Рекомендации международных согласительных документов по профилактике рака желудка и рецидивов гастродуоденальной язвы

Проблема гастродуоденальных язв и рака желудка у нас остается В настоящее время у нас существует колоссальный разрыв между возможностями современной гастроэнтерологии и реальной клинической практикой. Благодаря революционным достижениям современной медицины, связанным с открытием инфекции Helicobacter pylori (H. pylori), в развитых западноевропейских странах и США ученые нередко говорят, что проблема гастродуоденальной язвы (ГДЯ) была решена в ХХ веке. Казалось бы, убедительно доказана возможность снижения в несколько раз числа рецидивов язв желудка и двенадцатиперстной кишки вследствие успешного применения эрадикационной терапии хеликобактерной инфекции. Вместе с тем действительность убеждает, что количество острых хирургических осложнений ГДЯ – кровотечений и перфораций, которые являются объективным, административно не регулируемым показателем частоты неадекватного менеджмента язв, не уменьшается. В России отмечается рост этих язвенных осложнений с начала 90-х годов прошлого века. С точки зрения современной гастроэнтерологии причина высокой частоты рецидивов ГДЯ и развития их осложнений лежит в недостаточно широком и грамотном проведении эрадикационной терапии, так как большинство язв, особенно дуоденальных, ассоциировано с инфекцией H. pylori. Широкое использование аспирина в кардиологической практике приводит к тому, что около 10% больных имеют эрозивно-язвенное поражение желудка или двенадцатиперстной кишки. Кроме того, увеличивается частота применения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), которые являются ульцерогенными. В развитых странах от гастропатии, вызванной приемом НПВП, умирают столько же людей, сколько от СПИДа. Поэтому логично ожидать, что у нас роль НПВП-гастропатии будет возрастать. В настоящее время во всем мире заболеваемость раком желудка (РЖ) снижается. В то же время в Японии, некоторых провинциях Китая, ряде регионов Восточной Европы заболеваемость РЖ в несколько раз превышает аналогичный показатель в США и странах Западной Европы. Учитывая, что в патогенезе РЖ интестинального типа ключевое значение принадлежит инфекции H. pylori, эрадикация этого микроорганизма может привести к существенному снижению заболеваемости. Принятые в последние годы международные согласительные документы предусматривают высокодоказательные рекомендации по профилактике основных гастродуоденальных заболеваний. Предлагаемая статья посвящена изложению этих рекомендаций с включением комментариев, основанных на собственном опыте и анализе новых публикаций.