maton P, Burton M. Antacides revisited: a review of their clinical pharmacology and recommended therapeutic use. Drugs 1999; 57 (6): 855-70.
  20. Баркаган З.С., Котовщикова Е.Ф. Сравнительный анализ основных и побочных эффектов различных форм ацетилсалициловой кислоты. Клин. фармакология и терапия. 2004; 13 (3): 1-4.
  21. Верткин А.Л., Аристархова О.Ю., Адонина Е.В. и др. Безопасность и фармакоэкономическая эффективность применения различных препаратов ацетилсалициловой кислоты у пациентов с ИБС. РМЖ. Кардиология. 2009; 17 (9): 570-5.
  22. Яковенко Э.П., Краснолобова Л.П., Яковенко А.В. и др. Влияние препаратов ацетилсалициловой кислоты на морфофункциональное состояние слизистой оболочки желудка у кардиологических пациентов пожилого возраста. Сердце. 2013; 12 (3): 145-50.
  23. Patrono C, Coller B, Dalen J.E et al. Platelet - active drugs: the relationship among dose, effectiveness, and side effects. Chest 2001; 199: 39S-63S.
  24. Antithrombotic Trialists’ Collaboration. Collaborative meta - analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients. BMJ 2002; 324: 71-86.
  25. The Dutch TIA Trial Study Group. A comparison of two doses of aspirin (30 mg vs. 283 mg a day) in patients after a transient ischemic attack or minor ischemic stroke. N Engl J Med 1991; 325: 1261-6.
  26. Taylor D.W, Barnett H.J.M et al. Low - dose and high - dose acetylsalicylic acid for patients undergoing carotid endarterectomy: randomised controlled trial. Lancet 1999; 353: 2179-83.
  27. Mangano D.T. Aspirin and mortality from coronary bypass surgery. N Engl J Med 2002; 347: 1309-17.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2014 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных

 

Используя сайт https://journals.rcsi.science, я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных») даю согласие на обработку персональных данных на этом сайте (текст Согласия) и на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика» (текст Согласия).