Консервативное лечение хронических гнойных средних отитов: ниша современных макролидов в консервативном лечении хронических средних отитов

Хронический гнойный средний отит (ХГСО) – серьезное заболевание с наличием бактериальной инфекции в среднем ухе. Как правило, это следствие нелеченого острого среднего отита, особенно в первые 5 лет жизни, когда сформировавшиеся противоспалительные изменения в слизистой оболочке и структурах среднего уха способствуют хронизации процесса. ВОЗ [1] дает следующее клиническое определение ХГСО: наличие постоянного отделяемого из уха через перфорацию в барабанной перепонке более 2 нед. Обычно без адекватного лечения хронический отит характеризуется наличием гнойного отделяемого в течение месяцев и даже лет и приводит к деструкции костных структур среднего уха и прогрессирующему снижению слуха. Несмотря на применение антимикробной терапии, ХГСО остается основной причиной нарушений слуха [1]. Кроме того, этот процесс может сопровождаться такими серьезными инфекционными осложнениями, как мастоидит, менингит и абсцесс мозга, а также тромбозы синусов. Большое число анатомических структур претерпевают изменения при каждом обострении ХГСО. Именно угрозой этих осложнений, необходимостью сохранения анатомических структур диктуется необходимость соблюдения строгого алгоритма диагностики и лечения этого заболевания.Использование антибиотиков с целью ликвидации обострения ХГСО, подготовки к операции на ухе или, целью профилактики осложнений после тимпанопластики является спорным вопросом и часто решается в соответствии с индивидуальными предпочтениями. Во многих публикациях рекомендуют системное применение антибиотиков, тогда как глубоких исследований по местному применению антибиотиков очень мало [14].Доказательным основанием для предлагаемого алгоритма консервативного лечения ХГСО явился системный анализ публикаций, касающихся методов консервативного лечения ХГСО с 1966 по 1996 г. [14], обновленный в 2005 г. и не имеющий аналогов до настоящего времени.В данный метанализ отбирали рандомизированные исследования по эффективности лечения больных с обострениями ХГСО. Были отобраны 24 исследования, в общей сложности включавшие 1660 пациентов.