Проблема когнитивного дефицита у пациентов с метаболическим синдромом

Создание теории о метаболическом синдроме (МС) является одним из важных событий, определяющих перспективу профилактики развития сахарного диабета (СД) типа 2 и сердечно - сосудистых заболеваний (ССЗ), связанных с атеросклерозом. В проспективных исследованиях было показано, что риск развития СД типа 2 у пациентов с МС в 5–9 раз превышает риск инсульта и ишемической болезни сердца (ИБС) и в 3 раза выше по сравнению с пациен-тами без МС.По определению Международной федерации диабета МС представляет собой сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертензии (АГ), дислипидемии [гипертриглицеридемии, увеличения холестерина липопротеидов низкой плотноcти (ХС ЛПНП) и низкого уровня холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП)], инсулинорезистентности (ИР), гиперинсулинемии (ГИ), изменений в системе гемостаза и ранних нарушений углеводного обмена. Клиническая значимость этих нарушений заключается в том, что их сочетание в значительной степени ускоряет развитие СД типа 2 и сосудистых заболеваний атеросклеротического генеза.Основными целями при коррекции МС являются воздействие на ИР и ГИ, снижение массы тела на 5–10% от исходного, восстановление нарушений углеводного и липидного обменов, нормализация артериального давления (АД), что в конечном итоге снижает число сердечно - сосудистых осложнений.Сегодня в лечении МС используют немедикаментозные и медикаментозные методы. В проспективных исследованиях показано, что изменение образа жизни, включающее диетические ограничения и физическую активность, направленные на уменьшение количества абдоминальной жировой ткани, занимает самое важное место в коррекции МС. Поэтому, безусловно, всем пациентам с избыточным весом и/или абдоминальным ожирением показаны активные мероприятия по снижению массы тела на 5–10% от исходной, поскольку даже небольшое уменьшение количества висцерального жира благоприятно сказывается на общем сердечно - сосудистом риске, в том числе способствует профилактике сердечной недостаточности, а также снижает ИР и вероятность развития новых случаев диабета, а также связанных с ним осложнений.Однако в реальной клинической практике с использованием только немедикаментозных мероприятий не всегда удается достичь желаемого результата, поэтому часто возникает необходимость присоединения медикаментозной терапии. Существует несколько групп препаратов (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, агонисты имидазолиновых рецепторов, статины, антигипергликемические препараты), чьи заслуги в терапии МС неоспоримы.Наиболее сложной задачей остается модификация образа жизни пациентов с повышенным кардиоваскулярным риском. Помимо рекомендации по уменьшению калорийности рациона и расширению физической активности, эффективное ведение пациентов с ожирением предполагает поведенческую терапию. Пациентам важно помочь преодолеть возможные препятствия и сформировать долговременную приверженность новому образу жизни, учитывая сопутствующую патологию. Однако сложность проведения такой терапии обусловлена не только возможными техническими и материальными проблемами, но и выраженным снижением возможности восприятия новой информации пациентами, что может быть проявлением начальных стадий когнитивных нарушений.