Effektivnye strategii kontrolya arterial'nogo davleniya v real'noy klinicheskoy praktike


Cite item

Full Text

Abstract

Артериальная гипертония (АГ) – один из наиболее часто встречающихся факторов риска сердечно-сосудистых осложнений. Среди лиц трудоспособного возраста в странах Западной Европы, Канаде, США распространенность АГ составляет от 28 до 55% [1]. По данным мировой статистики, АГ и ее осложнения составляют 6% в структуре общей смертности [2]. Несмотря на значительную эволюцию наших представлений об идеальном уровне артериального давления (АД) за последние 30–40 лет и отсутствие сомнений в важности достижения целевых значений АД, в рутинной клинической практике эффективный контроль АГ остается нереализованной задачей. В среднем лишь 1/3 пациентов (от 25 до 53% по статистическим данным разных стран) с диагностированной АГ получают антигипертензивную терапию, при этом даже среди пациентов, получающих лечение, целевых значений АД удается достичь у 19–55% больных [1]. В России ситуация также далека от идеальной. По данным исследования АРГУС-2, при первом анализируемом обращении в поликлинику коррекция АД требовалась у 97% пациентов, страдающих АГ. Через 1 год регулярного наблюдения достигнуть целевых цифр удалось в 25% случаев [3]. Это особенно неприятно осознавать в связи с тем, что, с одной стороны, в отношении прогноза пациентов с АГ доминирующую роль играет уровень АД, достигнутый в процессе лечения, а с другой – сохранение повышенных показателей сердечно-сосудистой летальности и заболеваемости ассоциировано с недостаточной степенью его снижения [4]. Метаанализ 61 проспективного исследования (1 млн участников) продемонстрировал, что повышение систолического АД на 20 мм рт. ст. или диастолического АД на 10 мм рт. ст. приводит к увеличению в 2 раза риска смерти от инсульта, ишемической болезни сердца или других сосудистых причин в диапазоне АД от 115/75 до 185/115 мм рт. ст. у лиц 40–69 лет [5]. Выполненный регрессионный метаанализ 14 исследований подтвердил, что уменьшение риска смертности от сердечно-сосудистых заболеваний напрямую зависит от степени снижения АД [6]. Некоторые аспекты ведения пациентов с АГ, которые позволили бы улучшить эффективность контроля АД, представлены в данной публикации.

About the authors

Zh. D Kobalava

Российский университет дружбы народов, Москва

E. K Shavarova

Российский университет дружбы народов, Москва

References

  1. Wolf-Maier K, Cooper R.S, Kramer H et al. Hypertension treatment and control in five European Countries, Canada and the USA. Hypertension 2004; 43: 10–7.
  2. Murray C.J, Lopez A.D. Global mortality disability and the contribution of risk factors: Global Burden of Disease Study. Lancet 1997; 349: 1436–42.
  3. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В., Старостина Е.Г. и др. Проблемы взаимодействия врача и пациента и контроль артериальной гипертонии в России. Основные результаты российской научно - практической программы АРГУС-2. Кардиология. 2007; 3: 38–47.
  4. Donnelly R, Meredith P.A, Elliott H.L et al. The description and prediction of antihypertensive drug response: an individualised approach. Br J Clin Pharmacol 1991; 31 (6): 627–34.
  5. Lewington S, Clarke R, Qizilbash N et al. Age - specific relevance of usual blood pressure to vascular mortality: a meta - analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies. Lancet 2002; 360: 1903–13.
  6. Staessen J.A, Wang J.G, Thijs L. Cardiovascular prevention and blood pressure reduction: a quantitative overview updated until 1 March 2003. J Hypertension 2003; 21: 1055–76.
  7. Vasan R.S, Larson M.G, Leip E.P et al. Assessment of frequency of progression to hypertension in non - hypertensive participants in the Framingham Heart Study: a cohort study. Lancet 2001; 358: 1682–6.
  8. Mancia G, De Backer G, Dominiczak A et al. Guidelines for the Management of Arterial Hypertension: The Task Force for the Management of Arterial Hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). J Hypertens 2007; 25: 1105–87.
  9. Chobanian A.V, Bakris G.L, Black H.R et al. The Seventh report of the Joint National Commitee on prevention, detection, evaluation and tretment of the high blood pressure. The JNC 7 Report. JAMA 2003; 289: 2560–71.
  10. Julius S, Nesbitt S.D, Egan B.M et al. for the Trial of Preventing Hypertension (TROPHY) Study Investigators. Feasibility of Treating Prehypertension with an Angiotensin - Receptor Blocker. New Eng J Med 2006; 354: 1685–97.
  11. Folkow B. Physiological aspects of primary hypertension. Physiol Rev 1982; 62: 347–504.
  12. Panza J.A, Casino P.R, Kilcoyne C.M et al. Role of endothelium - derived nitric oxide in the abnormal endotheliumdependent vascular relaxation of patients with essential hypertension. Circulation 1993; 87: 1468–74.
  13. Pepine C.J, Kowey P.R, Kupfer S et al. INVEST Investigators. Predictors of adverse outcome among patients with hypertension and coronary artery disease. J Am Coll Cardiol 2006; 47: 547–51.
  14. Mc Innes G.T. Integrated approaches to management of hypertension Am Heart J 1999; 138: S252–5.
  15. Kaplan N. In Kaplan's Clinical hypertension Edited by Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia, 2002.
  16. Кобалава Ж.Д., Котовская Ю.В. Артериальная гипертония: ключи к диагностике и лечению. М.: Геотар, 2008; 432 с.
  17. Hansson L, Zanchetti A. for the HOT Study Group. The Hypertension Optimal Treatment Study (the HOT Study). Blood Press 1993; 2: 62–8.
  18. Law M.R, Moris J.K, Jordan R.E. Value of low dose combination treatment with blood pressure lowering drugs: analysis of 354 randomized trials BMJ 2003; 326: 1427–31.
  19. Barrier P.A, Li J.T, Jensen N.M. Two words to improve physician – patients communication: What else? Mayo Clin Proc 2003; 78: 211–4.
  20. Struijker-Boudier H.A.J, Ambrosioni E, Holzgreve H et al. The need for combination antihypertensive therapy to reach target blood pressures: what has been learned from clinical practice and morbidity - mortality trials? Int J Clin Pract 2007; 61 (9): 1592–602.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».