Makrolidy v lechenii infektsiy dykhatel'nykh putey s pozitsii LOR-vracha: «za» i «protiv»

Инфекции дыхательных путей (ИДП) – инфекционные заболевания, по поводу которых больные чаще всего обращаются за врачебной помощью, и одновременно наиболее часто устанавливаемое показание к назначению антимикробной терапии. Никто не станет отрицать, что рациональное применение антибактериальной терапии при ИДП сегодня, как никогда, волнует оториноларингологов. Это обусловлено изменившейся клинической картиной течения болезней верхних и нижних дыхательных путей, а также их этиологией.При остром бактериальном воспалении главная задача терапии – эрадикация возбудителя и предупреждение развития осложнений (хронизации процесса, орбитальных осложнений, менингита, абсцесса мозга и т.д.). Выбор антимикробных препаратов (АМП) проводят эмпирически, на основе данных о структуре и антибиотикорезистентности возбудителей в регионе. Кроме того, необходимо учитывать тяжесть состояния пациента, а также риск встретить инфекцию, вызванную резистентными штаммами микроорганизмов (например, у пациентов, получавших АМП в течение предыдущих 4–6 нед). Основная сложность при решении вопроса о необходимости назначения АМП заключается в том, что бактериальный синусит, а несколько реже и отит обычно развиваются на фоне вирусного поражения, осложняя 0,5–2% острых респираторных вирусных инфекций. В связи с этим необходимо помнить, что основным признаком бактериального синусита является сохранение или ухудшение симптомов вирусной инфекции в течение более 7–10 дней.В то же время отдельные препараты группы макролидов, в частности азитромицин, обладают рядом особенностей, из которых, в контексте с вышеизложенным, способность воздействовать на матрикс биопленки, эффективность в отношении внутриклеточных микроорганизмов и активность против H. influenzae являются подкупающими.Макролиды содержат в молекуле макроциклическое лактонное кольцо, связанное с углеводными остатками. Это преимущественно бактериостатические антибиотики, но в зависимости от вида возбудителя и концентрации могут проявлять бактерицидный эффект. Макролидные антибиотики ингибируют синтез белка в микроорганизмах за счет взаимодействия с рибосомами бактериальных клеток. Этот процесс является необратимым ковалентным и, по всей видимости, комплементарным, что обеспечивает видовую и штаммовую специфичность действия макролидов. Особо нужно подчеркнуть, что макролиды взаимодействуют с 50S рибосомными субъединицами бактериальных клеток (или с 30S в случае некоторых микроорганизмов), которых нет в организме человека. При действии на растущую популяцию микроорганизмов макролиды подавляют деление бактериальных клеток, а потом гибнут «от износа».Таким образом, макролиды относятся к бактериостатическим препаратам и действуют лишь на быстрорастущие микробы. Следовательно, их применение может быть эффективным только при лечении острых, но не хронических или вялотекущих бактериальных инфекций. Исключение составляют некоторые препараты этой группы, способные проявлять бактерицидные свойства и быть активными даже в отношении нерастущих штаммов микроорганизмов (например, азитромицин, создающий в очаге инфекции высокие концентрации, многократно превышающие минимально подавляющую концентрацию в отношении потенциально активных возбудителей).