Фармакотерапия ревматоидного артрита у беременных женщин


Цитировать

Полный текст

Аннотация

У женщин (преимущественно репродуктивного возраста) ревматоидный артрит (РА) наблюдается в 2–3 раза чаще, чем у мужчин. Заболевание невлияет на фертильность, однако может ухудшать течение и исходы беременности [1]. Частота преждевременных родов у женщин, страдающих РА, достигает 25% случаев по сравнению с 10% у здоровых женщин, а средний вес детей, в том числе доношенных, достоверно ниже, чем у женщин без данного заболевания [2]. Кроме того, у беременных пациенток с РА выше риск развития преэклампсии и чаще встречаются показания к кесареву сечению [3]. Неблагоприятные исходы беременности коррелируют с активностью воспалительного процесса в суставах, поэтому рациональное лечение РА в период гестации приносит пользу не только матери, но и ребенку. Однако выбор лекарственных средств (ЛС) в период гестации осложняется тем, что многие из препаратов, применяемых для лечения РА, обладают эмбриотоксическим и тератогенным действием, что требует заблаговременного планирования беременности и тщательной подготовки к ней.Возможности фармакотерапии РА у беременных женщин достаточно широки [7]. Для облегчения боли можно использовать парацетамол, нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или препараты, модифицирующие заболевание.

Об авторах

Е. А Ушкалова

ГОУ ВПО РУДН Минздравсоцразвития РФ, Москва

Кафедра общей и клинической фармакологии

О. Л Романова

ГОУ ВПО РУДН Минздравсоцразвития РФ, Москва

Кафедра общей и клинической фармакологии

Т. С Илларионова

ГОУ ВПО РУДН Минздравсоцразвития РФ, Москва

Кафедра общей и клинической фармакологии

Список литературы

  1. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis 2004; 63: 1212–7.
  2. Bowden A.P., Barrett J.H., Fallow W et al. Women with inflammatory polyarthritis have babies of lower birth weight. J Rheumatol 2001; 28: 355–9.
  3. Chakravarty E.F., Nelson L, Krishnan E. Obstetric hospitalizations in the United States for women with systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum 2006; 54: 899–907.
  4. Mitchell K, Kaul M, Clowse M.E.B. The management of rheumatic diseases in pregnancy Scandinavian Journal of Rheumatology 2010; 39 (2): 99–108;
  5. Janssen N.M., Genta M.S. The effects of immunosuppressive and anti - inflammatory medications on fertility, pregnancy, and lactation. Arch Intern Med 2000; 160: 610–9.
  6. Ostensen M. Förger F. Management of RA medications in pregnant patients. Nature Reviews Rheumatology 2009; 5: 382–90.
  7. De Man Y.A., Dolhain R.J., Van de Geijn F.E. et al. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: results from a nationwide prospective study. Arthritis Rheum 2008; 59 (9): 1241–8.
  8. Lortscher D.N., Bransington R.D. Rheumatoid arthritis: treatment of newly diagnosed disease. Available at: http://www.consultantlive.com/ showArticle.jhtml?articleId5206503916 2008
  9. Bermas B.L. Use of immunosuppressive drugs in pregnancy and lactation. 2008. Available at http://www.utdol.com. lrc1.usuhs.edu/ utd/content/topic.do?topicKey5tx_rheum/9876
  10. Piggott K.D., Sorbello A, Riddle E et al.Congenital cardiac defects: a possible association of aminopterin syndrome and in utero methotrexate exposure? Pediatr Cardiol 2011; 32 (4): 518–20.
  11. No authors listed. High - dose methotrexate during pregnancy: risk of malformations. Prescribe Int 2010; 19 (109): 212–3.
  12. Vroom F, de Walle H.E., van de Laar M.A. et al. Disease - modifying antirheumatic drugs in pregnancy: current status and implications for the future. Drug Saf 2006; 29 (10): 845–63.
  13. Gromnica-Ihle E, Krüger K. Use of methotrexate in young patients with respect to the reproductive system. Clin Exp Rheumatol 2010; 28 (Suppl. 61): 580–4.
  14. Visser K, Katchamart W, Loza E et al. Multinational evidence - based recommendations for the use of methotrexate in rheumatic disorders with a focus on rheumatoid arthritis: integrating systematic literature research and expert opinion of a broad international panel of rheumatologists in the 3E Initiative Ann Rheum Dis 2009; 68 (7): 1086–93.
  15. Chambers C, Johnson D, Robinson L et al. Birth Outcomes in Women Who Have Taken Leflunomide During Pregnancy. Arthritis & rheumatism May 2010; 62 (5): 1494–503.
  16. Sifontis N.M., Coscia L.A., Constantinescu S et al. Pregnancy outcomes in solid organ transplant recipients with exposure to mycophenolate mofetil or sirolimus. Transplantation 2006; 82: 1698–702.
  17. Orencia® (abatacept; lyophilized powder for intravenous infusion) package insert. Bristol – Myers Squibb, 2008.
  18. Levy S et al. Pregnancy outcome following in utero exposure to bisphosphonates. Bone 2008; 44: 428–30.
  19. Mitchel, Clowse M.E.B. The use of anti - TNFα medications for rheumatologic disease in pregnancy. Int J Women Health 2010; 2: 199–209.
  20. Vasiliu V, Lazarescu R, Popescu A, Grigoriu E et al. Lupus erythematosus (L.E.) and pregnancy and the puerperium, in Romanian. Med Interna (Bucur) 1969; 21: 99–104.
  21. Caprilli R, Gassull M.A., Escher J.C. et al. European evidence - based consensus on the diagnosis and management of Crohn\'s disease: special situations. Gut 2006; 55 (Suppl. 1): 136–58.
  22. Etminan M, Sadatsafavi M, Jafari S et al. Acetaminophen use and the risk of asthma in children and adults: a systematic review and metaanalysis. Chest 2009; 136 (5): 1316–23.
  23. Nielsen G.L., Sorensen H.T., Larsen H et al. Risk of adverse birth outcome and miscarriage in pregnant users of non - steroidal anti - inflammatory drugs: population based observational study and case - control study. BMJ 2001; 322: 266–70.
  24. Li D.K., Liu L, Odouli R. Exposure to non - steroidal anti - inflammatory drugs during pregnancy and risk of miscarriage: population based cohort study BMJ 2003; 327 (7411): 368.
  25. Bermas B.L. Management of Rheumatologic Disorders During Pregnancy. Int J Clin Rheumatol 2010.
  26. Cowchock F.S. et al. Repeated fetal losses associated with antiphospholipid antibodies: a collaborative randomized trial comparing prednisone with low - dose heparin treatment. Am J Obstet Gynecol 1992; 166 (5): 1318–23.
  27. Ostensen M, von Esebeck M, Villiger P.M. Therapy with immunosuppressive drugs and biological agents and use of contraception in patients with rheumatic disease. J Rheumatol 2007; 34 (6): 1266–9.
  28. Carmichael S L et al. Maternal corticosteroid use and orofacial clefts. Am J Obstet Gynecol 2007; 197: 585e1–e7.
  29. Sperber K, Hom C, Chao C.P., Shapiro D et al. Systematic review of hydroxychloroquine use in pregnant patients with autoimmune diseases. Pediatr Rheumatol Online J 2009; p. 7–9.
  30. Costedoat-Chalumeau N et al. Safety of hydroxychloroquine in pregnant patients with connective tissue diseases: a study of one hundred thirty - three cases compared with a control group. Arthritis Rheum 2003; 48: 3207–11.
  31. Klinger G et al. Ocular toxicity and antenatal exposure to chloroquine or hydroxychloroquine for rheumatic diseases. Lancet 2001; 358: 813–4.
  32. Moskovitz D.N. et al. The effect on the fetus of medications used to treat pregnant inflammatory bowel - disease patients. Am J Gastroenterol 2004; 99: 656–61.
  33. Friedman J.M. Teratogen update: azathioprine and 6 - mercaptopurine. Teratol 2002; 65: 240–61.
  34. Goldstein L H et al. Pregnancy outcome of women exposed to azathioprine during pregnancy. Birth Defects Res A Clin Mol Teratol 2007; 79: 696–701.
  35. Norgard B, Pedersen L, Christensen L.A. & Sörensen H.T. Therapeutic drug use in women with Crohn\'s disease and birth outcomes: A Danish nationwide cohort study. Am J Gastroenterol 2007; 102: 1406–13.
  36. Armenti V.T. et al. Report from the National Transplantation Pregnancy Registry (NTPR): outcomes of pregnancy after transplantation. In: Clinical Transplants (Eds J.M.Cecka & P.I.Terasaki) 2004; 103–114 (UCLA, Los Angeles, 2004).
  37. Bar Oz B, Hackman R, Einarson T & Koren G. Pregnancy outcome after CsA therapy during pregnancy: a meta - analysis. Transplantation 2001; 71: 1051–5.
  38. Shaheen F.A.M., AI-Sulaiman M.H. & AI-Khader A.A. Long - term nephrotoxicity after exposure to CsA in utero. Transplantation 1993; 56: 224–5.

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2011

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».