Infektsii v otdeleniyakh reanimatsii i intensivnoy terapii, vyzvannye P. aeruginosa i Acinetobacter spp


Cite item

Full Text

Abstract

Отделения реанимации и интенсивной терапии – новая экологическая ниша условно-патогенных микроорганизмов Организация отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ), внедрение в широкую клиническую практику новых диагностических и лечебных технологий (катетеризация магистральных сосудов, искусственная вентиляция легких – ИВЛ, длительная инфузионная терапия, искусственная нутритивная поддержка, методы внепочечного очищения крови) позволили заметно снизить летальность в остром периоде критических состояний. В то же время концентрация в ОРИТ больных со сниженной антимикробной защитой создает новые экологические ниши для микроорганизмов, в которых происходит селекция их субпопуляций с новым набором детерминант устойчивости к факторам внешней среды и факторов вирулентности. В результате госпитальные инфекции (ГИ) стали играть весьма существенную роль в общей структуре заболеваемости и летальности в ОРИТ во всех развитых странах мира. Появились новые нозологии, не имевшие ранее биологических прецедентов: пневмонии, развивающиеся в процессе проведения искусственной респираторной поддержки (нозокомиальная пневмония ИВЛ, вентилятор-ассоциированная пневмония – ВАП), катетер-ассоциированные инфекции крови и мочевыводящих путей, в этиологической структуре которых доминируют бактерии, обладающие множественной резистентностью к современным антимикробным препаратам [1–3, 5, 6, 9]. Результаты многолетнего мониторинга возбудителей ГИ в ОРИТ показывают, что уже более 10 лет лидирующие позиции прочно удерживают грамотрицательные неферментирующие бактерии (ГОНБ), среди которых доминируют P. aeruginosa и Acinetobacter spp. Следует отметить, что сложившаяся ситуация типична для большинства регионов мира и отдельных стран, включая Россию. Особое беспокойство в последнее время стало вызывать появление панрезистентных (ПР) штаммов [4, 7–10, 23–25, 27, 31, 40]. P. aeruginosa и Acinetobacter spp. – широко распространенные свободно живущие в окружающей среде неферментирующие бактерии, утилизирующие углеводы исключительно в результате окислительного метаболизма, оказались способными сохраняться и размножаться в госпитальной условиях, используя в качестве источника энергии почти все природные органические соединения.

About the authors

V. A Rudnov

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

A. S Zubarev

Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург

References

  1. A Guide to Infection Control in the Hospital. An official publication of the International Society of Infection Diseases. 2nd ed. Ed: R.Wenzel, T.Brewer, J.-P.Brutzler. B.C. Decker Inc. Hamilton, London, 2002.
  2. Hubmayr R.D. Statement of the 4th International Consensus Conference in Critical Care in ICU - Acquired Pneumonia, Illinois, May, 2002. Intensive Care Med 2002; 28: 1521–36.
  3. National Nosocomial Infections Surveillance System Report, issue October 2004. Am J Infection Control 2004; 32: 470–85.
  4. Эйдельштейн М.В. Выявление бета - лактамаз расширенного спектра у грамотрицательных бактерий с помощью фенотипических методов. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2001; 2: 183–9.
  5. Fagon J.Y., Chastre J, Hance A.J. et al. Nosocomial pneumonia in ventilated patients: a cohort evaluating attributable mortality and hospital stay. Am J Med 1993; 94: 281–8.
  6. Fagon J.Y., Chastre J, Vuagnet A et al. Nosocomial pneumonia and mortality among patients in intensive care units. JAMA 1996; 275 (11): 866–9.
  7. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. М., 2005.
  8. Рекомендации по оптимизации антимикробной терапии нозокомиальных инфекций, вызванных грамотрицательными бактериями в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Пособие для врачей. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2000; 4: 379–90.
  9. Eggimann P, Pittet D. Infection control in ICU. Chest 2001; 120: 2053–93.
  10. Розанова С.М., Руднов В.А., Бейкин Я.Б. и др. Результаты мониторинга устойчивости возбудителей госпитальных инфекций к антибиотикам в ОРИТ Екатеринбурга. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2005; 7 (4): 410–8.
  11. Trouillet J.L., Chastre J, Vuagnant A et al. Ventilator - associated pneumonia caused by potentially drug - resistant bacteria. Am Rev Resp Crit Care Med 1998; 157: 531–9.
  12. Blackwood L, Stone R, Iglevski B et al. Evaluation P.aeruginosa exotoxin A and elastase as virulence factors in acute lung infection. Infect Immune 1983; 39: 198–201.
  13. Woods D.E., Schaffer M.S., Rabin H.R. et al. Phenotyping comparison of P. aeruginosa strains isolated from a variety of clinical sites. J Clin Microbiol 1986; 24: 260–4.
  14. Frank D. Exoenzyme S regulation of P. aeruginosa. Mol Microbiol 1997; 26: 621–9.
  15. Frithz-Lindsten E, Du Y, Rosquist R et al. Intracellular targeting of exoenzyme S of P.aeruginosa via type III – dependent translocation. Mol Microbiol 1997; 25: 1125–39.
  16. Kurahashi K, Kajikawa O, Sawa T et al. Pathogenesis of septic shock in P.aeruginosa pneumonia. J Clin Invest 1999; 104: 743–50.
  17. Roy-Burman A, Savel R.H., Racine S et al. Type III protein secretion is associated with death in lower respiratory and systemic P. aeruginosa infection. J Infect Dis 2001; 183: 1767–74.
  18. Hauser A.R., Cobb E, Bodi M et al. Type III protein secretion is associated with poor clinical outcomes in patients with VAP caused P.aeruginosa. Crit Care Med 2002; 30 (3): 521–8.
  19. Bassler B.L. Curr Opin Microbiol 1999; 2: 582–7.
  20. Bertrand X, Thouverez M, Talon D et al. Endemicity, molecular diversity and colonization routes of P.aeruginosa in ICU. Intensive Care Med 2001; 27: 1263–8.
  21. Carmeli Y, Troillet N, Eliopoulos G.M. et al. Emergence of antibiotic-resistant P. aeruginosa: comparison of risks associated with different antipseudomonal agents. Antimicrobiol Agents Chemother 1999; 43: 1379–82.
  22. Blin F, Fraisse F, Lahilaire P. Abstracts of the 38th ICAAC 1998 San Diego S. 535.
  23. Решедько Г.К., Рябкова Е.Л., Фаращук А.Н. и др. Неферментирующие грамотрицательные возбудители нозокомиальных инфекций в ОРИТ России: проблемы антибиотикорезистентности. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2006; 8 (3): 1–16.
  24. Van Looveren M, Goosens H, ARPAC Steering Group (Europe). Antimicrobial resistance of Acinetobacter spp. in Europe. Clin Microbiol Infect 2004; 10: 684–704.
  25. Harris A.D., Smith D, Johnson J.A. et al. Risk factors for imipenem - resistant Pseudomonas aeruginosa among hospitalized patients. Clin Infect Dis 2002; 34: 340–5.
  26. Boyce J.M., Pittet D. Guideline for hand hygiene in health - care setting: recommendations of the healthcare infection control practices advisory committee and the HICPAC/SHEA/APIC/IDSA. Infection Control and Hospital Epidemiology 2002; 23 (12): 3–34.
  27. Sandiumenge А, Diaz E, Rodriguez A et al. Impact of diversity of antibiotics use on development antibiotic resistance AAC 2006; 57: 1197–204.
  28. Lepper P.M., Crusa E, Reichl H et al. Consuption of imipenem correlate with B - lactams resistance in P. aeruginosa. Antimicrob Agents Chemother 2002; 46: 2920–5.
  29. Руднов В.А., Фролова З.А., Розанова С.М. и др. Клиническая значимость инфекций, вызванных панрезистентными штаммами Pseudomonas aeruginosa у пациентов ОРИТ. Клин. микробиол. антимикроб. химиотер. 2007; 9 (2): 37.
  30. Kumar A, Roberts D, Wood K et al. Duration of hypotension before initiation of effective antimicrobial therapy is the critical determinant of survival in septic shock. Crit Care Med 2006; 34: 1589–96.
  31. Paterson D.L. The epidemiological profile of infection with multidrug - resistant P.aeruginosa and Acinetobacter species. CID 2006; 43: 43–8.
  32. Falagas M, Biziotis I, Siempos I. Attributable mortality of A. Baumannii infection in critically ill patients: a systematic review of matched cohort and case - control studies. Crit Care 2006; 10: R48 (doi: 10.1186/cc4869).
  33. Drusano G.L. Prevrntion of resistance: a goal for dose selection of antimicrobials agents. Clin Infect Dis 2003; 36: 42–52.
  34. Kuti J.L., Dandekar P.K., Nightingale C. Use Monte Carlo Simulation to design an optimized pharmacodynamic dosing. J Clin Pharmacol 2003; 43: 1116–23.
  35. Lorente P, Garsia C, Martin M et al. Continuous infusion versus intermittent infusion of ceftazidim for treatment pneumonia caused by P. aeruginosa. Crit Care 2005; 9 (S1): P39.
  36. Lipman J, Gomersall C.D., Gin T et al. J Antimicrob Chemother 1999; 43: 309–11.
  37. Nikodemski T, Giedrys-Kalemba S, Bohatyrewicz R et al. Epidemiological impact of the antimicrobial therapy on Acinetobacter spp. isolated from ITU patients. Crit Care 1998; 2 (S1): P101.
  38. Brahmi N, Biel Y, Kouraichi A et al. Evoluotion of resistance in Acinetobacter baumannii in Tunisian ICU after antibiotic therapy restriction. Crit Сare 2005; 9 (S1): P19.
  39. Гончаров В.Б., Руднов В.А., Черкасов Г.В. и др. Результаты внедрения концепции инфекционной безопасности в ОРИТ нейрохирургического профиля. Интенсивн. тер. 2008; 1 (в печати).
  40. Lautenbach E, Polk R. Resistant gram - negative bacilli: neglected healthcare crisis. Am J Healht - System Pharmacy 2007; 64, 23 (S14): 3–21.
  41. Ibrahim E, Ward S, Sherman G. Experience with a clinical guideline for the treatment of VAP. Crit Care Med 2001; 29: 1109–15.
  42. Markou N, Apostolakos H, Koumoudiou C et al. Intravenous colistin in the treatment of sepsis from multiresistant gram - negative bacilli in critically ill patients. Crit Care 2003; 7: 78–83.
  43. Kadusevicius E, Zmuidaite V, Stankeviciene I et al. Clinical outcomes and effectiveness of antimicrobial treatment of patients with antibiotic - resistant P.aeruginosa pneumonia. Clin Microbiol Inf 2003; 9 (8): P1513.
  44. Falagas M, Kasiakou S, Rafalidis P et al. Comparison of mortality of patients with Acinetobacter baumannii bacteremia receiving appropriate and inappropriate empirical therapy. JAC 2006; 57 (6): 1251–4.
  45. Wickens H, Warr C, Jepson A. An outbreak of multi - drug resistant Acinetobacter baumannii Infection on an ICU, and treatment with tigecycline. Absracts. ICAAC, 2006; K-1498.
  46. Нозокомиальная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. Пособие для врачей. Под. ред. А.Г.Чучалина, А.И.Синопальникова, Л.С.Страчунского и др. 2005.
  47. Hospital - acquired pneumonia guidelines committee of the ATS/IDSA. Am J Respir Crit Care Med 2005; 171: 388–414.
  48. Siu D, Chan J, Dellit T. Monotherapy vs. combination antimicrobial therapy for P.aeruginosa bacteremia in era incresead fluoroquinolone use. Absracts. ICAAC, 2006; K-521.
  49. Donaldson A, Razak L, Fisher P. "De - escalation" strategies in carbapenem usage do not protect against multi - drug resistant blood stream infection. Absracts. ICAAC, 2006: K-524.
  50. Osih R, McCregor J, Rich S et al. Impact of empiric therapy on outcomes in pseudomonas bacteremia. Absracts. ICAAC, 2006; K-523.
  51. Cortes J, Urdaneta A, Alvarez C. Outcome of bacteremia caused by Acinetobacter baumannii at an university hospital. Absracts. ICAAC, 2006; K-1503.
  52. Paul M, Benuri-Silbiger I, Soares-Weiser K. Beta - lactam monotherapy versus beta - lactam aminoglycoside combination therapy for sepsis in immunocompetent patients: systematic review and meta - analysis of randomized trials. BMJ 2004; 328: 668–81.
  53. Dellit T, Owens R, Mc Gowan J et al. IDSA/SHEA guidelines for developing an institutional program to enhance antimicrobial stewardship. CID 2007; 44: 159–77.
  54. Joly-Guillou M.-L. Clinical impact and pathogenicity of Acinetobacter Acinetobacter spp. Clin Microbiol Infect 2005; 11: 868–73.

Supplementary files

Supplementary Files
Action
1. JATS XML
Download

Copyright (c) 2008 Consilium Medicum

Creative Commons License
This work is licensed under a Creative Commons Attribution-NonCommercial-ShareAlike 4.0 International License.

Согласие на обработку персональных данных с помощью сервиса «Яндекс.Метрика»

1. Я (далее – «Пользователь» или «Субъект персональных данных»), осуществляя использование сайта https://journals.rcsi.science/ (далее – «Сайт»), подтверждая свою полную дееспособность даю согласие на обработку персональных данных с использованием средств автоматизации Оператору - федеральному государственному бюджетному учреждению «Российский центр научной информации» (РЦНИ), далее – «Оператор», расположенному по адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А, со следующими условиями.

2. Категории обрабатываемых данных: файлы «cookies» (куки-файлы). Файлы «cookie» – это небольшой текстовый файл, который веб-сервер может хранить в браузере Пользователя. Данные файлы веб-сервер загружает на устройство Пользователя при посещении им Сайта. При каждом следующем посещении Пользователем Сайта «cookie» файлы отправляются на Сайт Оператора. Данные файлы позволяют Сайту распознавать устройство Пользователя. Содержимое такого файла может как относиться, так и не относиться к персональным данным, в зависимости от того, содержит ли такой файл персональные данные или содержит обезличенные технические данные.

3. Цель обработки персональных данных: анализ пользовательской активности с помощью сервиса «Яндекс.Метрика».

4. Категории субъектов персональных данных: все Пользователи Сайта, которые дали согласие на обработку файлов «cookie».

5. Способы обработки: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передача (доступ, предоставление), блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

6. Срок обработки и хранения: до получения от Субъекта персональных данных требования о прекращении обработки/отзыва согласия.

7. Способ отзыва: заявление об отзыве в письменном виде путём его направления на адрес электронной почты Оператора: info@rcsi.science или путем письменного обращения по юридическому адресу: 119991, г. Москва, Ленинский просп., д.32А

8. Субъект персональных данных вправе запретить своему оборудованию прием этих данных или ограничить прием этих данных. При отказе от получения таких данных или при ограничении приема данных некоторые функции Сайта могут работать некорректно. Субъект персональных данных обязуется сам настроить свое оборудование таким способом, чтобы оно обеспечивало адекватный его желаниям режим работы и уровень защиты данных файлов «cookie», Оператор не предоставляет технологических и правовых консультаций на темы подобного характера.

9. Порядок уничтожения персональных данных при достижении цели их обработки или при наступлении иных законных оснований определяется Оператором в соответствии с законодательством Российской Федерации.

10. Я согласен/согласна квалифицировать в качестве своей простой электронной подписи под настоящим Согласием и под Политикой обработки персональных данных выполнение мною следующего действия на сайте: https://journals.rcsi.science/ нажатие мною на интерфейсе с текстом: «Сайт использует сервис «Яндекс.Метрика» (который использует файлы «cookie») на элемент с текстом «Принять и продолжить».