Mesto metabolicheskikh preparatov v lechenii stabil'noy stenokardii


Cite item

Full Text

Abstract

Стабильная стенокардия – наиболее распространенная форма ИБС, характеризующаяся дискомфортом в груди, челюсти, плече, спине или руках, обычно вызываемым напряжением или эмоциональным стрессом и устраняемым покоем или нитроглицерином. Приступ возникает при одном и том же уровне нагрузки и обычно проходит в течение нескольких минут после ее прекращения. В подавляющем большинстве случаев ишемия обусловлена стенозом коронарных артерий, ограничивающим максимальный кровоток, который становится недостаточным для обеспечения миокарда нужным количеством кислорода в условиях повышенной потребности в нем. При выборе тактики лечения стабильной стенокардии напряжения, если у пациента риск внезапной смерти невысок, рекомендуется отдавать предпочтение медикаментозной терапии, а не инвазивным вмешательствам [2]. Для предотвращения приступов стенокардии традиционно используются препараты гемодинамического действия, которые, влияя на параметры центральной гемодинамики, уменьшают потребность миокарда в кислороде или увеличивают его доставку. Основные эффекты медикаментозной терапии обусловлены: – уменьшением работы сердца (устранение артериальной гипертензии и тахикардии в состоянии относительного покоя, уменьшение прироста систолического АД и частоты сердечных сокращений – ЧСС в условиях стресса); – увеличением коронарного кровотока (увеличение продолжительности диастолы, поддержание оптимального уровня диастолического АД, снижение вязкости крови). Основным объективным критерием действия фармакотерапии у больных со стенокардией является ее антиишемический эффект, оцениваемый по увеличению пороговой продолжительности теста с физической нагрузкой, проводимого на велоэргометре или тредмиле до появления на электрокардиограмме (ЭКГ) депрессии сегмента ST ишемического типа. В подавляющем большинстве клинических исследований антиишемичеcкое действие лекарственных средств при лечении стенокардии оценивается по динамике среднегрупповых значений этого показателя, что демонстрирует примерно одинаково выраженную антиишемическую эффективность b-адреноблокаторов (БАБ), нитратов пролонгированного действия и антагонистов кальция. Улучшение метаболизма миокарда Оптимизация энергетического метаболизма в кардио-миоцитах представляет собой весьма интересный подход к лечению больных с ИБС. Последнее направление терапии следует считать не менее важным, чем первые два пути лечения ишемии. Метаболическая терапия направлена на повышение эффективности утилизации кислорода миокардом в условиях ишемии.

About the authors

A. A Kirichenko

Российская медицинская академия последипломного образования, Москва

Кафедра терапии

References

  1. Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я. Сердечно - сосудистые заболевания в Российской Федерации во второй половине ХХ столетия: тенденции, возможные причины, перспективы. Кардиология. 2000; 6: 4–8.
  2. European Society of Cardiology Guidelines on the management of stable angine pectoris: full text. 2006.
  3. Neely J, Morgan H. Relationship between carbohydrate metabolism and energy balance of heart muscle. Ann Rev Physiol 1974; 36: 413.
  4. Hansford R, Cohen I. Relative imortance of pyruvate dehydrogenase interconversion and feedback inhibition in the effect of fatty acids on pyruvate oxidation by rat heart mitochondria. Arch Biochem Byophis 1978; 191: 65–81.
  5. Stanley W, Lopaschuk G, Hall J et al. Regulation of myocardial carbohydrate metabolism under normal and ischemic conditions. Cardiovasc Res 1997; 33: 243–57.
  6. Teo K, Yusuf S, Furberg D et al. Effects of prophylactic antiarrhythmic drug therapy in acute myocardial infarction. JAMA 1993; 270: 1589–95.
  7. Chaitman B.R, Pepine C.J, Parker J.O et al. Effects of ranolazine with atenolol, amlodipine, or diltiazem on exercise tolerance and angina frequency in patients with severe chronic angina: a randomized controlled trial. JAMA 2004; 291: 309–16.
  8. Scirica B.M, Morrow D.A, Hod H et al. Effect of Ranolazine, an antianginal agent with novel electrophysiological properties, on the incidence of arrhythmias in patients with non - ST - segment - elevation acute coronary syndrome. Results from the metabolic efficiency with ranolazine for less ischemia in non - ST - elevation acute coronary syndrome - thrombolysis in myocardial infarction 36 (MERLIN-TIMI 36) Randomized Controlled Trial. Circulation 2007; 116: 1647–52.
  9. Morrow D.A, Scirica B.M, Karwatowska-Prokopczuk E et al. Effects of ranolazine on recurrent cardiovascular events in patients with non - ST - elevation acute coronary syndromes. The MERLIN-TIMI 36 Randomized Trial. JAMA 2007; 297: 1775–83.
  10. Stone P.H, Gratsiansky N.A, Blokhin A et al. Antianginal Efficacy of Ranolazine When Added to Treatment With Amlodipine. The ERICA (Efficacy of Ranolazine in Chronic Angina) Trial. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 566–75.
  11. Morrow D.A, Scirica B.M, Chaitman B.R et al. Evaluation of the glycometabolic effects of ranolazine in patients with and without diabetes mellitus in the MERLIN-TIMI 36 randomized controlled trial. Circulation 2009; 119: 2032–9.
  12. Genissel P, Chordjania Y, Demolis J.L et al. Eur J Drug Metabol Pharmacokin 2004; 29: 61–8.
  13. Marzilli M, Klein W. Efficacy of tolerability of trimetazidine in stable angina: a meta - analysis of randomized, double - blind, controlled trail. Coron Artery Dis 2003; 14 (2): 171–9.
  14. Лупанов В.П., Васильева Н.Н., Малкина Т.А. и др. Опыт 3-месячного применения Предуктала в качестве антиангинального и антиишемического препарата у больных ИБС со стабильной стенокардией. Форум. ишем. бол. сердца. 2002; 6: 11–4.
  15. Ben-Dor I, Battler A. Treatment of stable angina. Heart 2007; 93: 868–74.
  16. Ciapponi A, Pizarro R, Harrison J. Trimetazidine for stable angina. Cochrane Database Syst Rev 2005; 19 (4): CD003614.
  17. Sellier P. The effects of trimetazidine on ergometric parameters in exercise - induced angina. Controlled multicenter double - blind versus placebo study. Arch Mal Coeur Vaiss 1986; 79 (9): 1331–6.
  18. Gallet М. Сurrent concepts in cellular ischemia: role of trimetazidine. Ann Cardiol Angeiol (Paris) 1986; 35 (7, Pt 2): 459–62.
  19. Detry J.M, Seller P, Pennaforte S et al. Trimetazidine: a new concept in the treatment of angina. Comparison with propranolol in patients with stable angina. Trimetazidin European Multicenter Study Group. Br J Clin Pharmacol 1994; 37 (2): 279–88.
  20. Szwed H, Sadowski Z, Elikowski W et al. Combination treatment in stable effort angina using trimetazidine and metoprolol: results of a randomized, double - blind, multicentre study (TRIMPOL II).TRIMetazidin in POLand. Eur Heart J 2001; 22 (24): 2267–74.
  21. Michaelides A.P, Spiropoulos K, Dimopoulos R et al. Antianginal efficacy of the combination of the trimetazidine – propranolol compared with isosorbide dinitrate – propranolol in patients with stable angina. Clin Drug Invest 1997; 13: 8–14.
  22. Mc Clellan K.J, Plosker G.L. Trimetazidine. A review of its use in stable angina pectoris and other coronary conditions. Drug 1999; 58 (1): 143–57.
  23. Алмазов В.А., Шляхто Е.В., Нифонтов Е.М. и др. Антиишемическая эффективность триметазидина у больных со стабильной стенокардией. Кардиология. 2000; 6: 40–2.
  24. Жиляев Е.В., Уржамова Т.В., Глазунов А.В. и др. Клинические аспекты применения триметазидина (Предуктала) в качестве антиангинального препарата. Тер. арх. 2004; 8: 20–3.
  25. Бутина Е.К., Кокурина Е.В., Дмитриева Н.А., Бочкарева Е.В. Сниженная чувствительность к антиишемическому эффекту пропранолола и возможность ее коррекции у больных стабильной стенокардией. Тер. арх. 2002; 9: 16–21.
  26. Szwed H, Sadowski Z, Pachocki R et al. The antiischemic effects and tolerability of trimetazidine in coronary diabetic patients. A substudy from TRIMPOL-1. Cardiovasc Drugs Ther 1999; 13 (3): 217–22.
  27. Орлова Е.М., Миронова И.Ю. Матвеева М.А. и др. Оценка антиангинального и антиишемического эффекта триметазидина и его влияния на перфузию миокарда у больных ишемической болезнью сердца. Кардиология. 2004; 9: 23–8.
  28. Detry J.M, Leclercq P.J. Trimetazidine European Multicenter Study versus propranolol in stable angina pectoris: contribution of Holter electrocardiographic ambulatory monitoring. Am J Cardiol 1995; 76 (6): 8B–11.
  29. Chazov E.I, Lepakchin V.K, Zharova E.A et al. Trimetazidine in Angina Combination Therapy – the TACT study: trimetazidine versus conventional treatment in patients with stable angina pectoris in a randomized, placebo - controlled, multicenter study. Am J Ther 2005; 12 (1): 35–42.
  30. Сыркин А.Л., Лепахин В.К., Фитилев С.Б. и др. Триметазидин при стабильной стенокардии напряжения у больных старше 65 лет. Исследование TRIMEР (Trimetazidine in Elderly People). Кардиология. 2002; 6: 24–31.
  31. Бузиашвили Ю.И., Маколкин В.И., Осадчий К.К. и др. Влияние триметазидина на обратимую дисфункцию миокарда при ишемической болезни сердца. Кардиология. 1999; 6: 33–8.
  32. Mody F.V, Singh B.N, Mohiuddin I.H et al. Trimetazidine - induced enhancement of myocardial glucose utilization in normal and ischemic myocardial tissue: an evaluation by positron emission tomography. Am J Cardiol 1998; 82 (5A): 42K–49K.
  33. Stanley W.C. Rationale for a metabolic approch in diabetic coronary patients. Coron Artery Dis 2005; 16 (supp. 1): S11–5.
  34. Петрий В.В., Микова Н.В., Маколкин В.И. Коррекция триметазидином МВ эпизодов преходящей ишемии миокарда у больных ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2007; 7: 22–5.
  35. El-Kady Т, El-Sabban K, Gabaly M et al. Effects of trimetazidine on myocardial perfusion and the contractile response of chronically dysfunction myocardium in ischemic cardiopathy: a 24-month study. Am J Cardiovasc Drugs 2005; 5 (4): 271–8.
  36. Belardinelli R. Trimetazidine and the contractile response of dysfunctional myocardium in ischaemic cardiomyopathy. Rev Port Cardiol 2000; 19 (suppl. 5): V35–9.
  37. Маколкин В.И. Ишемическая дисфункция миокарда и пути ее коррекции. Форум. Ишемич. бол. сердца. 2000; 2: 2–4.
  38. Bertomeu-Gonzalez V, Burgas-Mosquera A, Kaski J.C. Role of trimetazidine in management of ischemic cardiomyopathy. Am J Cardiol 2006; 98 (suppl.): 9J–24.
  39. Timour Q, Harpey C, Durr F et al. Is the antianginal action of trimetazidine independent of hemodinamical changes? Cardiovasc Drugs Ther 1991; 5: 1043–4.
  40. Sellier P, Audouin P, Payen B et al. Acute effects of trimetazidine evaluated by exercise testing. Eur J Clin Pharmacol 1987; 33: 205–7.
  41. Lu C, Dabrowski P, Fragasso G et al. Effects of trimetazidine on ichemic left ventricular dysfunction in patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 1998; 82: 898–901.
  42. Michaelides A.P, Vyssoulis G.R, Bonoris P.E et al. Beneficial effects of trimetazidine in men with stable angina under beta - blocker treatment. Curr Ther Res 1989; 46: 565–76.
  43. Passeron J. Efficacitй de la trimйtazidine dans I'angor d'effort stable de l'insuffisant coronarien chronique. Etude а double insu contre placebo. Presse Med 1986; 15: 1775–8.
  44. Dalla-Volta S, Maraglino G, Della-Valentina P et al. Comparison of trimetazidine with nifedipine in effort angina: a double - blind, crossover study. J Cardiovasc Drugs Ther 1990; 4 (suppl. 4): 853–9.
  45. Аронов Д.М., Тартаковский Л.Б., Новикова Н.К. и др. Сравнительная оценка влияния физических тренировок и триметазидина на динамику ишемии миокарда и показатели физической работоспособности больных ишемической болезнью сердца. Кардиоваск. тер. и проф. 2002; 4: 32–40.
  46. Belardinelli R, Lacalaprice F, Faccenda E, Volpe L. Clinical benefits a metabolic approach in the cardiac rehabilitation of patients with coronary artery disease. Am J Cardiol 2006; 98 (suppl.): 25J–33.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2010 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».