Ведение больных ишемической болезнью сердца после оперативного вмешательства на сосудах в амбулаторных условиях

После АКШ с использованием аутовенозных и аутоартериальных трансплантатов, ангиопластики с коронарным стентированием или без него следует продолжить вторичную профилактику с учетом противопоказаний к назначению лекарственных средств и наличия у больного факторов риска. Вторичная профилактика – неотъемлемая часть долговременной терапии, поскольку позволяет уменьшить риск заболеваемости и смертности, связанной с атеросклерозом. После реваскуляризации миокарда пациенты должны соблюдать гиполипидемическую диету (пожизненно), принимать антиагреганты, препараты, снижающие уровень холестерина (ХС), b-блокаторы, ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента (АПФ), 2–3 раза в неделю по 30–45 мин заниматься физическими тренировками на субмаксимальном уровне – 60–80% от максимального [3]. В 2006 г. опубликованы новые рекомендации Американской кардиологической ассоциации и Американской коллегии кардиологов по вторичной профилактике у пациентов с коронарной болезнью сердца и другими атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями [4]. В зависимости от наличия у пациента конкретных факторов риска и противопоказаний рекомендации включают: антитромботическую терапию (ацетилсалициловая кислота – АСК и/или клопидогрел, тиклопидин), «агрессивное» снижение и контроль уровня липидов в сыворотке крови – поддержание ХС липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) на уровне ниже 100 мг/дл (и достижение оптимального терапевтического целевого уровня менее 70 мг/дл у пациентов группы очень высокого риска), отказ от курения, лечение артериальной гипертонии (АГ), сахарного диабета (СД), регулярные физические упражнения, применение b-блокаторов, ингибиторов АПФ и др.