Arterial'naya gipertoniya i metabolicheskiy sindrom: k voprosu o vozmozhnostyakh metformina i b-blokatorov

Согласно российским рекомендациям (2007 г.) о диагностике и лечении метаболического синдрома (МС) данный синдром характеризуется увеличением массы висцерального жира, снижением чувствительности периферических тканей к инсулину и гиперинсулинемией, которые вызывают нарушения углеводного, липидного, пуринового обмена и артериальную гипертонию (АГ). Значение своевременной диагностики МС в практике врача любой специальности определяется, во-первых, высокой распространенностью МС (более 20%), а в определенных социальных группах (курильщики, любители "fast food”, гиподинамия и т.д.) превышает 50%. Во-вторых, при его наличии у человека возрастает риск развития сахарного диабета (СД) типа 2, АГ, атеросклероза и ишемической болезни сердца (ИБС). В-третьих, и это самое важное, данный синдром является обратимым, т.е. при соответствующем лечении можно добиться практически полного исчезновения всех симптомов.Наиболее ярким доказательством эффективности немедикаментозных методов коррекции стали результаты проведенного исследования DPP (Diabetes Prevention Program), в котором в ходе 4-летнего наблюдения за 3234 пациентами была продемонстрирована наибольшая эффективность изменения образа жизни для снижения массы тела, снижения числа новых случаев заболевания СД типа 2. Однако необходимо отметить, что в исследовании DPP для группы пациентов нефармакологической коррекции была предусмотрена диетотерапия для обеспечения снижения массы тела (7%), выполнение которой контролировалось эндокринологом. Кроме того, пациентам предлагалась индивидуальная программа тренировок под руководством персонального тренера. К сожалению, подобный подход практически не реализуем в повседневной практике клинициста и не способен охватить большую часть пациентов с проявлениями МС.Исходя из этого, наибольший интерес представляет другой метод ведения пациентов, также рассматривавшийся в исследовании DPP. Препарат метформин (Глюкофаж) пациенты принимали в дозе 850 мг 2 раза в день в течение 4 лет. В результате проведенного анализа было выявлено, что применение метформина позволило на 31% снизить риск прогрессирования нарушений углеводного обмена до СД типа 2 по сравнению с плацебо (рис. 2). Кроме того, на фоне применения метформина не отмечено дальнейшего увеличения массы тела и наблюдалась тенденция к ее снижению