Роль антиаритмических препаратов IС классав монои комбинированной фармакотерапии наджелудочковых нарушений ритма сердца

  • Авторы: Бунин Ю.А1
  • Учреждения:
    1. ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, Москва
  • Выпуск: Том 14, № 10 (2012)
  • Страницы: 81-87
  • Раздел: Статьи
  • URL: https://ogarev-online.ru/2075-1753/article/view/93736
  • ID: 93736

Цитировать

Полный текст

Аннотация

Блокада быстрого натриевого тока – общее свойство, объединяющее все антиаритмические препараты I класса по классификации V.Williams.При этом, как показали микроэлектродные исследования на изолированной ткани миокарда, антиаритмики IС класса, в отличие от препаратов IА и IВ классов, значительно замедляют скорость деполяризации и проведение импульса в предсердиях, АВ-узле и желудочках сердца, существенно не влияя на продолжительность потенциала действия и рефрактерность. Они увеличивают продолжительность интервала PQ , комплекса QRS , интервалов АН и HV , а интервал QT удлиняется только при расширении комплекса QRS . Антероградная и ретроградная рефрактерность дополнительных путей предсердно-желудочкового проведения (ДПП), как правило, возрастает. Функция синусового узла у здоровых лиц не изменяется, но может ухудшаться при его поражении. Один из наиболее популярных антиаритмиков IС класса пропафенон обладает умеренно выраженным b - блокирующим и незначительным кальцийблокирующим действием.Препараты IС класса имеют широкий спектр антиаритмического действия и теоретически могут применяться для фармакотерапии наджелудочковых и желудочковых аритмий. Однако наиболее широкое распространение они получили при лечении наджелудочковых тахиаритмий. В неотложной аритмологии пропафенон и флекаинид (последний не зарегистрирован в нашей стране) активно используются для фармакологической кардиоверсии предсердных тахиаритмий и прежде всего фибрилляции предсердий (ФП). Применение антиаритмиков данного класса противопоказано больным с выраженной систолической дисфункцией левого желудочка – ЛЖ (хронической сердечной недостаточностью – ХСН или фракцией выброса ЛЖ менее 40%) и документированной коронарной недостаточностью. Иногда антиаритмики IС класса (пропафенон, флекаинид) трансформируют ФП в трепетание предсердий (ТП). Некардиальные побочные эффекты у них регистрируются редко (изменение вкуса, тошнота, головокружение и др.), а к серьезным кардиальным побочным реакциям надо отнести возможное проаритмическое действие (отмечается значительно реже, чем у препаратов IА класса), наиболее выражен-ное у больных с желудочковыми аритмиями и сниженной фракцией выброса. Пропафенон и флекаинид увеличивают концентрацию в плазме крови дигоксина и варфарина. О практической значимости отечественных антиаритмических препаратов, относящихся к IС классу (аллапинин, этацизин, этмозин), можно судить только на основании ограниченного количества небольших и неконтролируемых работ, так как их эффективность не была изучена в крупных рандомизированных плацебо - контролируемых исследованиях.

Об авторах

Ю. А Бунин

ГБОУ ДПО Российская медицинская академия последипломного образования Минздрава РФ, Москва

Список литературы

  1. Miller J.M., Zipes D.P. Therapy for cardiac arrhythmias. In E.Braunwald, P.Libby, R.Bonow et al. Heart Disease. Saunders Company 2008; p. 779–826.
  2. Guidelines for de management of atrial fibrillation. Eur Heart J 2010; 31: 2369–429.
  3. Бунин Ю.А., Татарский Б.А. Дронедарон: обманутые надежды. Сердце. 2012; 11 (1): 27–9.
  4. Capucci A, Aschieri D. Antiarrhythmic drug therapy: what is certain and what is to come. Eur Heart J (Suppl. H) 2003; 5: H8–H18.
  5. Bellandi F, Simonetti I, Leoncini M et al. Long - term efficacy and safety of propafenone and sotalol for the maintenance of sinus rhythm after conversion of recurrent symptomatic atrial fibrillation. Am J Cardiol 2001; 88: 640–5.
  6. Prichett E.L., Page R.L., Carlson M et al. Efficacy and safety of sustained - release propafenone for patients with atrial fibrillation. Am J Cardiol 2003; 92: 941–6.
  7. Бунин Ю.А., Федякина Л.Ф. Эффективность моно и комбинированной антиаритмической фармакотерапии пропафеноном в профилактике частых рецидивов пароксизмальной фибрилляции предсердий. Рос. кардиол. журн. 2007; 3: 62–5.
  8. Бунин Ю.А., Денисов О.Н., Федякина Л.Ф. Профилактическая антиаритмическая фармакотерапия частых пароксизмов фибрилляции предсердий и некоторых видов наджелудочковых тахикардий пропафеноном в сравнении с плацебо. Рос. кардиол. журн. 2010; 5: 77–82.
  9. АСС/АНА/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation: full text. Europace 2006; 8: 651–745.
  10. Бунин Ю.А., Федякина Л.Ф. Комбинированная профилактическая антиаритмическая фармакотерапия фибрилляции и трепетания предсердий. Рос. кардиол. журн. 2006; 6: 35–45.
  11. Chevalier P, Durand-Dubief A, Burri H. Amiodarone versus placebo and class IC drugs cardioversion of recent - onset atrial fibrillation: a meta - analysis. JACC 2003; 41: 255–61.
  12. Khan I.A. Single oral loading dose of propafenone for pharmacological cardioversion of recent - onset atrial fibrillation. J Am Coll Cardiol 2001; 37: 542–7.
  13. Bunin Yu, Anfalova L. Efficacy of propafenone as single oral loading dose in pharmacology converting recent - onset atrial fibrillation and atrial flutter. Europace 2005; 7 (Suppl. 1): 121–2.
  14. Saoudi N, Cosio F, Waldo A et al. A classification on atrial flutter and regular atrial tachycardia according to electrophysiological mechanisms and anatomical bases. Eur Heart J 2001; 22 (14): 1162–82.
  15. ACC/AHA/ESC guidelines for management of patients with supraventricular arrhythmias - executive summary. Eur Heart J 2003; 24: 1857–97.
  16. Berns E, Rinkenberger R.L., Jeang M.K. et al. Efficacy and safety of flecainide acetate for atrial tachycardia or fibrillation. Am J Cardiol 1987; 59: 1337–41.
  17. Lucet V, Do N.D., Fidelle J. Anti - arrhythmia efficacy of propafenone in children. Arch Mal Coeur Vaiss 1987; 80: 1385–93.
  18. Colloridi V, Perri C, Ventriglia F et al. Oral sotalol in pediatric atrial ectopic tachycardia. Am Heart J 1992; 123: 254–6.
  19. Guccione P, Paul T, Garson A. Long - term follow - up of amiodarone therapy in the young. J Am Coll Cardiol 1990; 15: 1118–24.
  20. Prager N.A., Cox J.L., Lindsay B.D. et al. Long - term effectiveness of surgical treatment of ectopic atrial tachycardia. J Am Coll Cardiol 1993; 22: 85–92.
  21. UK propafenone PSVT study group. A randomized placebocontrolled trail of propafenone in the prophylaxis of paroxysmal supraventricular tachycardia and paroxysmal atrial fibrillation. Circulation 1995; 92: 2550–7.
  22. Vignati G, Mauri L, Figini A. The use propafenone in the treatment of tachyarrhythmias in children. Eur Heart J 1993; 14: 546–50.
  23. Kuck K.H., Kunze K.P., Schluter M et al. Encainide versus flecainide for chronic atrial and junctional ectopic tachycardia. Am J Cardiol 1988; 62: 37L–44L.
  24. Flammang D, Coumel P. Supraventricular tachycardia with re - entry in the sinus node or atria. In J.Kastor (ed.). Arrhythmias. Philadelphia: W.B.Sounders Company 1994; p. 297–309.
  25. Roberts-Thomson K.C., Kistler P.M., Kalman J.M. Atrial tachycardia: mechanisms, diagnosis and management. Curr Probl Cardiol 2005; 30: 529–73.
  26. Бунин Ю.А. Диагностика и лечение тахиаритмий сердца. М.: Медпрактика, 2011.
  27. Creamer J.E., Nathan A.W., Camm A.J. Successful treatment of atrial tachycardias with flecainide acetate. Br Heart J 1985; 53: 164–6.
  28. Reimer A, Paul T, Kallfelz H-C. Efficacy and safety of intravenous and oral propafenone in pediatric cardiac dysrhythmia. Am J Cardiol 1991; 68: 741–4.
  29. Bigger J.T., Goldreyer B.N. The mechanism of paroxysmal supraventricular tachycardia in man. Circulation 1970; 42: 673–88.
  30. Atiga W.A., Calkins H. Catheter ablation of supraventricular tachycardias. In L.Ganz, E.Braunwald (eds.). Management of cardiac arrhythmias. Hymana Press 2002; p. 51–73.
  31. Olgin J.E., Zipes D.P. Specific arrhythmias: diagnosis and treatment. In E.Braumwald, D.Zipes, P.Libby, R.Bonow (eds.). Heart disease. Saunders Company 2005; p. 803–63.
  32. Ferguson J.D., Di Marco J.P. Contemporary management of paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation 2003; 107: 1096–9.
  33. Dorian P, Naccarelli G.V., Coumel P et al. A randomized comparison of flecainide versus verapamil in paroxysmal supraventricular tachycardia. Am J Cardiol 1996; 77: 89A–95A.
  34. Мухаммед Нурул Ислам. Сравнительная эффективность финоптина, этмозина и этацизина в профилактическом лечении пароксизмальных наджелудочковых тахикардий. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987.
  35. Алиханов Г.Н. Изучение антиаритмической активности аллапинина и оценка его сравнительной эффективности при различных формах нарушений ритма сердца. Автореф. дис.. канд. мед. наук. М., 1987.
  36. Helmy I, Scheinman M.M., Herre J.M. et al. Electrophysiologic effects of isoproterenol in patients with atrioventricular reentrant tachycardia treated with flecainide. J Am Coll Cardiol 1990; 16: 1649–55.
  37. Gillette P.S., Case C.L., Kastor J.A. Junctional ectopic tachycardia. In J.Kastor (ed.). Arrhythmias Philadelphia: W.B. Saunders Company 1994; p. 218–24.
  38. Paul T et al. Efficacy and safety propafenone in congenital junctional ectopic tachycardia. J Am Coll Cardiol 1992; 20: 911–4.
  39. Villain E, Vetter V.L., Garsia J.M. et al. Evolving concepts in the management of congenital junctional ectopic tachycardia. A multicenter study. Circulation 1990; 81: 1544–9.
  40. Maragnes P, Fournier A, Davignon A. Usefulness of oral sotalol for the treatment of junctional ectopic tachycardia. Int J Cardiol 1992; 35: 165–7.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2012

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».