Где лечить сотрясение головного мозга?

Черепно-мозговая травма (ЧМТ) по своей необычайно высокой распространенности и частоте, а также значительным экономическим потерям давно перестала быть сугубо медицинской проблемой и остается предметом разносторонних исследований во многих странах. В общей структуре черепно-мозговых повреждений преобладает легкая ЧМТ – повреждение мозга, сопровождающееся угнетением сознания пострадавшего на уровне 13 баллов и более по шкале комы Глазго (ШКГ). В соответствии с классификацией, разработанной в НИИ нейрохирургии им. Н.Н.Бурденко, легкая ЧМТ включает сотрясение головного мозга (СГМ) и ушиб головного мозга легкой степени. Особого внимания заслуживает СГМ, которое доминирует при черепно-мозговом травматизме, составляя в его структуре от 63 до 90% случаев [14, 16, 25, 37]. Существенно, что среди пострадавших с СГМ преобладают лица молодого и среднего возраста, т.е. наиболее активная в социально-трудовом отношении категория населения [13, 16, 17]. В США и Европе на "mild brain injury" (легкую травму головы), основу которой составляет СГМ, также приходятся от 60 до 95% всех пострадавших с ЧМТ. Частота госпитализаций пострадавших с легкой ЧМТ значительна и составляет от 132 до 367 случаев на 100 тыс. населения, т.е. от 60 до 82% всех госпитализаций по поводу ЧМТ [24, 35, 37]. В подавляющем большинстве случаев СГМ характеризуется сравнительно быстрым восстановлением самочувствия и благоприятным прогнозом. Однако частота и распространенность данного вида ЧМТ делает общие затраты, связанные с организацией помощи пострадавшим с СГМ и временной нетрудоспособностью, довольно значительными даже при минимальном объеме диагностических и лечебных мероприятий и чрезвычайно экономически обременительными для общества и государства. Согласно данным J.Kraus, в США только прямые расходы на лечение 1 больного с легкой ЧМТ составляют в среднем 2700 дол., а суммарно расходы на легкую травму мозга превышают 3,9 млрд. дол. в год [33]. По данным F.Cortbus, W.Steudel, в Германии затраты на лечение пострадавших в остром периоде ЧМТ в стационарных условиях составили в 1998 г. более 1 млрд. немецких марок, из них на пострадавших с СГМ была затрачена почти 1/2 всех средств, что составило 441 млн немецких марок [25]. Все это определяет огромную медико-социальную значимость данного вида ЧМТ и обосновывает целесообразность исследований, позволяющих углубить представления о СГМ, его течении и исходах. Клинические проявления и диагностические критерии СГМ хорошо известны, а методы нейровизуализации позволяют с достаточной надежностью распознавать и дифференцировать очаговые формы повреждений мозга от диффузных. Однако сроки и объем лечения, а также тактика ведения пострадавших с СГМ в остром периоде и влияние указанных факторов на течение и исходы этой формы ЧМТ остаются спорными, особенно с позиций доказательной медицины.