Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс: клиническое значение и подходы к терапии

Обложка

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Согласно современной дефиниции гастроэзофагельная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) характеризуется спонтанным, регулярно повторяющимся забросом желудочного и/или дуоденального содержимого в пищевод, что приводит к поражению слизистой оболочки его нижнего отдела. На сегодняшний день антисекреторная терапия по-прежнему является базисной в лечении ГЭРБ. Применение ингибиторов протонной помпы (ИПП) в большинстве случаев оказывается высокоэффективным в купировании симптомов заболевания, заживлении эрозивных повреждений пищевода и предотвращении осложнений. Однако в ряде случаев терапия ИПП оказывается безуспешной, и если при использовании двойной дозы ИПП или их комбинации с блокаторами гистаминовых Н2-рецепторов не удается достичь регрессии симптомов ГЭРБ, можно говорить о рефрактерной форме заболевания Причины рефрактерной ГЭРБ представляют собой довольно большую группу гетерогенных факторов, к ним относятся прежде всего феномен «ночного кислотного прорыва» и дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс (ДГЭР). Если тактика лечения первого достаточно хорошо разработана, то с ДГЭР все не так очевидно Комплексный подход позволяет повысить эффективность терапии, снизить риск развития осложнений, уменьшить выраженность клинических проявлений и улучшить качество жизни больных. Для этого стандартные схемы лечения дополняют препаратами, влияющими на разные звенья патогенеза. При ДГЭР это прежде всего препараты УДХК. Обладая цитопротективными, холеретическими и холелитическими эффектами, УДХК уменьшает повреждающее действие рефлюктата на слизистую оболочку пищевода. Патогенетически обоснованной является комбинация УДХК (Урсосан) с прокинетиками (Итомед®), способствующая нормализации нарушенной моторно - эвакуаторной функции билиарного тракта и улучшению антродуоденальной координации.

Об авторах

И. В Маев

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Ю. С Гуленченко

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Д. Н Андреев

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

А. Н Казюлин

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Д. Т Дичева

ГБОУ ВПО МГМСУ им. А.И.Евдокимова Минздрава России

Список литературы

  1. Буеверов А.О., Лапина Т.Л. Дуоденогастроэзофагеальный рефлюкс как причина рефлюкс - эзофагита. Фарматека. 2006; 1: 22-7.
  2. Осадчук А.М., Давыдкин И.Л., Палушкина М.Г. Рефрактерная форма гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Актуальные и нерешенные вопросы консервативной терапии. Мед. альманах. 2012; 1: 29-34.
  3. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь: от патогенеза к терапевтическим аспектам. Cons. Med. 2013; 8: 30-4.
  4. Vaezi M.F. Refractory GERD: acid, nonacid, or not GERD? Am J Gastroenterol 2004; 99 (6): 981-8.
  5. Richter J. The refractory GERD patient. World Gastroenterol News 2007; 12: 11-3.
  6. Cicala M, Emerenziani S, Guarino M.P, Ribolsi M. Proton pump inhibitor resistance, the real challenge in gastro - esophageal reflux disease. World J Gastroenterol 2013; 19 (39): 6529-35.
  7. Moraes-Filho J.P. Refractory gastroesophageal reflux disease. Arq Gastroenterol 2012; 49 (4): 296-301.
  8. Pellegrini C.A, De Meester T.R, Wernly J.A et al. Alkaline gastroesophageal reflux. Am J Surg. 1978; 135 (2): 177-84.
  9. Tinozzi S, Valesi M.G, Ferrari R. Alkaline reflux after gastric resection using the Billroth II method. Chir Ital 1983; 35 (6): 843-50.
  10. Attwood S.A, De Meester T.R, Bremner C.G et al. Alkaline gastroesophageal reflux: Implications in the development of complications in Barrett's columnar - lined lower esophagus. Surgery 1989; 106: 764-70.
  11. Tytgat G.N.J. What is the rate of occurence of esophageal columnar metaplasia after long - term PPI therapy? In: Barrett´s esophagus. John Libbеу Eurotext 2003; 1: 73-7.
  12. Бабак О.Я. Желчный рефлюкс: методы патогенетической терапии. Здоровье Украины. 2006; 3: 25-6.
  13. Джулай Г.С., Секарева Е.В., Червинец В.М. и др. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, ассоциированная с дуоденогастроэзофагеальным рефлюксом, у больных с билиарной патологией: особенности течения и микробного биоценоза эзофагогастродуоденальной зоны. Терапевт. арх. 2014; 2: 17-22.
  14. Dixon М, Neville P, Mapsfone N et аl. Bile reflux gastritis and Barrett's esophagus: Further evidence of а role for duodenogastroesophageal reflux. Gut 2001; 49: 359-63.
  15. Nehra D. Composition of the refluxate. In: Barrett's esophagus. John Libbey Eurotext 2003; 1: 18-22.
  16. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Подходы к индивидуализации лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Эффективная фармакотерапия. Гастроэнтерология. 2012; 4: 18-22.
  17. Vaezi M.F, Richter J.E. Synergism of acid and duodenogastroesophageal reflux in complicated Barrett' esophagus. Surgery 1995; 117: 699-704.
  18. Gutcow C.A, Schroder W, Holscher A.H. Barrett’s esophagus: what is the poison - alkaline, biliary or acidic reflux? Dis Esophagus 2002; 15: 5-9.
  19. Poelmans J, Feeustra L, Tack J. The role of DGER in unexplained excessive throat phlegm. Dig Dis Sci 2005; 50: 824-32.
  20. Poelmans J, Tack J, Feenstra L. Paroxysmal laryngospasm: atypical but underrecognised supraesophageal manifestation of gastroesophageal reflux. Dig Dis Sci 2004; 49: 1868-74.
  21. Galli J, Cammarota G, Galo L et al. The role of acid and alkaline reflux in laryngeal squamous cell carcinoma. Laryngoscope 2002; 112:1861-65.
  22. Pace F, Sangaletti O, Pallotta S et al. Biliary reflux and non - acid reflux are two distinct phenomena: a comparison between 24-hour multichannel intraesophageal impedance and bilirubin monitoring. Scand J Gastroenterol 2007; 42: 1031.
  23. Vaezi M.F, Lacamera R.G, Richter J.E. Validation studies of Bilitec 2000: an ambulatory duodenogastric reflux monitoring system. Am J Physiol 1994; 267: G1050.
  24. Радионуклидная диагностика для практических врачей. Практическое руководство. Под ред. Ю.Б.Лишманова, В.И.Чернова. Томск: STT, 2004.
  25. Silny J. Intraluminal multiple electric impedance procedure for measurement of gastrointestinal motility. J Gastrointest Motil 1991; 3: 151-62.
  26. Гриневич В.Б. Мониторинг рН, желчи и импедансмониторинг в диагностике ГЭРБ. Эксперим. и клин. гастроэнтерология. 2004; 6: 119-21.
  27. Кайбышева В.О., Сторонова О.А., Трухманов А.С., Ивашкин В.Т. Возможности внутрипищеводной рН-импедансометрии в диагностике ГЭРБ. РЖГГК. 2013; 2: 4-16.
  28. Маев И.В., Андреев Д.Н., Дичева Д.Т., Гончаренко А.Ю. Фармакотерапевтические аспекты применения ингибиторов протонной помпы. Мед. вестн. МВД. 2013; 3: 9-14.
  29. Андреев Д.Н., Кучерявый Ю.А. Перспективы лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Cons. Med. Гастроэнтерология. 2013; 2: 9-14.
  30. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. Возможности терапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мир фармации и медицины. 2013; 4: 15-6.
  31. Буеверов А.О. Возможности клинического применения урсодезоксихолевой кислоты. Cons. Med. 2008; 6: 460-3.
  32. Amaral J.D, Viana R.J, Ramalho R.M et al. Bile acids: regulation of apoptosis by ursodeoxycholic acid. J Lipid Res 2009; 50 (9): 1721-34.
  33. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и др. Дифференцированная тактика лечения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. В сб.: Актуальные проблемы гастроэнтерологии. М.: ГКГ МВД России, 2012; с. 71-9.
  34. Маев И.В., Самсонов А.А., Андреев Д.Н. Роль и место антацидов в современных алгоритмах терапии кислотозависимых заболеваний. Фарматека. 2013; 2: 65-72
  35. Кучерявый Ю.А., Андреев Д.Н. Перспективы лечения больных с кислотозависимыми заболеваниями. Клин. перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2014; 2: 15-24.
  36. Mabrut J.Y, Collard J.M, Baulieux J. Duodenogastric and gastroesophageal bile reflux. J Chir (Paris) 2006; 143 (6): 355-65.
  37. Маев И.В., Дичева Д.Т., Андреев Д.Н. и др. Терапевтическая роль прокинетических препаратов в лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Мед. совет. 2014; 4: 66-70.
  38. Walwaikar P.P, Kulkarni S.S, Bargaje R.S. Evaluation of new gastro - intestinal prokinetic (ENGIP-I) study. J Indian Med Assoc 2005; 103 (10): 559-60.
  39. Tack J. Prokinetics and fundic relaxants in upper functional GI disorders. Curr Opin Pharmacol 2008; 8 (6): 690-6.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2014

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».