К вопросу о фармакотерапии хронической обструктивной болезни легких


Цитировать

Полный текст

Аннотация

При ХОБЛ основное внимание фокусируется на предотвращение прогрессирования заболевания в отличие от лечения астмы, и поэтому фармакотерапия ХОБЛ преимущественно направлена на купирование симптомов, являющихся основным ограничителем физической активности больных и прогрессирования заболевания . Таким образом, цель лечения ХОБЛ и выбор лекарственных средств (ЛС) отличаются от таковых при астме, несмотря на применение в основном одних и тех же групп ЛС – бронходилататоров и противовоспалительных препаратов. Однако если препаратами выбора для лечения астмы являются противовоспалительные ЛС, которые снижают воспаление в дыхательных путях, то для лечения ХОБЛ средствами выбора являются бронходилататоры, уменьшающие проявление симптомов и в меньшей степени – направленные на проявление противовоспалительных эффектов, так как существует мнение, согласно которому воспаление при ХОБЛ носит «абнормальный» характер и обычно плохо поддается действию противовоспалительных ЛС. К бронходилататорам относятся М-холиноблокаторы короткого и длительного действия, b2-агонисты короткого и длительного действия, теофиллины замедленного высвобождения. Они играют центральную роль в фармакотерапии ХОБЛ (уровень доказательности А) и первостепенную – в повседневной жизни больных. Исключая сальметерол и теофиллины с замедленным высвобождением, они используются как в режиме по потребности для облегчения симптомов заболевания, так и на регулярной основе с целью предотвращения обострений, предотвращения и уменьшения выраженности основных симптомов. Противовоспалительная терапия в основном проводится с помощью ингаляционных глюкокортикостероидов (ИГКС) и рекомендуется больным с исходно низкими значениями объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), составляющими менее 50% ДВ, т.е. больным с тяжелой и очень тяжелой стадиями ХОБЛ или больным, имеющим исходные значения ОФВ1>50%, но с частыми (не менее 3 за последний год) обострениями (уровень доказательности А) [1]. Основными критериями эффективности проводимой противовоспалительной терапии являются сокращение количества обострений и улучшение физического статуса больных с ХОБЛ [2]. Таким образом, основными целями терапии ХОБЛ являются предотвращение (уменьшение) прогрессирования заболевания, уменьшение симптомов, улучшение переносимости физической нагрузки, физического статуса и качества жизни, предотвращение и лечение обострений и осложнений, снижение летальности, минимизация нежелательных эффектов терапии.

Об авторах

А. Н Цой

ГОУ ВПО ММА им. И.М.Сеченова

Список литературы

  1. GOLD. Global Initiative for chronic obstructive Lung Disease. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease. NHLBI/WHO workshop report. 2008. www.goldcopd.comGuidelineitem.asp?I1=2&intld=2003.
  2. Mannino D.M., Buist A.S. Global burden of COPD: risk factors, prevalence, and future trends. Lancet 2007; 370: 765–73.
  3. Rabe K.F., Hurd S, Anzueto A et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive pulmonary disease: GOLD executive summary. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176: 532–55.
  4. Murray C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by case 1990–2020: Global burden of disease study. Lancet 1997; 349: 1498–504.
  5. Buist A.S., Mc Burnie M.A., Vollmer W.W. et al. International variation in the prevalence of COPD (the BOLD study): a population - based prevalence study. Lancet 2007; 370: 741–50.
  6. Menezes A.M., Peres-Padilla R, Jardim J.R. et al. Chronic obstructive pulmonary disease in five Latin American cities (the PLATINO study): a prevalence study. Lancet 2005; 366: 1875–81.
  7. Mannino D.M., Homa D.M., Akibami L.J. et al. Chronic obstructive pulmonary disease surveillance - United States, 1971–2000. Respir Care 2002; 47: 1184–99.
  8. Hogg J.C., Chu F, Utokarpach S et al. The nature of small - airway obstruction in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2004; 350: 2645–53.
  9. Barnes P.J. Mechanisms in COPD: differences from asthma. Chest 2000; 117 (Suppl.): 10S–14S.
  10. Rossi A, Khirani S, Cazzola M. Long - acting b2 - agonists (LABA) in chronic obstructive pulmonary disease: efficacy and safety. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis 2008; 3: 521–9.
  11. Cazzola M, Matera M.G., Donner C.F. Inhaled b2 - adrenoreceptor agonists: cardiovascular safety in patients with obstructive lung disease. Drugs 2005; 65: 1595–610.
  12. Boyd G, Morice A.N., Pounsford J.C. et al. An evalution of salmeterol in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Eur Respir J 1997; 10: 815–21.
  13. Bouros D, Kottakis J, Le Gros V et al. Effects of formoterol and salmeterol on resting inspiratory capacity in COPD patients with poor FEV1 reversibility. Curr Med Res Opin 2004; 20: 581–6.
  14. Dougherty J.A., Didur B.L., Aboussouan L.S. Long - acting inhaled beta2 - agonists for stable COPD. Ann Pharmacother 2003; 37: 1247–55.
  15. Cassaburi R, Mahler D.A., Jones P.W. et al. Ljng - term evalution of once - daily inhaled dosing with tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. Eur Respir J 2002; 19: 217–24.
  16. Barnes N.C., Pavord I.D., Parker D et al. on behalf of SCO300005 Study group. Anti - inflammatory effects of salmeterol/fluticasone propionate in chronic obstructive lung disease. Am J Respir Crit Care Med 2006; 173: 736–43.
  17. Suissa S, Mc Ghan R, Niewoehner D, Make B. Inhaled corticosteroids in chronic obstructive pulmonary disease. Proc Am Thorac Soc 2007; 4: 535–42.
  18. Quassem A, Snow V, Shekelle P et at. Diagnosis and management of stable chronic obstructive pulmonary disease: a clinical practice guideline from the American college of physicians. Ann Int Med 2007; 147: 633–8.
  19. Salpenter S.R., Buckley N.S., Salpenter E.E. Meta - analysis: anticholinergics, but not b2 - agonists, reduce severe exacerbations and respiratory mortality in COPD. J Gen Intern Med 2006; 21: 1011–9.
  20. Anthonisen N.R., Connrt J.E., Enright P.L. et al. Lung Health Study research group. Hospitalizations and mortality in the lung health study. Am J Respir Crit Care Med 2002; 166: 333–9.
  21. Anzuetto A, Tashkin D, Menjoge S et al. One - year analysis of longitudinal changes in spirometry in patients with COPD receiving tiotropium. Pulm Pharmac Ther 2005; 18: 75–81.
  22. Tashkin D.P., Celli B, Senn S et al. A 4 - year trial of tiotropium in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2008; 359: 1543–54.
  23. Center for drug evalution and research. Early communication about ongoing safety review of tiotropium. Silver Spring, MD: U.S. Food and drug administration; 2008. www.fda.gov/cder/drug/early_comm/tiotropium.htm
  24. Suissa S, Barnes P.J. Inhaled corticosteroids in COPD: the case against. Eur Respir J 2009; 34: 13–6.
  25. Postma D.S., Calverley P. Inhaled corticosteroids in COPD: a case in favour. Eur Respir J 2009; 34: 10–2.
  26. John M, Boss S, Oltmanns U et al. Effects of inhaled HFA beclometasone on pulmonary function and symptoms in patients with chronic obstructive pulmonary disease. Respir Med 2005; 99: 1418–24.
  27. Soriano J.B., Sin D.D., Zhang X et al. A pooled analysis of FEV1 decline in COPD patients randomized to inhaled corticosteroids or placebo. Chest 2007; 131: 682–9.
  28. Sin D.D., Wu L, Anderson J.A. et al. Inhaled corticosteroids and mortality in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005; 60: 992–7.
  29. Calverley P.M.A., Anderson J.A., Celli B et al. TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med 2007; 356: 775–89.
  30. Ernst P, Gonzales A.V., Brassard P, Suissa S. Inhaled corticosteroids use in chronic obstructive pulmonary disease and the risk of hospitalization for pneumonia. Am J Respir Crit Carwe Med 2007; 176: 162–6.
  31. Drummond M.B., Dasenbrook E.C., Pitz M.W. et al. Inhaled corticosteroids in patients with stable chronic obstructive pulmonary disease: a systematic review and meta - analysis. JAMA 2008; 300: 2407–16.
  32. Wedzicha J.A., Carverley P.M., Seemungal T.A. et al. The prevention of chronic obstructive pulmonary disease exacerbations by salmetero/fluticasone propionate or tiotropium bromide. Am J Respir Crit Carwe Med 2008; 177: 19–26.
  33. Burge P.S., Carverley P.M., Jones P.W. et al. Randomized, double blind, placebo controlled study of fluticasone propionate in patients with moderate to severe chronic obstructive pulmonary disease: the ISOLDE trial. BMJ 2000; 320: 1297–303.
  34. Vestbo J, Sorenson T, Lange P et al. Long - term effect of inhaled budesonide in mild and moderate chronic obstructive pulmonary disease: a randomized controlled trial. Lancet 1999; 353: 1819–23.
  35. Sin D.D., Tashkin D, Zhang X et al. Budesonide and the risk of pneumonia: a meta - analysis of individual patient data. Lancet 2009; 374: 712–9.
  36. Gartlehner G, Hansen R.A., Carson S.S. et al. Efficacy and safety of inhaled corticosteroids in patients with COPD: a systematic review and meta - analysis of helth outcomes. Ann Fam Med 2006; 4: 253–62.
  37. Celli B.R., Thomas N.E., Anderson J.A. et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease: results from the TORCH study. Am J Respir Crit Care Med 2008; 178: 332–8.
  38. Jenkins C.R., Jones P.W., Calverley P.M. et al. Efficacy of salmeterol/fluticasone propionate by GOLD stage of chronic obstructive pulmonary disease: analysis from the randomized, placebo - controlled TORCH study. Respir Res 2009; doi: 10.1186/1465-9921-10–59.
  39. Cazzola M. Current opinion: Pharmacological approcheas in asthma and COPD. Breathe 2009; 6 (1): 25–35.
  40. Rabe K.F., Timmer W, Sagkriotis A, Viel K. Comparison of a combination of tiotropium plu formoterol to salmeterol plus fluticasone in moderate COPD. Chest 2008; 134: 255–62.
  41. Welte T, Miravitlles M, Peterson S et al. Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol in addition to tiotropium in patiemts with COPD: a randomized, controlled, 3-mon

Дополнительные файлы

Доп. файлы
Действие
1. JATS XML
Скачать

© ООО "Консилиум Медикум", 2009

Creative Commons License
Эта статья доступна по лицензии Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».