Комбинированная антигипертензивная терапия в практике терапевта

Собирательный образ пациента высокого сердечно - сосудистого риска включает в себя больного с артериальной гипертензией (АГ), хронической болезнью почек, дислипидемией, метаболическими расстройствами или пациента, уже перенесшего инфаркт миокарда (ИМ) или инсульт.К сожалению, к нам, клиницистам, все еще редко обращаются люди, озабоченные вопросом профилактики сердечно - сосудистой катастрофы. Гораздо чаще приходится обдумывать тактику ведения пациента, у которого эта катастрофа уже произошла, доказывающего своим анамнезом заболевания точность изречения: «Пока гром не грянет, мужик не перекрестится». Усугубляет ситуацию и пристрастие значительного количества пациентов к курению и невозможность в короткие сроки избавиться от этой вредной привычки. Возникает нелегкая задача выбора антигипертензивной терапии, которая наряду с эффективным контролем артериального давления (АД) обладала бы нефропротективным и кардиопротективным эффектом, а также являлась метаболически нейтральной.По данным рекомендаций по лечению АГ Европейского общества кардиологов, для большинства гипертоников необходимо применение более одного антигипертензивного препарата. Комбинация двух препаратов предпочтительнее в качестве первой ступени у лиц со 2, 3-й степенями повышения АД и высоким или очень высоким суммарным риском развития сердечно - сосудистых осложнений (ССО). Использование двух и более антигипертензивных препаратов с комплементарными механизмами действия является более эффективным и позволяет добиться целевых значений АД у большего числа пациентов в более короткие сроки. Фиксированная комбинация двух антигипертензивных препаратов позволяет упростить схему лечения и повысить приверженность больного к терапии. Преимуществом комбинированной терапии является возможность использования более низких доз каждого из препаратов, что ведет к меньшему числу побочных эффектов по сравнению с терапией в полной дозе.